典籍鉴赏

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<篇名>论喉痹关乎运气而有火湿寒之异


属性：《素问》曰∶运气，少阳所至为喉痹，耳鸣呕涌。又曰∶少阳司天之政三之气炎暑至，民病喉痹，此乃属
火者也，宜仲景桔梗汤；或面赤斑者属阳毒，宜阳毒诸方汗之。又曰∶太阴之胜，火气内郁，喉痹。又云∶太
阴在泉，湿淫所胜，病嗌肿，喉痹，此属湿者也宜活人半夏桂枝甘草汤。又云∶太阳在泉，寒淫所胜民病咽痛
颔肿，此属寒者也。轻者表散，重者理中，四逆酌用。或面青黑者属阴毒，宜阴毒诸方汗之。按∶运气虽有火
湿寒之不同，然湿则热生乎中寒则火郁于内，同归于火，故治法大要以发之为主。如针刺刀砭药，则赤麟散、
金碧二丹，皆是大苦大寒辛热之剂，间亦有时需用，断不可轻易浪投，慎之。（岫云）
内因 因胸膈素有痰涎，或纵酒过度，或忿怒失常，或房事不节，火动其痰，涌塞于咽喉之间，以致内外
肿痛水浆不入。（《医鉴》）有属运气天行者，有因七情郁结者，有寒客会厌者，有寒伤肾而帝中肿者。
外候 外候最多，已载前编，兹不复赘。（岫云）其毒聚于内，涎唾稠粘，但发寒热者，塞喉风也。暴发
暴死者，名走马喉风。（子和）走马喉风，卒然失音，不省人事，痰壅口噤闭塞而死，与诸卒中相似，必先有
喉痛为辨耳。（李惺庵）
论喉与咽之异 喉痹者，谓喉中呼吸不通，言语不出，乃天气闭塞也。咽痛谓咽嗌不能纳唾，饮食不入，
乃地气闭塞也。（《类要》）
病喉痹者，必兼咽痛，咽嗌痛者，不必尽兼喉痹。（王宇泰）
论表与里之分 属表者必兼恶寒，且寸脉弱小于关尺，此寒闭于外，热郁内，宜辛凉
发散，切忌酸寒。属里者，身无热而寸脉滑，石于关尺，乃积热于内，壅滞生痰，宜苦寒折伏及涌吐之法。
（李惺庵）亦有表证轻而无寒热者宜细辨之。（岫云）恶寒而寸脉小，乡里所患相同，此属天行时气，宜先表
散。大忌酸寒吹点，苦寒下之。（景嵩崖）
辨虚与实之异 实火因过失煎炒炙 醇酒，热毒蕴积，胸膈不利，烦渴便闭。虚火因七情劳欲，气虚虚火
上炎，咽膈干燥，二便如常。（《入门》）
辨阴阳之分 阳虚者，两寸浮大，遇劳益甚，此肺脾气怯，不能堤防下焦，须培补中宫。阴虚者，两尺洪
数，日晡转甚，此肝肾阴虚，不能制御龙雷，必滋养癸水，脉法两寸浮洪而溢者，喉痹也。两尺细微无力者，
虚炎也。若微甚而伏者，死。浮大而涩者，亦死。沉细者，不治。洪大有力者，易治。弦数有力为实火，左寸
虚数尺微为虚火，宜滋养金水。两脉若浮大，重取而涩者，此阴气大虚，阳气浮越也，宜补阴敛阳，人参一味
浓煎汤饮之，用喉科法治之必死。
治法 喉症不一，不可概以实热为治。大率热则通之，寒则补之，不寒不热，根据经调之。汤剂荡涤，而外
复有针刺等法，要皆急治时不可缓，非若脏腑积久之病，磨化调养之可比。（《圣济录》）
治实之法，轻者先宜发散，次用清凉。重者先涌导痰涎，针砭出血，再用煎剂。治虚之法，须遵《内经》
从治之旨，徐徐与之。（《正传》）凡喉症，过四五日为重，三日前可消，若非是急证。一二日不发寒热，第
三日始发寒热。若头痛则兼伤于寒，须疏风散寒。问二便如何？便利者，乃浮游之火上攻，宜消风祛热，降气
解毒之剂。妇人喉痛，必先问其经水通闭，若经闭者，用通经药愈矣。喉疼连胸，红肿而痛，右寸浮洪而数甚，
系肺痈，须用蜜调药，加百草霜、桔梗为妥。凡喉中无形而红肿者，宜多用灯心灰。喉碎者，先吹长肉药，后
用碧丹。痰不出，用金丹加制皂角少许，倘至穿烂，
多用口疳药加龙骨、珍珠。喉症，无痰不治，有痰声如解锯者危，用金丹吹之。初发寒战，后即身凉，口不碎，
无重舌，二便利，即非热症，盖虚寒亦能发痰，此痰不可去尽，乃身内精液与乳蛾 舌之痰，吐尽而肿消者不
同，当先用吹药，喉一通即，服煎药第一剂发散，和解第二剂，即温补导火纳气。设三四日后再发寒战，或见
心肋痛等症者，难治。发时牙关紧，喉舌肿口碎腥臭，重舌，或舌胎黄而有刺，便闭者，此是热症，赤麟散角
药紫地汤、金丹、碧丹、开风路针皆神效。若根据法治之症不减，牙关反闭，唇不肿纹，如无病患者，不治。
（《尊生书》）
论忌用寒凉针砭之证 专用芩连栀柏之类正治之，则上热未除，中寒复起，毒瓦斯乘虚入腹，变为败症。
（《正传》）虚火上炎者，纯用寒凉，必致上喘下泻。亦最忌发汗，针砭出血，内伤虚损，咽痛失音者，误针
之，必不救。（《嵩崖》）寒伤肾而致帝中肿者，此证人皆不知，宜以八味丸加减。切禁用针帝中，号喉花，
关乎性命其慎之。（岫云）
死症 胸前高起，上喘下泄，手足指甲青紫，七日以后，全不入食，口如鱼口者，死。又急喉痹症，声如
鼾睡，此为肺绝，必死。用人参、竹沥、姜汁或可救其万一。（丹溪）舌肿满口，色如胡桃、茄子、朱砂纸，
不治。口渴气喘，痰如桃胶，一颈皆肿，面带红紫，或青，或纯白，无神，皆不治。喉风过一日夜，牙噤喉响
如雷，灯火近口即灭，此气已离根，有升无降，不治。喘急额汗者，不治。（景日胗）
用药加减法 主以甘桔汤，加薄荷、荆芥、防风、黄芩、玄参、牛蒡子、竹茹等。咳嗽加贝母、陈皮。渴
加花粉、麦冬。唾血加紫菀。呕恶加半夏。胸满加枳壳。便闭加大黄。痰甚加石膏。火甚加川黄连。卒闭暴死
用解毒雄黄丸。此皆治实火之法也。凡属虚者，当从权为主，古人有用肉桂、人参、附子、炮姜者，但理其下
而上自安，此乃求本之治也。大抵血虚用四物汤，气虚用补中益气汤，肝火用逍遥
散，肾虚用地黄汤，佐以治标之品。又有命门火衰，龙浮咽嗌痛者，唯八味丸最效。而寒凉之剂，则一毫不可浪
用也。（《汇补》）咽痛必用荆芥，阴虚火炎必用玄参，气虚加人参、竹沥，血虚四物加竹沥。（丹溪）凡喉症
最忌半夏、生姜，最喜梨汁、柿子。（《嵩崖》）一切咽喉痛紫雪为要药。（程云来）紫雪纯寒，重症不可用，
或合赤麟散用之始佳。（岫云）