典籍鉴赏

<目录>卷七
<篇名>肺痈肺痿一百三十四


属性：喘嗽气急胸满者。表散之。
咳嗽发热者。和解之。
咳而胸膈隐痛唾痰腥臭者。宜排脓。
喘急恍惚。疾盛者。宜平肺。
咳脓脉短者。宜补之。
肺痿。寸口脉数而虚肺痿之候久嗽不已。汗出过度。重亡津液便如烂瓜。下如豕脂。小便数
而不渴。渴者自愈。欲饮者瘥。此由多唾涎沫而无脓。
肺疽。寸口脉数而实。肺疽之候。口干喘满。咽噪而渴甚者。四肢微肿。咳唾脓血。或
浊味。胸中隐隐微痛。候始萌则可救。脓成则多死。脉若微紧而数者。未有脓。紧甚而数者
。已有脓。呕脓不止者。难治。久久如粳米粥者。亦难治。
脓自止者。自愈。其脉短而涩者。自痊。浮大者难治。面色常白反赤者。此火克金。皆
内疽皆因饮食之火。七情之火。相郁而发。饮食者阴受之。七情者脏腑受之。宜其发在
腔子而向内。非干肠胃盲膜也。
肺痈先须发表。千金曰。咳唾脓血。其脉数实。或口中咳。胸中隐痛。脉反滑数者为
肺痈。脉紧数为脓未成。紧去但数为脓已成。
要略。先以小青龙汤（百九十五）一贴。以解表之风寒。然后以葶苈大枣泻肺汤、桔
梗汤、苇叶汤、随症用之。以取脓。此治肿疡例也。终以黄昏汤。以补里之阴气。此治溃疡例也。
肺痈已破。入风者不治。或用太乙膏。凡服以搜风汤吐之。吐脓血如肺痈状。口臭。他
方不应者。宜消风散。入男子发灰。清米饮下。两服可除。
一人喘咳。脉紧数。以小青龙汤（百九十五）一剂。表症已解。更以葶苈大枣汤（百九十
六）喘止。乃以桔梗汤愈。（此凭脉症也。）
一人咳嗽气急。胸膈胀满。睡卧不安。以葶苈散二服少愈。更桔梗汤瘥。（此凭症也。）
一人咳嗽。项强气促。脉浮而紧。以参苏饮二剂少愈。更以桔梗汤四剂而安。（此凭脉
一人咳嗽。胁胀满。咽干口燥。咳唾腥臭。以桔梗汤四剂而唾脓。以排脓数服而止。乃
以补阴托里之剂而瘳。（此凭症也。）
一人咳而脓不止。脉不退。诸药不应。甚危。用柘黄丸一服少愈。再服顿退。数服而痊
。溃者尤效。（此凭症也。）
一妇唾脓。五心烦热。口干胸闷。以四顺散（二百一）三剂少止。以排脓散数服而安。（
此凭症也。）
一人面白神劳。咳而胸膈隐痛。其脉滑数。予以为肺痈。欲用桔梗汤。不信。乃服表药
。致
数剂而愈。（此凭脉症也。）
大抵劳伤血气。则腠理不密。风邪乘肺。风热相抟。蕴结不散。必致喘嗽。若误汗下过
则津液重亡。遂成斯症。若寸脉数而虚者为肺痿。数而实者为肺疽。脉微紧而数者未有脓。
紧甚而数者已有脓。唾脓自止者。脉短而面白者。易治。脓不止。脉洪大而面色赤者。不治
。使其治早可救。脓成则无及矣。金匮方论。热在上焦者。因咳为肺痿。得之或从汗出。或
从呕吐。或从渴消。小便不利。或从便难。又被下药快利。重亡津液。故寸口脉数。其人燥
咳。胸中隐隐而痛。脉反滑数。此为肺痈。咳唾脓血。其脉数虚者为肺痿实者为肺痈。
一童气禀不足。患肺痈。唾脓腥臭。皮毛枯槁。脉浮。按之涩更无力。治以钟乳粉汤。
（此凭脉症也。）
一弱人咳脓。日晡发热。夜间盗汗。脉浮数而紧。用人参五味汤数剂顿退。以紫菀茸汤
月余而痊。（此凭症也。）
一仆年逾三十。嗽久不愈。气壅不利睡卧。脓血甚虚。其主已弃矣。予以宁肺散一服少
又服而止大半。乃以宁肺汤数剂而痊。所谓有是病。必用是药。若泥前散。性涩而不利。何
以得愈。（此凭症也。）
一人患肺痿。咳嗽喘急。吐痰腥臭。胸满咽干。脉洪数。用人参平肺散六剂。及饮童便
诸症悉退。更以紫菀茸汤而愈。（此凭脉症也。）
童便虽云专治火虚。常治疮疡肿 疼痛。发热作渴。及肺痿肺痈。发热口渴者尤效。
一妇患肺痿咳嗽。吐痰腥臭。日晡发热。脉数无力。治以地骨皮散。热止。更用人参养
肺汤。月余而安。（此凭脉症也。）
一人咳嗽喘急。发热烦躁。面赤咽痛。脉洪大。用黄连解毒汤（八）二剂少退。更以栀子
汤（二百九）四剂而安。（此凭脉症也。）
一人春间咳嗽。唾脓腥秽。胸满气促。皮肤不泽。项强脉数。此肺疽也。盖肺系在项。
则系伤。故牵引不能转侧。肺主皮毛。为气之本。肺伤不能摄气。故胁胀气促而皮肤纵。东
垣云。肺疮脉微紧而数者未成脓。紧甚而数者已有脓。其脉紧数。脓为已成。以参、 、
归、芎、白芷、贝母、知母、桔梗、防风、甘草、麦门、栝蒌仁。兼以蜡矾丸及太乙膏。脓
尽脉涩而愈。至冬脉复数。经曰。饮食劳倦伤脾。脾伤不能主肺。形寒饮冷伤肺。肺伤不能
主肾。肾水不足则心火炽盛。故脉洪数。经曰。冬见心而莫治。果殁火旺之月。
一人年逾三十患咳嗽。项强气促。右寸脉数。此肺疽也。东垣云。风伤皮毛。热伤血脉
热相抟。血气稽留于肺。变成疮疽。今脉滑疽脓已成。以排脓托里之药。及蜡矾丸。脉渐涩
而愈。（此凭脉症也。）
一人病胸膈壅满。昏不知人。予以杏仁、薏苡之剂灌之。立苏。继以升麻、黄 、桔梗
脓。逾月而愈。予所以知其病者。以阳明脉浮滑。阴脉不足也。浮为风。滑为血聚。始由风
伤肺。故结聚客于肺。阴脉不足。过于宣逐也。诸气本于肺。肺气治则出入顺而菀陈除。故
行其肺气而病自已。（此凭脉也。）
一人肾气素弱。咳唾痰涎。小便赤色。服肾气丸而愈。（此凭症也。）
一 妇咳而无痰。咽痛。日晡发热。脉浮数。先以甘桔汤少愈。后以地骨皮散而热退。
更以肾气丸。及八珍汤加柴胡地骨皮而愈。（此凭脉症也。）
丹溪云。咳而无痰者。乃火郁之症。及痰郁火邪在中。用苦梗开之。下用补阴降火之剂
。不已。则成劳嗽。此症不得志者多有之。又原病式。瘦人腠理疏通而多汗。血液衰
为燥。故为劳嗽之症也。
一人年前病肺壅。后又患咳嗽。头眩唾沫。饮食少思。小便频数。服解散化痰药不应。
脾肺二脉虚甚。予谓眩晕唾涎。属脾气不能上升。小便无度。乃肺气不得下制。内未成痈。
宜投以加味理中汤。 四剂诸症已退大半。更用钟乳粉汤而安。（此凭脉也。）
河间曰。肺痿属热。如咳久肺痿。声哑声嘶。咯血。此属阴虚热甚然也。本论治肺痿。吐涎
沫而不咳者。其人不渴。必遗尿。小便数。以上虚不能制下故也。此为肺中冷。必眩。多痰
唾。用炙甘草、干姜。此属寒也。肺痿涎唾多心中湿液。湿液者。用炙甘草汤。此补虚劳也
。与补阴大热不同。是皆宜分治。故肺痿又有寒热之异。
一人因劳。咳嗽不止。项强而痛。脉微紧而数。此肺痈也。尚未成脓。欲用托里益气药
。彼不信。仍以发散药。以致血气愈虚。吐脓不止。竟致不救。
经云。肺内主气。外司皮毛。若肺气虚则腠理不密。皮毛不泽。肺受伤则皮毛错纵。故
痈、肺痿、肠痈者。致皮毛如此。以其气不能荣养而然也。亦有服表药见邪不解。仍复发表
。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪复入也。专用发表。则腠理愈虚。邪愈
易入。反为败症矣。若诊其脉。邪在表者。只当和解而实腠理。乘虚复入者。亦当和解兼实
腠理。故用托里益气之药。若小便赤涩。为肺热所传。短少为肺气虚。盖肺为母。肾为子。
母虚不能生子故也。亦有小便频数者。亦为肺虚不能约制耳。
一人年逾四十。喘咳胁痛。胸满气促。右寸脉大。此风热蕴于肺也。尚未成疮。属有余
。欲用泻白散。（六十）彼谓肺气素弱。自服补药。喘嗽愈盛。两月后复请视。汗出如雨。喘
而不休。此肺气已绝。安用治。果殁夫肺气充实。邪何从袭。邪气既入。则宜散之。故用泻白
散。乃泻肺之邪气。邪气既去。真气自实。一有患此吐脓。面赤脉大。予谓肺病脉宜涩。面
宜白。今面赤脉大。火克金。不可治。果殁。