典籍鉴赏

<目录>卷上\第一章·外疡总论
<篇名>第七节·论肿疡辨脓之法


属性：肿疡当成溃之期，肌腠之内，必先蒸酿成脓。其发之最浅者，形块高耸，根围收束，不
问其肤色之红与不红，可一望而知其已成。以针决之，脓泄病去，不三五日而收全功。此有
脓无脓之最易辨者，然皆极小极轻之恙。如暑月之热疖等，纵不医药，亦必自愈，不可以痈
疽论也。疡之巨者，其发必深，漫肿无垠，必不高耸，必不变色，内虽有脓，而尚在肌肉之
底。如肿势胖大，若肥人体丰，及股臀肉浓之部位，往往脓成于一二寸之里，而皮里之肌肉
仍如故。昧者不察，谬以为犹可消散，则内脓愈攻愈巨，外不达而内溃日深，酿成坏证，以
致不可收拾者，所见甚多。皆不能早知其有脓，而贻祸无穷，殊堪浩叹。辨之之法，漫肿不
束，按之皆坚，痛势未甚者，脓未成也。若按之已痛，而以指端重按一处，其痛最盛者，其
中必已成脓，但深在肉里，未便即动刀针，多血多痛。在膏粱之体，柔弱之人，亦且望而生
畏，则外必以围药束其四周，而内服透达之剂提脓外达。一二日而其肿较高，其脓较浅，再
按之而指下已软，可以奏刀矣。若漫肿坚巨，以指端按之，四围坚硬，而中有软陷者，脓成
而尚在浅处者也。或肿势散开，延及盈尺，按之皆坚，而以两指距离一二寸，彼此迭按，坚
肿之下，隐隐软陷者，亦深处之已成脓者也。若至漫肿 起，皮肤绷急，甚至光亮，则
不必
旨
者，惟气虚发肿为然，必非外疡。外疡之肿，坚硬者多，按之必无凹形。若按之随指陷下，
而放手即起，则惟内有多脓，攻孔极巨，而又极浅者为然。即上所谓皮肤光亮，一望可知者
，又何取手指下之辨别。若内有大脓，而外面未腐之皮肉尚有三五分浓者，则必按之不陷，
亦不随手而起，何可概以为脓必未成。有谓按之皮肤热者为有脓，皮肤不热者为无脓。然肌
肤之小疖，其发浅，虽未成脓，而肤亦热；肉里之大痈，其发深，虽已有脓而肤必不热。且
有谓漫肿无垠，以湿纸贴之，有一处先干，则其处有脓者，皆是痴人说梦，并未亲自经验，
而妄作理想之欺人语（寿颐按∶为此说者，其意盖谓内已成脓，皮肤必热，故湿纸当先干。
究竟脓之成不成，全不关系于皮之热不热，直是生平未尝见过疡病，最是可笑。）惟劳力之
人，
不甚高突者，则必以指尖细按，果有一点已软，即为成脓之证。又有腹部空软之地，内发肠
痈，肿必不高，形亦不巨，内虽成脓，而指下殊难分辨。若重按之则腹部本软，随手下陷，
是其常态。然即有坚块，果能以指尖于成块处，细细体会，自能得心应手。此必临证渐多，
阅历有得，方能洞见隔垣。初非率尔操觚，心粗气浮者，所能仓卒论断。但腹内生痈，辨脓
虽难，而尤不可不辨之于早。盖疡生臂、 、臀、腿等处坚实部位，脓成三五日而不能
早决
，势必内溃日甚，不幸而穿肠或破内膜，即为坏证。医者之决断少迟，即病患性命出入之界
。胡可不慎之又慎，明辨秋毫。总之，胸腹、胁肋、腋下、腰间、背部等之痈疽，苟已有脓
，则早一日泄毒，即少一步内攻。若不能决之于先，以致穿膜入内，卒于不治者，无一非医
家耽误之咎。一念及此，而始知最难辨别之病，即最易杀人之机，是不可畏其难而置之不问
者也。又有背疽、脑疽、腹皮痈三大证，初起皮肤一粒，渐以根围坚肿，而肿处发现几点白
腐，其脓自外酿成，与他证之脓成皮里者，显然不同。此则内以托毒外出为主，而外敷提脓
拔毒，非精良之药不为功。苟得脓毒透达，即可十全无憾。又头面之疔毒，亦间有先起一点
白粒，脓成自外者，则外治之药，与脑背疽同。而内服宜重用清解，只求疔头腐肉，化脓脱
落，而大功告成（腹皮痈之治法与疔疮同，亦以清解为主。与脑背疽之宜用温经托毒法者大
异。）此又同是成脓，而来源去委之别开生面者矣。