典籍鉴赏

<目录>内因类
<篇名>积聚


属性：即积，瘕即聚， 与癖则稍异其状，大略如是已，后世更立痞块之目，殊为无谓。至其治方，则积聚二证
鲜能区别者，要不过就消磨一途而分轻重，今之所纂亦此忘也。如妇人之病，其类不一，具列于彼门，兹仍不登
载。
源由总说 瘕癖结者，积聚之异名也，证状不一，原其病本大略相类，但从其所得或诊其证状以立
名尔。且 者为隐见腹内，按之形证可验也。瘕者为瘕聚，推之流移不定也。癖者僻侧在于胁肋（按∶三证详见
后）。结者沉伏结强于内（按，此亦积，不须别立名）。然有得之于食，有得之
于水，有得之于忧思，有得之于风寒，凡使血气沉滞留结而为病者，治须渐磨溃消，使气血流通，则病可愈矣。
（《圣济》）（按∶《中藏经》曰∶ 者系于气也，瘕者系于血也。）
积聚之病，凡饮食血气风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者积迭之谓，由渐而成者也；
聚者聚散之谓，作止不常者也。由此言之，是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积；或聚或散者，本无形也，
故无形者曰聚。诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血
分，血有形而静也；诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气
分，气无形而动也。故《难经》以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚，其散易；有形之积，其破难。
临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概矣。（《景岳》）
病因腑脏受邪 积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。腑者阳也，脏者
阴也。阳浮而动，阴沉而伏。积者阴气，五脏所生，始发不离其部，故上下有所穷已。聚者阳气，六腑所成，
故无根本，上下无所留止，其痛无有常处。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。（《病源论》）
六腑属于三阳，太阳利清气，阳明泄浊气，少阳化精气，有如都会之府，主转输以为常也。夫苟六腑失常，
则邪气聚而不散，始发既无根本，上下无所留止，其痛亦无常处，故在上则格，在下则胀，旁攻两胁，如有痞
块，易于转动，故非五积之比也。（《济生》）
风寒外感之邪，亦能成积。如经曰∶虚邪之中人也，留
而不去。传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，息而成积。又曰∶病名伏梁，此风根也。由此观之，凡今人
以疟后成痞者，是即风寒之属，类可推矣。但疟由风寒，固易知也，而诸积于风，若不相干涉。不知饮食之滞，
非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，
而积斯成矣。经曰∶虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。信乎致积之由，多由于此，即血症气痞之由，
亦无出于此。然积以寒留，留久则寒多为热；风以致积，积成则证已非风。故治此者，亦但当治其所留，不可
发散，以再伤其真气也。惟慎疾者，能知所由而虑之于始，则可为保脾之良策。（《景岳》）
病因饮食不消 症者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，
盘牢不移动者，是 也，言其形状可征验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。（《病源论》）
瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与脏气相搏，积在腹内，结块瘕痛，随气移动是也，言其虚假不牢，故
谓之为瘕也。（同上）
夫积者，伤滞也，伤滞之久，停留不化，则成积矣。且人之脏腑，皆触冒以成疾病，惟脾胃最易受触。盖
日用饮食，稍或过多，停滞难化，或吐或呕，或泄或利。当是之时，法宜推荡，然后助养脾胃。所谓推荡者，
更宜斟量人之虚实，伤滞之轻重而推荡之，停滞一消，则不成积，克化失宜，久之必成积聚 瘕矣。（《济生
续方》）
病因气郁痰血 方书之五积六聚，证状不同，非谓食物所伤，留滞不去。盖五积者，因喜怒忧思失志，
以伤五脏，
遇传克不行而成病也。（《澹寮》）
诸书所载，皆以内为喜怒忧思七情之气，克制五脏，结而不散，乃成积聚之证（云云）。余忖度之，必是
因气结聚痰饮，或者积聚之物，而后能坚硬如此。发萌之初，早能辨其脉证，投以药饵，或以导引之法，犹云
庶几。若其见形于皮肤之下，药入肠胃，熏蒸之所不及，诚为难治之证。（《大成》）
气无形故不成块，然痰与食积死血，多因气聚而成，是气虽不为块，而所以为块者实由乎气，故治积之法，
以行气为主。（《统旨》）（按∶丹溪曰∶气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。叶氏实
驳此说也。）
五积当从郁论，《难经》所谓因受胜己之邪，传于己之所胜，适当旺时，拒而不受，因留为积。此皆抑郁
不伸而受其邪，故五积六聚治同郁断。伏梁者，火之郁。肥气者，木之郁。痞气者，土之郁。息贲者，金之郁。奔
豚者，水之郁。（按∶以上系《儒门事亲》节文）郁者，气不舒而抑郁成积，不独聚可以气言也。故治积之法，
以理气为先，则津液流行，积聚何由而成。（《锦囊》）
上古穴居野处，无情欲之累，故病多外感，以故《素问》往往谓脏寒生满病，又谓用力过度则络脉伤，伤
则血外溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不能散而成积。今人多情欲，痰血气郁凝滞者比比皆是，故不
敢引经以断也。（《六要》）
大抵积块者，皆因一物为之根，而血涎裹之，乃成形如杯如盘，按之坚硬也。食积败血，脾胃有之。痰涎
之积，左右皆有之。（《保命歌括》）
病有因热 经曰∶小肠移热于大肠，为 瘕，为沉（云
云）。然则经言瘕病，亦有热者也。或阳气郁结，怫热壅滞，而坚硬不消者，非寒 瘕也，当以脉证别之。（《原
病式》）
病属阴寒有留止聚散之别 脉之小也，微也，小急也，弦急也，沉也，沉伏也，迟也，涩也，实也，
数绝也，沉横也，结伏也，长而左右弹也（按∶此诸脉系经及《脉经》所见），是皆阴寒敛实之脉，则知积之
成也，亦多属阴寒。阴寒则不能温散，而易于凝着，始则毫厘之留，日以增益，如堆然，久久则小者大，软
者坚，虚者实，无形者有形。聚则不然，病发无根，痛无常处。夫无根无常，则气不留止，偶与气血相搏，则
邪正相干，气聚而痛，气散则解，非若积之留止不移不散也。如肠腹攻冲，疝 瘕热，胸腹胀满，切痛雷鸣等
证，皆聚之类也。古人论积聚分脏腑者，亦不过以沉伏留止不移者属阴，阴则为脏；浮动聚散不常者为阳，
阳则为腑耳。治之者，当于留止聚散上相机，不当于脏腑二字上作工夫也。（《续焰》）
脉候 寸口脉沉而紧，苦心下有寒，时痛，有积聚。关上脉 大而尺寸细者，其人必心腹冷积，
瘕结聚，欲热饮食。（《脉经》）
迟而涩，中寒有症结。快而紧，积聚有击痛。弦小者，寒癖。（同上）
寸口脉沉而横者，胁下及腹中有横积痛（按∶此《平人气象论》文）。其脉弦，腹中急痛（按∶此取小建
中汤条）。腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脉弦紧而微细者，症也。夫寒痹 瘕积聚之脉皆弦紧，若在心下即寸
弦紧，在胃管即关弦紧，在脐下即尺弦紧。（一曰关脉弦长，有积在脐左右上下也。）又脉症法∶左手脉横症
在左，右手脉横症在右，脉头
大者在上，头小者在下。又法∶横脉见左积在右，见右积在左，偏得洪实而滑亦为积，弦紧亦为积为寒痹为疝痛。
内有积不见脉难治，见一脉（一作胁）相应为易治，诸不相应为不治。左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下
病在左足；右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。脉来细而沉时直者，身有痈肿，若腹中有伏梁。脉
来小沉而实者，胃中有积聚，不下食，食即吐。（同上）
脉沉重而中散者，因寒食成症，脉左转而沉重者，气症，阳在胸中。脉右转出不至寸口者，内有肉症。
（同上）
寸口脉细沉滑者，有积聚在胁下，左右皆满，与背相引痛。诊其脉来实，心腹积聚，饮食不消，胃中冷也。
（《病源论》）
脉来逆而牢者，为病症也。肾脉小急，肝脉小急，心脉若鼓，皆为症。寸口脉结者， 瘕。（同上）（按∶
《邪气脏腑病形篇》∶肾脉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。又肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯。此巢氏
所本。又寸口脉结，本于《十八难》。）
诊决死生 诊人心腹积聚，其脉坚强急者生，虚弱（《病源》此有急字，衍）者死。又实强者生，沉（《济
生》此有小字）者死。其脉大，腹大胀，四肢逆冷，其人脉形长者死。腹胀满，便血，脉大时绝，极下血，脉
小疾者死。（《脉经》）
（按∶《病源》所举止沉者死。《中藏经》无其脉大三字，别为一条，据此或者腹胀诊法，姑录于兹。）
脉弦而伏者，腹中有症，不可转也（《病源》作不可转动），必死不治。（同上）
寸口脉紧而牢者，胁下腹中有横积。结痛而泄利，脉微细者生，浮者死。（《病源论》）
其脉实强者，阳脉也，一以征邪正之相搏，一以征元本之壮实，从腑从阳，故曰生；其脉沉细者，阴脉也，
一以征邪气之深久，一以征元本之衰微，从脏从阴，故曰死。（《续焰》）
五脏积 诊得肺积，脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑皮肤寒，秋瘥夏剧，
主皮中时痛，如虱缘之状，甚者如针刺，时痒，其色白。诊得心积，脉沉而芤，上下无常处，病胸满悸，腹中
热，面赤嗌干，心烦掌中热，甚即唾血，主身螈 ，主血厥，夏瘥冬剧（《病源》此下曰∶唾脓血者死），其色
赤。诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见， 起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满呕泄肠鸣，
四肢重，足胫肿，厥，不能卧，是主肌肉损，其色黄。诊得肝积，脉弦而细，两胁下痛，邪走心下，足肿寒，胁
痛引少腹，男子积疝，女子瘕淋，身无膏泽，喜转筋，爪甲枯黑，春瘥秋剧，其色青。诊得肾积，脉沉而急，苦
脊与腰相引痛，饥则见，饱则减，少腹里急，口干咽肿，伤烂，目 ，骨中寒，主髓厥善忘，其色黑。（《脉
经》）（按∶《要诀》错综《难经》及此条，拟以大七气汤加减，今不录。）
经论五脏积气，皆因五脏旺时，不受所传邪气而成（云云）。常究此说，亦未可必。夫肺病传肝、肝传脾
之类，自是胜其所胜，夫传所胜者死。若如所言，则五脏之积皆死候也，其实不然也。（《鸡峰》）
瘕形证 （暴症） 瘕者，此由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症。
若病虽有结瘕，而可推移者，名为 瘕（按∶此症字似衍）。瘕者假
也，谓虚假可动也。候其人，发语声嘶，中满浊而后语，乏气拖舌，语而不出，此人食结在腹，病寒，口里常
水出（按∶《圣惠》作候其人发语，声嘶挹舌，语而不出，此人食结在腹，其病寒，口中常有水出。《鸡峰》同，
舌作言），四体洒洒，常若发疟，饮食不能，常自闷闷而痛，此食症病也。（《病源论》）（宜参前病因饮
食不消条及脉候。）
暴症者，由腑脏虚弱，食生冷之物，脏既虚弱，不能消之，结聚成块，卒然而起，其生无渐，名曰暴症也。
本由脏弱，其症暴生，至于成病，死人则速。（同上）
戴云∶积聚 瘕，有积聚成块不移动者，是 ；或有或无，或上或下，或左或右者，是瘕。（《钩玄》）
癖形证 夫 癖者，本因邪冷之气积聚而生也。 者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如
臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰 气也。癖者，侧在两肋之间，有时而僻（《鸡峰方》僻作痛），
故曰癖也。夫 之与癖，名号虽殊，针石汤丸主疗无别，此皆阴阳不和，经络痞隔，饮食停滞，不得宣流，邪冷
之气，搏结不散，故曰 癖也。（《圣惠》）
者悬也（按∶此说误），悬于腹内，近脐左右，各有一条筋脉扛起，大者如臂如筒，小者如指如笔管如
弦，其原皆由阴阳之气不和，常多郁塞，又时忿怒，动气偏胜，或适当饮食，与气缠裹，适受寒冷，与气停蓄，
且忿怒则肝火盛，而血随气结，痰亦缘火相附而升，遂合并而成形质，悬于脐之左右，故名曰 。（《尊生
书》）
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。（《儒门事亲》）
部位 积在中为痰饮，在右为食积，在左为死血，乃丹溪确论也（按∶丹溪说，出《心法》）。然胃脘有食积而
病发在中者，亦有肝气与宿食相假而积在左者，又不可拘泥也。曾治一少年，体薄弱，且咳血，左边一块，不时上攻作
痛，左金、芦荟俱不应。诊其脉三部虽弦，而细涩不流利，因作阴虚治，四物加知、柏、玄参、牡丹皮，不六剂顿愈，
此又阴虚似肝积也。推此，虽因部分名积，诊视之际，犹当详审，病病皆然，惟圆机者不昧此语。（《六要》）
症痞之积，凡或上或下，或左或右，本无定所。大都血积多在下，而气积食积，则上自胃脘，下至少腹，
凡有留停，无处不可停蓄。余尝治一食 结痛者，乃在小腹下右角尖处，自后屡见此证，方知食道之行，必自
小腹下右以入广肠，此实人所不知也。故凡治积聚者，必当详审所因，庶得其确。尝见丹溪之论（云云），愚
谓可聚可散者，此气聚无疑也。若以左为血积，右为食积，中为痰饮，则凿矣。即如小儿多有患痞者，必在
左肋之下，此无非纵食所致，岂因其在左即为血积而可攻其血乎。若为左血右食，则右岂无血而左岂无食乎。不
可以为法也。（《景岳》）
诸积概略 所谓积者，有气积肉积，酒积茶积，食积痰积，更有妇室月经不通，遂成血积。（《济生
续方》）（按∶《儒门事亲》有九积丸，系食、酒、气、涎、痰、癖、水、血、肉九证，《古今医统》更增益
数证，今排列于各类，宜参。）
有形之积，阻碍正气，故痛也。而亦有不痛者，日久则正气另辟行径，不复与邪相争，或邪另结窠囊，不碍
气血隧道之故，此为难治，以药不易到也。又食痰血数者，皆无知之物，不能移动，故常在其处。（《医碥》）
气积 气聚 气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，
多成此疾。故王宇泰云∶治积之法，理气为先，气既升降，津液流畅，积聚何由而生。丹溪乃谓气无形，不能作
聚成积，只一消痰破血为主，误矣。天地间有形之物，每自无中生，何止积聚也。戴复庵只以一味大七气汤治
一切积聚，其知此道欤。（《金匮翼》）
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。（《事亲》）
若腹中似若癖瘕，随气上下，未有定处，宜散聚汤。若气作痛，游走心腹间，攻刺上下，隐若雷鸣，或已成
积，或未成聚，以全蝎四个劈破煎汤，调苏合香丸。（《要诀》）
气聚证，必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺。宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。
（《医碥》）
血积 血积，痛有定处，遇夜则甚，其脉芤涩，妇人产后及跌扑努力者，多有此病。或忧怒伤其内，风
寒袭于外，气逆血寒，凝结成积。《内经》云∶卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气逆，六输不通，温气不行，
凝血蕴里而不散。此之谓也。（《金匮翼》）
血积，打扑血瘀，产后不月，桃仁、地丁之类，甚者虻虫、水蛭。（《事亲》）
血积瘀血，干漆、桃仁、牡丹皮、榆根皮之类，甚者大黄、虻虫、水蛭之类。瓦垄子能消瘀血，次消痰积。
花蕊石大消瘀血，兼气药能消血痞，人所不知。（《医统》）
血积，证见面色痿黄，有蟹爪纹路（血不能上荣也），多怒善忘，口燥便秘，骨热肢冷，宜桃仁煎、地榆、
虻虫、水蛭之类。（《医碥》）
食积 人有能食而不大便，初亦不觉为患，久乃腹内成
块结，推之可动，故名为谷瘕也。人有病常思肉，得肉食讫，又思之，为肉瘕。（《病源论》）（按∶此二
证与寻常食积不同，姑列于此。）
饮食之积，凡暂积者，不过以饮食偶伤，必在肠胃之内，故可行可逐，治无难也。惟饮食无节，以渐留滞
者，多成痞积于左胁隔膜之外。盖以胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，其动应衣，此阳明宗气所出之道也。若
饥饱无论，饮食迭进，以致阳明胃气一有所逆，则阴寒之气得以乘之，而脾不及化，故余滞未消，乃并肠外汁
沫，抟聚不散，渐成症积矣。然其初起甚微，人多不觉，及其既久，则根深蒂固而药饵难及。今西北小儿多有
此疾，而尤于食面之乡为最，正以面性多滞，而留疾于皮里膜外，所以不易治也。即如妇人血症气痞或上或下
者，亦多在肠胃之外，募原之间，故当以渐消磨，求法治之，慎毋孟浪欲速，妄行攻击，徒致胃气受伤，而
积仍未及，反以速其危也。（《景岳》）
食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。（《事亲》）（更有肉积，是外病，不录。）
脾积食积，《简易》秘方胜红丸、金露丸、万病丸、顺气丸、秦川剪红丸、感应丸、脾积丸（胜红丸、感应
丸见于后，余不录）。米谷积，麦芽、神曲、砂仁、鸡内金。肉积， 砂、阿魏、山楂、硝石。五畜胎子积，连白
陈皮煎汁，豆豉汁、姜汁和服之。五菜积，丁香、桂末、麝香（按∶《得效》曰∶果菜积，平胃散加丁香麝香为
末。热盐汤调服。盖此所本。）笋蕨硬物，荸荠、砂仁、三棱、莪术。粉面积，萝卜子、姜，酒下（《得效》曰∶
粉片索粉积，紫苏浓煎汁，加杏泥，服即消。面积，阿魏丸，浓煎萝卜子汤下）。鱼鳖积，陈紫苏、橘皮煎汤，
姜汁磨木香服。（《得
效》曰∶鱼蟹积，参苏散多加生姜、陈皮煎。盖本于《鸡峰》，互出《饮食伤》中，宜参）。（《医统》）
食积，证见嗳腐吞酸，腹满恶食。按食停腹内，必栖泊在隐曲之处，乃能久而不下。隐曲之处，为地无几，
必附益以肠外之涎沫，内外交结，乃成大块，须兼治其痰饮乃效。（《医碥》）
酒积 （茶积）（治方并见后）人有性嗜酒，饮酒既多而食谷常少，积久渐瘦，其病遂常思酒，不得酒即
吐，多睡，不复能食，云是胃中有虫使之然，名为酒瘕也。（《病源论》）
酒积，目黄口干，葛根、麦 之类，甚者甘遂、牵牛。（《事亲》）
酒积，冷者，平胃散加丁香、缩砂、麦芽、神曲，或香苏散亦可加入，并用姜、枣、盐煎，空腹服（丁香、
缩砂、香附子、甘草，各少许为散，细嚼，名醉乡宝屑，效）。热者，曲 丸。（《得效》）（曲 丸出后酒
积丸方下。）
多饮人结成酒癖，腹胁积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄少食，宜十味大七气汤，红酒煎服。（《六要》）
酒积，目黄口干，肚腹胀痛，少食，宜葛根、枳 、麦芽之类（酒湿热伤脾，痰血瘀滞成积，须兼清热利
湿导滞之药）。（《医碥》）
茶饮茶癖，干姜、吴茱萸、川椒、姜黄、芝麻之类。（《医统》）（有方见后）
痰积 （饮癖）涎积，咽如拽锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之
类，甚者瓜蒂、藜芦。（《事亲》）（按∶又有水积，即是水肿，今不录。）
石碱去痰积，涤洗垢腻有效。痰癖胁痛，浓朴、枳实、青皮、芒硝、泽泻，甚者甘遂、芫花。水饮癖，治用
枳壳汤加茯苓，神保丸，生五苓散下小理中丸。痰积食积有块，锻石能消化之。（《医统》）
痰积，证见麻木眩晕，痞闷嘈杂，其人平素多痰，宜控涎丹。（《医碥》）
有饮癖结成块，在腹胁之间，病类积聚，用破块药多不效，此当行其饮（《医通》此下曰∶六君子合五苓
散最妙，更加旋复、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤。若在膜外者，宜导痰汤主之）宜导痰汤。何以知为饮？
其人先曾病瘥（戴氏又曰∶心瘥有痰饮所致，俗名饮瘥。此瘥盖其义，《医通》作瘥，恐非），口吐涎沫清水，
或素来多痰者是也。（《要诀》）
虫积 九虫积，腹中不时作块痛，面青口吐清水，用雄黄、锡灰、芜荑、雷丸、石榴根、榧子实。
（《医统》）（宜参后大七气汤条、茶积治方及《蛔虫》门。）
异证
鳖 鳖 者，谓腹内 结如鳖之形状，有食鳖触冷不消生症者，有食诸杂物，得冷不消，变化而作者，此
皆脾胃气弱而遇冷，不能克消故也。 瘕结成，推之不动移是也。（《病源论》）
虱 人有多虱而性好啮之，所啮既多，腑脏虚弱，不能消之，不幸变化生症，而患者亦少。俗云虱症人，
见虱必啮之，不能禁止。虱生长在腹内，时从下部出，亦能毙人。
米 人有好哑米，转久弥嗜哑之，若不得米，则胸中清水出，得米水便止，米不消化，遂生 结。其人
常思米，不能饮食，久则毙人。（按∶据《回春》此即虫积，宜参后
大七气汤条。）
食 有人卒大能食，乖其常分，因饥值生葱，便大食之，乃生一肉块，绕畔有口，其病则难愈，故谓食
。特由不幸，致此妖异成症，非饮食生冷过度之病也。
发 有人因食饮内，误有头发，随食而入成症，胸喉间如有虫上下来去者是也。
鳖瘕（文与鳖症同，今省。）瘕言假也，谓其有形假而推移也。
鱼瘕 有人胃气虚弱者，食生鱼，因为冷气所搏，不能消之，结成鱼瘕，揣之有形状如鱼是也。亦有饮陂
糊之水，误有小鱼入人腹，不幸便即生长，亦有形状如鱼也。《养生方》云∶鱼赤目，作 食之生瘕。
蛇瘕 人有食蛇不消，因腹内生蛇瘕也。亦有蛇之精液，误入饮食内，亦令病之。其状常若饥，而食则不下，
喉噎塞，食至胸内即吐出，其病在腹摸揣，亦有蛇状，谓蛇瘕也。（按∶上诸证，《千金》、《外台》有治方，
宜考。）
腹内有毛 人有因饮食内误有毛，随食入腹，则令渐渐羸瘦，但此病不说别有证状，当以举因食毛以知之。
（并同上）
七 八瘕之名，经论亦不详出，虽有蛟龙、蛇、鳖、肉、发、虱、米等七证，初非定名，偶因食物相感而致
患耳。若妇人七 八瘕，则由内、外、不内外因，动伤五脏气血而成。古人将妇人病为痼疾，以蛟龙等为生瘕，
然亦不必如此执泥。妇人 瘕，并属血病；龙蛇鱼鳖等事，皆出偶然，但饮食间误中之，留聚腹脏，假血而成，
自有活性。亦犹永徽中僧病噎者，腹有一物，其状如鱼，即生瘕也。与夫宿食停凝，结为痞块，虽内外所感之不
同，治法当以类相
从，所谓医者意也。如以败梳治虱瘕，铜屑治龙瘕，曲 治米瘕，锻石治发瘕，如此等类，方论至多，不复繁
引，学人可以理解。（《三因》）
死证 大凡腹中有块，不问积聚 瘕，俱为恶候，切勿视为寻常等疾，而不求医早治。若待胀满已成，
胸腹鼓急，虽仓扁复生，亦莫能救其万一，遘斯疾者，可不惧乎。（《正传》）
积如大盘，形脱不食，呕吐肿胀者，不治。（《活人心统》）
治法总说 治之当察其所痛，以知其应有余不足，可补则补，可泻则泻，无逆天时。详脏腑之高下，如
寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之消之，按之摩之，咸以软之，苦以泻之，全其真气以补
之，随其所利而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，
终难治也，医者不可不慎。（《试效方》）
经曰∶坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为
故。凡积聚之治，如经之云者，总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补四者而已，详列如下∶凡积坚气实者，非攻
不能去，如秘方化滞丸、化铁丹、遇仙丹、感应丸、大硝石丸、三花神 丸、赤金豆、百顺丸之类，皆攻剂之
峻者也。如三棱丸、胜红丸、阿魏丸、助气丸、红丸子、温白丸之属，皆攻剂之次者也。凡不堪攻击，止宜消
导渐磨者，如和中丸、草豆蔻丸、保和丸、大小和中饮之类是也。若积聚下之不退而元气未亏者，但当以行气
开滞等剂，融化而潜消之。无形气聚宜散而愈者，如排气饮、神香散、《指迷》七气汤、十香丸、
四磨饮之属是也。凡积痞势缓而攻补俱有未便者，当专以调理脾胃为主，如洁古之枳术丸，乃其宜也。凡脾肾
不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之，若此辈
者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主。凡虚在脾胃者，宜五味异功散或养中煎、温胃饮、归脾汤
之类主之。虚在肝肾者，宜理阴煎、肾气丸、暖肝煎之类酌而用之，此所谓养正积自除也。其或虚中有滞者，
则不妨少加佐使。（《景岳》）（按∶此所举诸方，大抵系其新方，宜参全书。又《病机汇论》曰∶欲总其要，
其法有三，曰攻曰消曰补而已。此本之景岳而去散一法者矣。）
诸积，有不因气动而成者，如偶有所食，或误吞钱物之类是也；因气动而成者，如七情所致，或饮食劳倦，
或五脏传受之类是也。故所积之物不一，气血之聚有殊，或成蛊疣生瘕之类难测。故须是认得分明，是何积聚，
用药宜各从其类。然亦要看元气虚实，或攻取峻削，或养正渐除可也。不尔，则岂但有损而已。（《微义》）
积有定形，聚无定处，不问何经，并宜十味大七气汤，吞下尊贵红丸子，须日数服。有正当积聚处，内热
如火，渐渐遍及四肢，一日数发，如此二三日又愈，此不当攻其热。又有元得热病，热留结不散，遂成 癖，
此却当兼用去热之剂。（《要诀》）
五积，通用二十四味沉香流气饮，加三棱、莪术，并胜红丸常服，仍灸上中脘。（《医统》）
大抵积之初固为寒，而积之久则为热矣。予今分辛温、辛平、辛凉三例，正欲人知新久之义尔。（《心法
附余》）
积聚有余，宜消导，分新与久，新病为寒，宜辛温消
导，久则为热，宜辛寒推荡；不足，止宜缓治。盖阳虚有积易治，阴虚难以峻攻，痞积又忌滞药。（《士林余
业》）
攻下例 或言予之治积太峻，予曰∶不然。积之在脏，如陈 之在河江。且积之在脏中，间多着脂膜
曲折之处，区臼之中。陈 之在江河，不在中流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理
亦如之。故予先以丸药，驱逐新受之食，使无梗塞。其碎着之积，已离而未下，次以散药满胃而下，横江之筏，
一壅而尽。设未尽者，以药调之。惟坚积不可用此法，宜以渐除，《内经》曰坚者削之，今人言块癖是也。（《儒
门事亲》）（按∶《格致余论》曰∶积聚久则形质成，根据附肠胃回薄曲折处，以为栖泊之窠臼，阻碍津液气血，
熏蒸燔灼成病，自非剖肠刮骨之神妙，孰能去之，又岂合勺铢两之丸散，所能窃犯其藩墙户牖乎。此全本子和
之言。）
夫大积大聚，乃可攻之；积聚非大，则未可攻也，十去六七，即衰其半矣，止者不可复攻也。多毒之药，
以破积聚。毒有大小，大毒之性烈，其为伤也多；小毒之性和，其为伤也少。毒药之攻积聚，因其势不得已而用
之也，既衰其大半，势已去即止者，恐伤正气也，圣人之虑深矣。凡攻其积块者，以辛散之，以苦泻之，以咸
软之，以坚削之，未有不愈者也。（《保命歌括》）（按∶此系错综《六元正纪大论》、《五常政大论》之文。）
补养例 壮人无积，虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结
之药治之，疾似衰而人已衰矣，干漆、 砂、三棱、牵牛、大黄之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消，疾
愈大，竟何益哉。故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小
人自无容地也。不问何脏，先调其中，使能饮食，此是本也。（《纲目》引洁古）
真定王君用，年一十九岁，病积，脐左连胁如覆杯，腹胀如鼓，多青络脉，喘未能卧，时值暑雨，加之自
利完谷，日晡潮热，夜多盗汗，以危急来求冶。予往视之，脉得浮数，按之无力，谓病家曰∶凡治积，非有毒
之剂攻之则不可；今脉虚弱如此，岂能以常法治之。遂投分渗益胃之剂，数服而清便自调，杂以升降阴阳，进
食和气，而腹胀大减，胃气稍平，间以削之，不月余良愈。先师尝曰∶洁古老人有云∶养正积自除，譬之满座
皆君子，纵有一小人，自无容地而出。今令真气实，胃气强，积自除矣，洁古之言，岂欺我哉。《内经》云∶
大积大聚，衰其大半而止。满实中有积气，大毒之剂尚不可过，况虚中有积者乎。此亦冶积之一端也，邪正虚
实，宜精审焉。（《宝鉴》）
行死血块，块去须大补。（《丹溪》）
中洲吴仰泉夫人，年五旬，患腹中积块如盘大，腹胀年余，后渐卧不倒床，腹响如雷，嗳气不透，口干吐
白沫，下气通则腹中稍宽，五心烦热，不思饮食，肌瘦如柴。医更八人，并无寸效，一家哭泣，后事俱备，束手
待毙而已。召余至，诊六脉涩数，气口紧盛。余知是前医误以寒凉杀伐之过，使真气不运而瘀血不行。余以八
物汤，加半夏、陈皮、木香、浓朴、萝卜子、大腹皮、海金沙。服三剂后，小便下血块，如鸡肝状。服至十二
剂，打下黑血块盆许，腹中仍有数块。又以八物汤，加枳实、香附，五剂而痊。正是养正而积自除也，信哉不
诬。（《寿世保元》）
顾晋封夫人，患痞在胁下，或令用膏药，加阿魏一分，麝香半分贴之，五六日间，遂下鲜血血块甚多，二
三日方
止，是后每岁当贴膏时必发。近邻妪亦用阿魏膏贴痞，下血如前。世以阿魏、麝香为痞块必用之药，外用为患若
此，况服食乎。因为拈出，以为虚人漫用攻击之戒。（《医通》）
攻补节度 养正积除，此积之微者也。如脾胃失于健运，而气积食积之不疏导者，惟养脾胃之正气，而
滞积自疏矣。若夫大积大聚，如五积之久而成症病，坚固不移者，若非攻击悍利之剂，岂能推逐之乎。惟虚弱
之人，必用攻补兼施之法也。（《医统》）
人之有积，则皆为身中之邪气，若君子座中之有小人也，惟其正气盛，而真气营运不失其常，则积略攻之而散
溃，亦或自然消退矣。正气稍虚，则积日着，而恣其欺罔之势，正气日渐为之弱矣。凡积成而形渐悴，速补真气，
待荣卫充实，方可下之。或且攻且补，或先补后攻，或先攻后补，必至于邪去正复而后已。然除之不以渐，则必
致于颠覆之害矣。其积余之尚在者，若不亟下之，必将复起，恣害亡身者有矣。（同上）（按∶此删润《微义》
文者。）
治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者，治不宜缓，盖
缓之则养成其势，反以难制，此其所急在积，速攻可也。若积聚渐久，元气日虚，此而攻之，则积气本远，攻不
易及，胃气切近，先受其伤，愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣，此其所重在命，不在乎病，所当察也。故凡
治虚邪者，当从缓冶，只宜专培脾胃以固其本，或灸或膏以疏其经，但使元气日强，经气日通，则积痞自消。斯
缓急之机，即万全之策也。不独治积，诸病皆然。（《景岳》）
盖积之为义，日积月累，匪伊芳朝夕，所以去之亦当有渐，太亟则伤正气，正伤则不能运化而邪反固矣。余尝制阴
阳二积之剂，药品稍峻，用之有度，补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，
屡攻屡补，以平为期，此余独得之诀，百发百中者也。（《必读》）
理气为先 （说见前病因气滞条。）
消磨例 凡积病，若下亦不退者，当消积药融化开，则积自消矣。（《丹溪》）
如痰食之积，形虽坚而尚能移动者，其治犹易；如积气在阴，坚顽内伏，此等之候，阳气难行，药难遽及，
惟有仲师鳖甲煎丸，取飞潜动跃之物为用，借其体阴用阳之功，俾得入阴而转旋阳气，庶可冀入阴通阳，以消
解此坚顽深固之痼疾也。（《医级》）
病有当用从治 或问∶人有积块疝气心腹等证者，虽多服久服附子、姜、桂等热药，而不发药毒，不生
他病，然本病日深者，何也？曰∶诸积诸痛，喜温而恶寒，热药与病情相合，积久成郁而大邪深矣。郁热既深，
则见寒愈逆，见热愈喜，两热相从，故不生他病，所谓亢则害，承乃制，火极而似水者也。然真气被食，阴血干
枯，病日深痼而不可为矣。世人不识，但见投热不热，误认为沉寒痼冷而益投之，至死不悟，悲夫。然则治之当
如何？曰∶当用从治法。《内经》曰热因寒用，寒因热用，伏其所主，先其所因者是也。（《明医杂着》）
治积诸药 大抵治积，或以所恶者攻之，以所喜者诱之，则易愈。如 砂、水银治肉积，神曲、麦 治
酒积，水蛭，虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治涎积，礞石、巴豆治食积，
各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。许嗣宗所谓譬犹猎不知兔，广罗原野，冀一人获之，术亦疏矣。
须是认得分明，是何积
聚，然后增加用药，不尔，反有所损，嗣宗自谓不着书，在临时变通也。（《本事》）
古方有用曲、 者，化水谷也。有用 砂、阿魏者，去肉食也。用陈皮、紫苏、生姜者，化鱼鳖也。用丁
香、桂心者、腐果菜也。用牵牛、芫花者，攻水饮也。用三棱、鳖甲者，去 瘕也。用附子、硫黄者，除痼冷
也。用水蛭、虻虫者，攻血块也。用木香、槟榔者，攻滞气也。用雄黄、腻粉者，攻涎积也。用礞石、巴豆者，
攻痰食也。甘遂、甘草并用者，假其相战以去积也。（《医方考》）
治有宜蜡匮药 有一等虚人沉积，不可直取，当以蜡匮其药。盖蜡能粘逐其病，而又久留肠胃间，又不
伤气，能消磨至尽也。（《鸡峰》）（按∶《本草衍义》论丸药用蜡投蜜相合，下咽易消化，非用蜡之本意，
宜考。）
药宜丸子 凡诸块不宜用煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损元气，于
块无益。惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消嘿夺，日渐损削，其块自小。亦不宜消尽其块，假如鹅
卵大者，消至如弹丸即止，不必再服。盖块既渐少，大势既杀，必无再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若
必欲消尽，则人之元气亦消尽，反不可保，况块势既衰，久必自消矣。经曰∶衰其大半则止，过者死。医者所当
知也。（《医镜》）（按∶块不宜煎剂，固是概论，然论丸子之效颇当，仍存之。）
理气诸方 主五种积，膈气，三焦痞塞，胸膈满闷，呕吐痰逆，口苦吞酸。常服顺气宽中，消 癖积
聚，宜服枳壳散。
枳壳（去穣锉麸炒） 荆三棱 橘皮（去白） 益智仁 蓬莪术 槟榔（不见火各一两或各六两一钱）
干姜（炮） 浓朴（去粗皮姜汁炙） 甘草（炙） 青皮（去白） 肉豆蔻 木香（各半两或各三两）
上为细末，每服二钱重，水一盏，生姜三片，枣一个，同煎至七分，热服不拘时候，盐点亦得。（《本
事》）（按∶此本《和剂》膈气散，今去肉桂。）
大七气汤，治六聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹 痛，攻刺腰胁，上气窒塞，喘咳满闷，小腹
胀，大小便不利，或复泄泻淋沥无度。（《济生》）（方出《诸气》中）一方加大黄、槟榔，治诸般痞积，
面黄肌瘦，四肢无力，皆缘内有虫积，或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎，露一宿，空心温服。
不得些少饮食，则虫积不行矣。（《回春》）（按∶《济世全书》此下曰∶服后食顷，腹必痛，当下如鱼冻，
或长虫，或血鳖，至日午虫积下尽，方用温粥止之，后服绿矾丸一料而愈。）
开怀散（云林制），治心下积块，作痞闷或发热者。
青皮（去穣） 陈皮 半夏（姜炒） 白茯苓（去皮） 三棱（醋炒） 莪术（醋炒） 香附 槟榔
草豆蔻（倍用） 柴胡（倍用） 红花 枳实（麸炒） 甘草
上锉一剂，生姜煎服。口干，加干葛。（《医鉴》）（按∶此本东垣消痞汤，更加数味，宜参《痞满》门。
又《士林余业》治伏梁横架心下为心积，用枳实、白术、浓朴、茯苓、半夏、三棱、黄连，酒糊丸，是一类方。）
温中诸方 （治验）（熨法见后）散聚汤，治久气积聚，状如 瘕，随气上下，发作有时，心腹绞痛，
攻刺腰胁，上气窒塞，喘咳满闷，小腹 胀，大小便不利，或复泄泻淋沥无度，遗精白浊，状若虚劳。
半夏（汤洗七次） 槟榔 当归（各三分） 陈皮 杏仁（麸炒去皮尖） 桂心（各二两） 茯苓 甘草（炙） 附
子（炮去皮脐） 川芎 枳壳（麸炒去穣） 浓朴（姜汁制） 吴茱萸（汤洗各一两）
上锉散，每服四钱，水一盏半，煎七分去滓，食前服。大便不利，加大黄。（《三因》）
治寒癖气，腹胁满胀，短气呕逆，手足厥冷，不欲饮食，腰背疼痛，吴茱萸丸方。
吴茱萸（一两汤浸七遍焙干微炒） 浓朴（一两半去粗皮涂生姜汁炙令香熟） 附子（三分炮裂去皮脐）
桂心（三分） 人参（二分） 甘草（三分炙微赤锉） 半夏（三分汤洗七遍去滑） 枳实（一两麸炒微黄）
干姜（三分炮裂锉）
上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每服温酒下三十丸，日三四服。（《圣惠》）
昔有人病 癖，有人教令取数片大蒜，合皮截去两头吞之，名内灸，根据此大效。（《神巧万全方》）（按∶
此本出陈藏器《本草》。）
喻嘉言治一人，少腹脐旁三块，坚硬如石，以手拊之，痛不可忍，其脉止两尺洪盛，余俱微细，此由见块
医块，不究其源而误治也。初起时块不必坚，以峻猛之药攻之，致真元内乱，转助邪为害，故迸紧不散，其实
全是空气聚成，非如女子月经，凝而不行，即成血块之比，观两尺脉洪盛，明是肾气传于膀胱。姑用补中药一
剂，以通中下之气，后用大剂药，内收肾气，外散膀胱。先以理中汤加附子五分，块减十之三，再用桂、附大
剂，腹中奔气响甚，三块一时顿没，更用补肾药加桂、附调理而愈。（《医通》）（按∶此《寓意草》节文。）
消磨诸方 《延年》半夏汤，主腹内左肋 癖硬急，气满不能食，胸背痛者方。
半复（三两洗） 生姜（四两） 桔梗（二两） 吴茱萸（二两） 前胡（三两） 鳖甲（三两炙）
枳实（二两炙） 人参（一两） 槟榔子（十四枚）
上九味切，以水九升，煮取二升七合，去滓分温三服。（《外台》）《医心方》∶《医门方》疗 瘕，腹内
胁下小腹胀满痛，冷即发，其气上冲心，不能饮食，或呕逆气急烦满方。于本方去前胡、鳖甲、枳实，加大黄、
浓朴、茯苓、枳壳、干枣。
人有肝气甚郁，结成气块，在左胁之下，动则痛，静则宁，岁月既久，日渐壮大，面色黄槁，吞酸吐痰，时
无休歇。人以为痞块也，谁知木郁而成 瘕乎。肝气一郁，必下克脾胃，脾胃受克，则气不能畅，必食积为症也。
方用平肝消瘕汤。（节录）
白芍（一两） 当归（五钱） 白术（一两） 柴胡（一钱） 鳖甲（三钱） 神曲（一钱） 山楂（一钱）
枳壳（一钱） 半夏（一钱）
水煎服。（辨证录）
柴平汤，积块属热者，宜清化也。
柴胡 黄芩 半夏 苍术 浓朴 陈皮 青皮 枳壳 神曲 山楂肉 三棱 莪术（各等分） 甘草（减半）
上剂，姜一片，枣一枚，水煎服。（《回春》）
棱术汤，治食积。
三棱 卜子 蓬术 青皮 乌药 槟榔 枳壳（各一钱）
水二钟，煎七分，稍冷服。（《痧胀玉衡》）
红丸子，治丈夫脾积气滞，胸膈满闷，面黄腹胀，四肢无力，酒积不食，干呕不止，背胛连心胸及两乳痛。
荆三棱（水浸软切片） 青皮 蓬莪术 陈皮（去白各五斤）
干姜（炮） 胡椒（各三斤）
上为细末，用醋面糊为丸，如梧桐子大，矾红为衣，每服三十粒，食后姜汤下。（《和剂》）《三因》
治脾胃虚冷，饮食不节，宿食留饮，聚癖肠胃。于本方去陈皮、干姜，加阿魏一分（莪、棱各二两，同以米醋煮
一周时，胡椒一两，青皮三两，为末，醋化阿魏入陈米粉为糊丸云云）。《易简》于本方加阿魏。（《济生续
方》阿魏丸，治气积肉积，用木香、槟榔、胡椒、阿魏，其意相似。）《简易》胜红丸（主治同），于本方去
矾红、胡椒，加良姜、香附，曰∶寻常饮食所伤，中脘痞满，服之应手而愈。大病之后，谷气难化，及治中脘
停酸，功效特异。（《医圣阶梯》加萝菔子。）
三棱煎丸 顺气宽中，消积滞，化痰饮。
京三棱（生细锉半斤捣罗为末以好酒三升石器内熬成膏） 青橘皮（去白） 萝卜子（微炒） 杏仁（汤浸去
皮尖麸炒令黄） 干漆（炒各二两） 神曲（碎炒） 麦 （炒各三两） 砂（研飞一两）
上件为末，以三棱膏匀搜和丸，如梧桐子大，每服十五丸至二十丸，温米饮下，食后服。（《和剂》）《经验秘
方》加蓬莪术、木香。
沉香消痞丸。余昔岁宦游江南，因晨起空腹，常啜精姜煮酒，及四时绝不饮冷，虽盛暑烦渴，亦温煮酒解之，
久而胃肺积热在中，更或心有郁结，乘怒强食，以致气不升降，胸腹胀满，噫噫声不绝，或三五日一遍，于饮
食后，气闭不通，必须吐出所啖之物，候腹胀空虚，气方稍通，病势将深，连日呕吐诸物不停。凡温中快气，
养胃健脾，清肺和膈，化痰去滞，补虚进食等药，或散或丸，俱无效验，虽不甚卧床，拟待死而已。忽遇旧识
汴梁张君宝，惠余此方，根据
法修制服之，十日病减其半，未及两月，十分去九，既痊之后，或有时气不顺，一服即愈，经今十有余年，再
不复发。是方诸书不载，盖处此方者，真良医也。余但遇斯疾，即传授之，已效十余人矣，故叙述病源以志之。
沉香 芦荟 枳壳（麸炒去穣） 砂 广术（火煨黄色各三钱） 广木香（二钱） 胡黄连（五钱）
麝香（一钱另研） 黑牵牛（微炒取头末一两）
上为极细末，好醋熬肥皂角子膏，和药为丸，如梧桐子大，每服四五十丸，加至八九十丸，临卧时，嚼胡
桃仁一个极烂噙，温水与药一处送下，忌肉、湿面、冷硬物，丸虽多，止微利而已。（《经验秘方》）
阿魏丸，治肉积。诸阿魏丸，脾虚者，须以补脾药佐之，切不可独用，虚虚之祸，疾如反掌。
连翘（一两） 山楂（二两） 黄连（一两半） 阿魏（二两醋煮作糊）
上为末，醋煮阿魏作糊为丸，服三十丸，白汤下。（《丹溪》）
治虫食症方。
绿矾（二两捣研如粉）
上以米醋一大碗，于瓷器内煎之，用柳木蓖搅成膏，入赤乌脚一两，细研和丸，如绿豆大，每服空心温酒下
五丸。
（《圣惠》）
鳖甲汤，治伏梁积气心下若臂，痞痛不消，小便不利。
鳖甲（去裙 醋炙黄色） 京三棱 大腹子皮 芍药 当归 柴胡（去苗） 生地黄（各一两） 官桂
生姜（各三分切作片子焙干）
上为末，每服三钱，水一大盏，入生姜、木香半钱，同煎至八分，去滓温服。（《宣明》）
磨平饮，治死血成块，奔走作楚。
红花 桃仁 山楂 苏木（各二钱） 京三棱 蓬莪术 枳壳 香附 乌药（各一钱五分）
水煎，空心服。（《玉案》）
治胁下有块。
龙荟丸（二钱半起料） 姜黄（五钱） 桃仁（五钱）
上为末，蜜丸服。（《丹溪》）
疏荡诸方 《僧深方》云∶硝石大丸，治十二 瘕，及妇人带下，绝产无子云云，此丸不下水谷，但下
病耳，不令人极也。
河西大黄（八两） 朴硝（六两）（按∶《千金》用硝石，曰朴硝亦得。）上党 人参（二两） 甘草（三两）
（《千金》二两）
凡四物，皆各异捣下筛，以三岁好苦酒置铜器中，以竹箸柱铜器中一升作一刻，凡三刻，以置火上，先内大
黄（《千金》此下曰常搅不息），使微沸，尽一刻乃内余药，复尽一刻，余有一刻，极微火，使可丸，乃令如鸭
（《千金》鸡）子中黄。欲服者，二丸。若不能服大丸，可分作四丸，不可过四丸，药丸欲大，不欲令细，能
不分又善（《千金》为善）。若人羸者可少食，强者不须也。（《医心》）（《千金》此下曰∶二十日五度服，
其和调半日乃下。）
《必效》练中丸，主癖虚热，两胁下癖痛，恶不能食，四肢酸弱，口干涕唾稠粘，眼涩头时时痛，并气冲背
膊虚肿，大小便涩，小腹痛，热冲，头发落，耳鸣，渐至健忘，服十日许，记事如少时，无禁忌方。
大黄（一斤） 朴硝（十两练） 芍药（八两） 桂心（四两）
上四味捣筛，蜜和为丸，如梧子，平旦酒服二十丸，日再，稍加至三十丸，以利为度，能积服弥佳，纵利
不虚人，神良。（《外台》）
范汪疗心腹积聚，食苦不消，胸胁满，除去五脏邪气，四物丸方。
大戟（五分 咀熬令色变） 芫花（四分熬） 杏仁（一分） 巴豆（百枚去皮心熬）
上药捣合下细筛，以鸡子中黄，亦可以蜜，和丸如小豆，日三，日增一丸，觉勿复益。欲下，顿服七丸，
下如清漆、陈宿水。（同上）
治胸中心下结积，食饮不消，陷胸汤方。
大黄 栝蒌实 黄连（各二两） 甘遂（半两）
上四味 咀，以水五升，煮取二升五合，分三服。（《千金》）
《必效》疗癖方。
大黄（十两）
上一味捣筛，醋三升和煎，调内白蜜两匙，煎堪丸，如梧子，一服三十丸，以利为度，小者减之。（《外台
》）《烟霞圣效方》大黄醋煎丸，治远年日近积病，于本方去蜜。（宜参《骨蒸》门。）
诸积散，治男子妇人经络不调，赤白带下，产后恶物不止。
用锦纹大黄，去粗皮削净一斤，切为方寸薄片，存碎者四两，余上十二两，用紧炭火，甘锅盛烧，微存性，
取出于砂土，再焙过，入好木香一两，与生者同碾为极细末，每服三钱，病甚者加至五钱，脏腑虚损止服三钱，
小儿量岁数加减，俱用沸汤调下，酒调亦妙，心气痛者热醋调，有孕勿服。烧者存性，生者微炙，治脾癖即效。
（《经验秘方》）
通仙散，男子取积，妇人取败血，不动真气。
荞麦面（一钱半） 大黄末（二钱半）
上二味，酒调，临卧服。（《居家必用》）《烟霞》黑神丹，取远年近日酒食积病，于本方加槟榔、细墨
作丸。
消磨兼疏荡诸方 （贴脐膏见后） 治久积 癖气不散，胁下似覆杯，多吐酸水，面目萎黄，或腹中
痛，蓬莪术散方。
蓬莪术（一两） 鳖甲（二两涂醋炙令黄去裙 ） 赤芍药（半两） 槟榔（一两） 肉桂（一两去皱皮）
枳壳（一两麸炒微黄去瓤） 当归（一两锉微炒） 干姜（半两炮裂锉） 京三棱（一两炮锉） 川大黄（一
两锉碎微炒） 木香（一两） 柴胡（一两半去苗）
上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分去滓，不计时候温服。（《圣惠》）
又桃仁散（主治同），于本方去蓬莪术、芍药、枳壳、干姜、柴胡，加桃仁、枳实。
治食不消，成 癖，令人四肢干瘦，不欲饮食，槟榔丸方。
槟榔（一两半） 川大黄（二两锉碎微炒） 白术（三分） 枳壳（三分麸炒微黄去瓤） 木香（半两）
柴胡（一两去苗） 鳖甲（二两涂醋炙令黄去裙 ）
上件药捣罗为末，炼蜜和捣三二百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以暖酒下二十丸。（同上）（按∶此方
水煎为佳。）又治 癖气，连心肋相引痛坚急，大黄散，于本方去槟榔、木香，加当归、生姜，水煎。
治癖结，两胁胀痛，大黄散方。
川大黄（一两锉碎微炒） 京三棱（一两微煨锉） 鳖甲（一两涂醋炙令黄去裙 ） 槟榔（一两）
木香（三分） 赤芍药（三分） 桃仁（一两汤浸去皮尖双仁麸炒微黄）
上件药捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分去滓，不计时候温服。（同上）
治痞气当胃管，结聚如杯，积久不散，腹胁疼痛，体瘦成劳，不能饮食，宜服鳖甲丸方。
鳖甲（三两，去裙 以米醋一小盏，化 砂一两，用涂炙鳖甲，令醋尽为度。） 附子（一两炮裂去皮脐）
京三棱（一两微煨锉） 干漆（一两捣碎炒令烟尽） 木香（一两） 川大黄（二两锉碎醋拌炒令干） 吴茱萸（半两
汤浸七遍焙干微炒）
上件药捣细罗为末，以醋煮面糊和溲，捣三二百杵，丸如梧桐子大，每日空心，温酒下二十丸。（同上）又治伏梁
气，久积在心下，横大如臂，发歇疼痛， 砂丸，于本方去鳖甲、三棱、木香、吴茱萸，加桂心、汉椒、干姜、槟榔、
砂（不夹石者细研，以酒醋各半升，熬如膏）。
治积滞气，消宿食，除心腹胀满，不思饮食，面色萎黄，脐腹疼痛，及丈夫元气，妇人血气，并皆治之，丁香丸方。
丁香（一两） 砂（二两研） 木香（二两） 桂心（二两） 附子（二两炮裂去皮脐） 干姜（二两
炮裂锉） 川大黄（二两生捣罗为末） 青橘皮（二两汤浸去白瓤焙） 蓬莪术（二两微煨） 巴豆霜（三两） 牵牛
子（四两生捣罗取末二两） 京三棱（三两酥浸七日煨锉） 干漆（二两捣碎炒令烟出） 猪牙皂荚（二两炙令烟尽）
香墨（二两）
上件药，除 砂、大黄、巴豆霜外，余者都捣为末，入牵牛子令匀，先取好酽醋一大碗，化 砂去滓，入于锅中，
以慢火煎之，次下巴豆，搅令散，经两食久，次下大黄末，熬搅成稠膏，拌和诸药末，更入醋煮面糊，和令硬软得所，
捣三五百杵，丸如绿豆大，每服以温酒或温水，下三丸至五
丸。（同上）（按∶又有治症病大黄丸，其他如《圣济》治癖气木香 砂煎丸，《和剂》积气丸，《本事》
砂丸，皆与此方一类，今不繁载，学人宜互酌。）
治一切气，及消宿食，朱砂丸方。
朱砂（三分细研） 木香（一分） 槟榔（一分） 丁香（一分） 乳香（一分细研） 阿魏（半分）
皂荚（一钱炙） 麝香（一钱细研） 肉豆蔻（一分去壳） 巴豆（二十粒去皮心以醋煮半日取出研令细）
上件药捣罗为末，都研令匀，以糯米糊和，捣三二百杵，丸如麻子大，每服不计时候，以生姜橘皮汤下三
丸至五丸。（同上）
感应丸，治虚中积冷，气弱有伤，停积胃脘，不能传化。又治久病形羸，荏苒岁月，渐致虚弱，面黄肌瘦，
饮食或进或退，大便或秘或泄，不拘久新积冷，并悉治之。大病不过三服，便见痊愈。此药温无毒，并不燥热，
不损胃气，亦不吐泻，止是磨化积聚，消逐温冷，疗饮食所伤，快三焦滞气。旋丸如绿豆大，每服三五粒，量
虚实加减，温水吞下，不拘时候。（节录）
新拣丁香（一两半） 南木香（二两半） 肉豆蔻（去粗皮，用滑皮） 仁子（二十枚） 巴豆（七十个，
去皮心膜，研细，出尽油，如粉） 川干姜（炮裂一两） 杏仁（拣净者，去双仁者，一百四十个，去尖，汤
浸一宿，去皮，别研极烂如膏。） 百草霜（用村庄家锅底上刮者，细研，秤二两。）
上七味，除巴豆粉、百草霜、杏仁三味外，余四味捣为细末，与前三味同拌，研令细，用好蜡匮和，先将
蜡六两熔化作汁，以重绵滤去滓，更以好酒一升，于银石器内煮蜡熔，滚数沸倾出，候酒冷其蜡自浮于上，取
蜡秤用。凡春夏修合，用清油一两，于铫内熬令沫散香熟，次下酒煮蜡四两，
同化作汁，就锅内乘热拌和前项药末。秋冬修台，用清油一两半，同煎煮热作汁，和匮药末成剂，分作小铤子，
以油单纸裹之，旋丸服饵。此高殿前家方也。（《和剂》）《本事》丁香、木香各半两，曰此用丁香、木香，
皆少于《官局方》一两，盖欲速于去积。若常服或老幼怯弱之疾，尚当审之。（按∶《易简方》举此方以为巴
豆不宜去油，施氏、卢氏则俱驳其说，盖此方本非峻利之剂，妙在缓缓磨积，宜以去油为善。）
卢氏异方感应丸，与《和剂方》大不同，但用修制须如法，分两最要匀停，止是暖化，不可偏胜。是药去
积滞，不动脏腑，其功用妙处，在用蜡之多，切不可减。常服健脾进食，永无寒热泻痢之疾，盖消磨积滞以渐，
自然无疾，遇酒食醉饱，尤宜多服，神效不可具述。
肉豆蔻（面裹煨） 木香（湿纸裹煨） 干姜（炮） 片子姜黄 百草霜（筛细） 丁香（怀干） 槟榔
青皮（汤浸去白炒） 荜澄茄（各一两） 乳香（三钱锉研） 杏仁（七十枚去皮尖研细根据巴豆法去油）
真黄蜡（十两） 巴豆（百粒，去皮研为粉，用纸数重裹捶，油透再易纸，去油尽成白霜为妙。）
上除巴豆粉、百草霜、杏仁、乳香外，余并为细末，却同前四味拌和研匀。先将上项黄蜡十两，于银石器
内熔化作汁，用重绵滤去滓，以无灰好酒一升，于银石器内煮蜡熔，数滚取起，候冷其蜡自浮于酒上，去酒不用。
春夏修合，用清麻油一两，秋冬用油一两半，于大银器内熬令香熟，次下酒煮蜡，同化作汁，乘热拌和前项药
末十分均匀了，候稍凝，分作剂子，用罐子盛之，半月后方可服。如服旋丸如萝卜子大，任意服之，二三十丸
加至五十丸无碍。此药以蜡多虽难圆，然丸子愈细，其功愈博，临睡须常服之。若欲治
病，不拘时候。（《和剂》）
阿魏丸，治脾胃怯弱，食肉食面，或食生果，停滞中焦，不能克化，致胀满腹痛，呕恶不食，或利或秘。
阿魏（酒浸化） 官桂（不见火） 蓬术（炮） 麦 （炒） 神曲（炒） 青皮（去白） 萝卜子（炒）
白术（各半两） 百草霜（三钱） 巴豆（去壳油三七个） 干姜（炮半两）
上为末和匀，用薄糊丸如绿豆大，每服二十丸，不拘时，姜汤送下。面伤，用面汤送下。生果伤，用麝香
汤下。（《得效》）
新制阴阳攻积丸，治五积六聚，七 八瘕， 癖虫血痰食，不问阴阳皆效。
吴茱萸（泡） 干姜（炒） 官桂（去皮） 川乌头（炮各一两） 黄连（炒） 半夏（洗） 橘红 茯苓
槟榔 浓朴（炒） 枳实（炒） 菖蒲（忌铁） 玄胡索（炒） 人参（去芦） 沉香 琥珀（另研） 桔梗
（各八钱） 巴霜（另研五钱）
上为细末，皂角六两，煎汁泛为丸，如绿豆大，每服八分，渐加一钱五分，生姜汤送下。襄阳郡守于鉴如，
在白下时，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛。余诊之曰∶脉浮大而长，脾有大积矣。然两尺按之软，不可峻
攻。令服四君子汤七日，投以自制攻积丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者。察其形不
倦，又进四钱，于是腹大痛而所下甚多。服四君子汤十日，又进丸药四钱，去积三次，又进二钱，而积下遂至
六七碗许，脉大而虚，按至关部豁如矣。乃以补中益气调补，一月全愈。（《必读》）《医通》无槟榔、橘红、
浓朴、枳实、菖蒲、桔梗，曰∶此方出士材先生《必读》。先生向寓郭园，曾以此方授之郭妪，云是乔三余所
定。其方酒曲糊丸，较之皂角汁稍平，妙用全在
与脾胃药间服。予曾效用此方，每以六君去术倍苓，加肉桂、当归，米饮糊丸。或朝服增损六君，夕用阴阳攻
积。或服攻积一日，六君二三日，随人强弱而施。但初服未尝不应，积势向衰，即当停服，所谓衰其大半而止，
专力补脾可也。
阿魏化痞散，痞癖皆缘内伤过度，气血横逆，结聚而生。初起腹中觉有小块，举动牵引作疼，久则渐大成
形，甚者翕翕内动，斯时必气血衰弱，饮食减少。内服阿魏消痞散，外贴乾坤一气膏，祛邪养正气，攻补自全安。
川芎 当归 白术 赤茯苓 红花 阿魏 鳖甲尖（酥炙研各一钱） 大黄（酒炒八钱） 荞麦面（一两微炒）
上共为末，每服三钱，空心好酒一茶钟，调稀服，三日后，腹痛便出脓血为验，忌生冷荤腥等件。（《外科
正宗》）（乾坤一气膏今不录）《医通》治疟痞寒热及 瘕，虚人禁用。
化痞丹，治积块专攻之剂。
大黄（四两，米醋浸一七，日晒夜露一七。） 木鳖子（去油一两） 穿山甲（去炒二两） 香附米（童
便浸炒一两） 桃仁（去皮研一两） 红花（三钱生） 青黛（五分）
上末，将大黄醋煮成糊为丸，如豆大，每服五十丸，茅根、葛根煎汤送下，忌花椒、胡椒、煎炙、糯米
等物。（《回春》）
酒积治方 （按∶食积、血积等治方，排列各类，但此证与茶积，其方或有难相隶，仍别立之类，从变例
也。）酒症丸，冶酒癖，引饮唾涎，头痛背倦，小便赤数。
白茯苓 木猪苓（各半两） 神曲 白丁香 大麦 干葛 葛花（各一两生用）
上八味，以神曲末二两半，滴水调成糊，拌和前末，丸如梧桐子大，放一宿，用陈粟米同炒药丸，每丸子有
窍出香熟为度，每服五十丸，不以时下。（《鸡峰》）
酒积丸，治酒癖不消，心腹胀闷，噫酢吞酸，哕逆不食，胁肋刺痛。
神曲（炒） 麦 （各一钱炒） 砂（一字别研） 白面（四两） 巴豆〔六十两，取霜〕 黄连（一字）
上件为细末，沸汤和丸，如梧桐子大，每服三丸，嚼煨生姜，温酒下，食后。（《杨氏》）《济生续方》
曲丸（主治同），于本方去 砂、白面二味，黄连半两，巴豆三粒，去壳同炒，令转色，去巴豆不用（余药各一两），
每服五十丸。
茶积治方 （宜参《蛔虫》门）磨积丸，治茶积，饮食减少，面黄腹痛。
陈仓米（半斤，用巴豆七粒去壳，同米炒令赤色，去巴豆不用。）
青皮（去瓤炒） 陈橘红（各二两）
右为末，好醋搜和为丸，如豌豆大，每服二十丸，食后，用淡姜汤下。（《得效》）
治茶癖。
石膏 黄芩 升麻
上为末，沙糖水调服。（《丹溪》）
好食茶叶成癖，面黄少力者，用椒红二两，茶叶一两为末，飞罗面炒香，打糊为丸，茶清送下三十丸。又
方苦草二两，加茶叶一两。如好食米谷土炭纸布之类，即以其物加入，并用其物煮汤送下。（《医通》）（按∶
《胜金方》治好食生茶，用椒末不限多少，以糊丸如梧子大，茶下十丸。见《本草》。）
外治法 肘后熨症方。
灶中黄土（一升） 生葫（一升）
上二味，先捣葫熟，内土复捣，以好苦酒浇令 ，先以涂布一面，仍 病上，又涂布上，干复易之，取
令消止。（《外台》）《千金》有桂。（按∶今本《肘后》与《千金》同。）
治症结病（原更载瓜病，今省），以椒熨之方。
取一新盆子受一斗者，盆底钻一百二十孔，孔上着椒三合，上着一重纸，纸上着冷灰一升，灰上着热灰半
升，上着刚炭火一斤，经一食顷，盆底热彻，当病上。初安毡一重，即安火盆，火盆大热，以渐更加一重，
若火更热不可忍，加至三重暂歇，一口冷冻饮料，还上火，消二分许即停，经三日勿着，及至七日，决得顿瘥，然
后食美食自补。（《千金》）
熨气法
大艾（打熟，砂石铫内炒，滴少醋令香，炒极热。）
上以二三绢袋袋药，更替乘热搭腹上印熨。一法只炒食盐，炒极热，按熨痛处，亦效。（《澹寮》）
贴脐饼子，治虚中积滞，腹胀痞痛，大小便不通。
穿山甲（炮燥） 五灵脂 巴豆（去皮） 大蒜（去皮各三钱）
上为细末，同研如泥，作饼子，如当三钱大，绵裹一饼，安脐中，着物系定，觉药热行宣取效。（《施丸
端效方》）
灸法 凡坚硬之积，必在肠胃之外，募原之间，原非药力所能猝至，宜用阿魏膏、琥珀膏或水红花膏、
三圣膏之类以攻其外（此诸膏今省），再用长桑君针法以攻其内。然此坚顽之积，非用火攻，终难消散，故莫妙
于灸。余在燕都，尝治愈痞块在左胁者数人，则皆以灸法收攻也。长桑君针积块 瘕法。先于块上针之，甚者
又于块首一针，块尾一针讫，
以艾灸之立愈。（按∶此法亦出《纲目》引桑，又曰∶又三里炎之。）一法曰∶凡灸痞者，须灸痞根，无不有
效。其法在脊背十三椎下，当脊中，点墨记之，此非灸穴，却于墨之两旁，各开三寸半，以指揣摸，觉微有动
脉，即点穴灸之，大约穴与脐平，多灸左边，或左右俱灸，此即痞根也。或患左灸右，患右灸左，亦效。灸穴
法，中脘、期门、章门、脾 、三焦 、通谷，此诸痞所宜灸者。积痞在上者，宜灸上脘、中脘、期门、章门
之类；积块在下者，宜灸天枢、章门、肾 、气海、关元、中极、水道之类。凡灸之法，宜先上而后下。脐腹
之壮，用宜稍大，皆先灸七壮或十四壮，以后渐次增加，愈多愈妙。以上诸穴，皆能治痞，宜择而用之。然犹
有不可按穴者，如痞之最坚处，或头或尾，或突或动处，但察其脉络所由者，皆当按其处而通灸之。火力所到，
则其坚聚之气，自然以渐解散，有神化之妙也。第灸痞之法，非一次便能必效，务须或彼或此，择其要者，至
再至三，连次陆续灸之，无有不愈者。（《景岳》）
长安酒肆一人，年十七未冠，患痞块，径大四五寸许，腹亦胀大。予为灸脾 、肝 、章门、中脘、三里，
半月全消。（《程星海医案》）
调摄法 医为病所困，首惟阴虚之难补，久积之难除。玉山自倒，阴虚之谓也。养虎遗患，久积之谓
也。呜呼！人之罹此二者，须节欲以养性，内观以养神，澹泊自如，从容自得，然后委之于医。不然，虽刘张
李诸子复生，亦不能为我保也。（《心法附余》）
平补之外，更能断浓味，节色欲，戒暴怒，正思虑，庶乎万全。（《入门》）
不澄其源，而欲其流之清；不加其薪，而欲其汤之沸；
不断浓味，而欲其积之可消，此不可得之数也。（《医津一筏》）
服药，最忌浓味发气之物。（《简明医彀》）