典籍鉴赏

<目录>卷二
<篇名>内伤外感辨似


属性：内伤脉大见气口，外感脉大见人迎，头疼时痛与常痛，恶寒温解烈火仍，热在肌肉
从内泛，热在皮肤扪内轻，自汗气乏声怯弱，虽汗气壮语高声，手心热兮手背热，鼻息气
短鼻促鸣，不食恶食内外辨，初渴后渴少多明。
【注】内伤外感脉皆大，内伤之脉、气口大于人迎，不似外感之脉、人迎大于气口也。
内伤外感皆头痛，内伤之头痛有时而痛，有时不痛，不似外感之头痛，常常而痛不休也。
内伤外感皆恶寒，内伤之恶寒得就温衣而即解，不似外感之恶寒，虽近烈火而仍恶也。内
伤外感皆发热，内伤之发热，热在肌肉，以手扪之，热从内泛，不似外感之发热，热在
皮肤，以手扪之，热自内轻也，内伤外感皆自汗，内伤之自汗，气短乏声怯弱，不似外
感之自汗，气壮促语声高也，内伤外感手皆热，内伤之热手心热，不似外感之热，手背
热也，内伤外感皆鼻不和，内伤之鼻息气短而喘，不似外感之鼻息气促而鸣也。内伤外
感皆不食，内伤之不食口中无味，不似外感之不食，闻食则恶也，内伤外感皆渴，内伤
之渴初病即渴，其饮甚少，不似外感之渴，三日后始渴，其饮甚多也。
补中益气汤
补中益气升阳清，热伤气陷大虚洪，头痛表热自汗出，心烦口渴畏寒风，困倦懒言
无气动，动则气高喘促声，保元甘温除大热，血归气术补脾经，佐橘降浊散滞气，升柴从
胃引阳升，阴火肾躁加地柏，阳热心烦安神宁。
【注】补中益气汤治内伤，清阳下陷，因劳役过度，热伤元气，故脉虚大而洪也，内
伤头痛，时作时止也。内伤表热，尝自汗出也。心烦，气虚恶烦劳也。口渴，气陷不蒸
化也，畏寒畏风。表气虚失卫也，困倦懒言，中气乏不周也。动则气喘上气，不足息也。保
元，谓人参、黄 、甘草，名保元汤也。臣当归和脾血，白术益脾气，佐橘皮降浊、散
胸中滞气，升、柴、升清，从胃中引阳也，阴火时显躁热，加黄柏、生地，补水救阴。阳
热昼夜心烦，合朱砂安神丸，泻火安神。
调中益气汤
调中弦洪缓沉涩。湿热体倦骨酸疼，气少心烦忽肥瘦，口沫食出耳鸣聋，胸膈不快
食无味，二便失调飧血脓，保元升柴苍橘柏，去柏加木亦同名。
【注】调中益气汤亦治内伤。清气下陷，浊气上乘，清浊相干而兼湿热者，故二便不
调，飧泻脓血也。此汤与补中益气汤，虽互相发明，然其证脉则不可不分别也。内伤之
病，脾胃元气一虚，四脏失其调和，所以五脏之脉，交相混见，故肝弦、心洪、脾缓之
脉反见于上。按之沉涩，肺脉而反见于下也。身肢重倦，气不周也。骨节酸疼，血不荣也。
气少，中气乏也。心烦，心血少也。忽肥忽
瘦者，火乘土位，上并阳分。则血脉上行而上盛，故面赤红而肥；下并阴分，则血脉下
行而上虚，故面青白而瘦，即今之虚损病患，早则面青白瘦而恶寒，午后则面红赤肥而发
热者是也，口沫，谓口中沃沫，脾不散精也。食出，谓食入反出，胃虚不纳也，耳鸣聋，谓
耳鸣、耳聋，阴火上冲也。胸膈不快，浊气滞也，饮食无味，胃气伤也。二便不调，谓
大便时泻不泻，小便时利不利，脾湿不分也。飧，谓完谷不化之飧泻，脾虚湿不化也。血
脓，谓大便后或见脓见血，脾湿热酿成也。保元，谓保元汤，即人参、黄 、炙草，升麻、
柴胡、苍术，橘皮、黄柏也。去黄柏加木香，亦名调中益气汤，以热少气不和者宜之也。
升阳益胃汤
内伤升阳益胃汤，湿多热少抑清阳，倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常，洒洒恶寒
属肺病，惨惨不乐乃阳伤，六君白芍连泽泻，羌独黄 柴与防。
【注】内伤气虚，湿多热少，遏抑春生清气，不得上升，脾胃之证，宜服此汤。其证
倦怠懒食，身重而痛，口苦舌干。便不常，谓大便不调，小便频数不如常也，洒洒恶寒，卫
气不足，属肺皮毛之病也，惨惨不乐，面色不和，乃阳气伤而不伸也。六君，谓人参、白
术、茯苓、炙草、橘皮、半夏也。加白芍、黄连、泽泻、黄 、羌活，独活、柴胡、防风，
即是升阳益胃也。
补脾胃泻阴火升阳汤
补中升阳泻阴火，火多湿少困脾阳，虽同升阳益胃证，然无泻数肺阳伤。补脾胃气
参草，升阳柴胡升与羌，石膏芩连泻阴火，长夏湿令故加苍。
【注】内伤气虚，热多湿少，阴火困脾，阳气不得上升，脾胃之证，宜服此方。此方
所治，虽同升阳益胃之证，然无大便不调，小便频数，洒洒恶寒肺病，惨惨不乐阳伤之证
也。
内伤补中、调中。益胃等汤加减法∶
冬加姜桂草蔻益，秋芍白蔻缩槟榔，夏月气冲芩连柏，春加风药鼓清阳，长夏沉困
精神少，人参麦味泽苓苍。肺热咳嗽减参去。春加金沸款冬芳，夏加麦冬五味子，秋冬连
根节麻黄，头痛蔓荆甚芎入，巅脑 本苦细尝，沉重懒倦或呕逆，痰厥头疼半夏姜。口
干嗌干或表热，加葛生津清胃阳，大便燥涩元明粉，血燥归桃熟大黄。痞胀香砂连枳朴，
寒减黄连加炒姜。胃痛草蔻寒益智，气滞青皮白蔻香，腹痛芍草芩桂审，脐下痛桂熟地
黄。内外烦疼归和血，胁下痛急草柴良，身重脚软己苍柏，身疼发热 防羌。
【注】冬加干姜、官桂。草豆蔻、益智，助阳气也，秋加白芍，白豆蔻、缩砂仁、槟
榔，助燥收也。夏月加黄连、黄芩、黄柏，降阴火也。或腹中气上冲逆，属阴火冲上，虽
非夏月亦加之。春加风药，谓羌活、独活、防风， 本之类，佐参 之品；能鼓清阳之气
上升也。长夏身肢沉困，精神短少，加人参、麦冬、五味子，恐暑伤气也。加泽泻、茯苓、
苍术，去脾湿也。肺中有热咳嗽，减人参、远肺热也，春加金沸草、款冬花，散肺风也。夏
加麦冬、五味子，保肺气也。冬加连根节麻黄，散肺寒也。头痛加蔓荆子，引太阳也。痛
甚加川芎，上行捷也。巅痛脑痛加 本，入督脉也。苦头痛加细辛，走少阴也。痰厥头
痛，沉重懒倦，或呕逆痰涎，加半夏、生姜，治痰逆也。口干嗌干，或表发热，加葛根，生
津解肌也。大便燥涩加元明粉，血虚燥加当归，血实燥加桃仁，热实燥加大黄，心下痞
胀气不快加木香，食不消加砂仁，心下结热加黄连，心下结气加枳实，胃气壅塞加浓朴。
如胃中寒，或冬月，减去黄连，加炒干姜，胃痛加草豆蔻，胃寒或唾沫加益智，气满不快
加白豆蔻、青皮，腹痛加白芍、甘草。审其有热加黄芩，有寒加官桂。脐下痛加肉桂、熟
地黄。腹内身外刺痛，此属血涩不足，加当归以活血也，胁下痛或急缩，加甘草，柴胡，
以和肝也。身重脚软，加防己、苍术、黄柏，去湿热在内也。身痛发热，加 本、防风、羌活，疏风在表也。
清暑益气汤 清燥汤
长夏湿暑交相病，暑多清暑益气功，汗热烦渴倦少气，恶食尿涩便溏行，补中去柴
加柏泽，麦味苍曲甘葛青，湿多痿厥清燥地，猪茯柴连减葛青。
【注】长夏之令，暑湿炎蒸，交相为病。暑多湿少为病，其证则自汗身热，心烦口渴，
倦困少气恶食，小便涩少，大便稀溏，宜清暑益气汤，即补中益气汤去柴胡，加黄柏、泽
泻、麦冬、五味子、苍术、神曲、甘葛，青皮也。若湿多暑少为病，则成痿厥之证。腰
以下痿软，难于转动，行走不正，两足欹侧，宜清燥汤。即本方更加生地、猪苓、茯苓、柴
胡、黄连，减去甘葛、青皮也。
升阳散火汤 火郁汤
血虚胃弱过食凉，阳郁于脾散火汤，肌肤筋骨肢困热，扪之烙手热非常，羌独芍防
升柴葛，人参二草枣生姜，火郁加葱减参独，恶寒沉数发之方。
【注】二草，炙甘草、生甘草。恶寒，谓身虽有如是烙手之热而反恶寒。脉来沉数，则
可知火郁肌里，宜以此方发之。
白术附子汤 加味理中汤
内伤水来侮土病，寒湿白术附子汤，涎涕腹胀时多尿，足软无力痛为殃，腰背胛眼
脊背痛，丸冷阴阴痛不常，苍附五苓陈半朴，虚宜理中附苓苍。
【注】东垣内伤热中之病，用补中益气汤；寒中之病，用白术附子汤。寒中为水来侮土，
寒湿之病，其证内则腹胀多尿涎涕，外则足软胛脊腰背睾丸痛。脾胃寒湿而气不虚者，宜
用是方，即五苓散加苍术、附子、陈皮、半夏、浓朴也。若脾胃寒湿而气虚者，则宜用
理中汤加附子、茯苓、苍术是也。
人参资生丸
资生脾胃俱虚病，不寒不热平补方，食少难消倒饱胀，面黄肌瘦倦难当。
【注】缪仲醇制资生丸方，为脾胃俱虚，不寒不热平补之药，其所治之证，乃饮食减
少，过时不化，倒饱胀闷，面色痿黄，肌肉渐瘦，困倦无力也。方见诸书，故不录药味。
清胃理脾汤
清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘秽小便赤，饮食爱冷口舌疮。
【注】清胃理脾汤，即平胃散加黄连、黄芩、大黄也。酌三黄者，谓有热滞而不实者，
不可入大黄也。伤食，谓伤食病证，如痞胀、哕呕、不食、吞酸。恶心、噫气之类。更兼
大便粘臭，小便赤涩，饮食爱冷，口舌生疮，皆伤醇酒浓味，湿热为病之证也。
理中汤
理中治虚寒湿伤，食少喜热面青黄，腹痛肠鸣吐冷沫，大便腥秽似鸭溏。
【注】白术附子汤，治脾胃寒湿形气实者也。理中汤，治脾胃寒湿形气虚者也，虚者，
其证食少，喜食热物，面色青黄，腹痛肠鸣，吐冷涎沫，大便腥秽不臭，似鸭粪澄澈清溏
也，故宜此汤。
消食健脾丸
胃强脾弱脾胃病，能食不化用消食，平胃炒盐胡椒共，麦柏楂曲白蒺藜。
【注】脾胃病中，有胃强脾弱一证，胃强所以能食，脾弱不能消化，宜服消食健脾汤
丸，助其消化。用苍术、陈皮、浓朴、甘草、炒盐、胡椒、山楂、神曲、麦芽、白蒺藜，末，
蜜丸服之，更节其饮食，自然脾胃和而能健运矣。
开胃进食汤
开胃进食治不食，少食难化胃脾虚，丁木藿香莲子朴，六君砂麦与神曲。
【注】此方治不思饮食，少食不能消化，脾胃两虚之证。方即六君子汤，加丁香、木
香、藿香、莲子、浓朴、缩砂、麦芽、神曲也。
平胃散
一切伤食脾胃病，痞胀哕呕不能食，吞
酸恶心并噫气，平胃苍朴草陈皮，快膈枳术痰苓半，伤谷二芽缩神曲，肉滞山楂面莱菔。
滞热芩连柏大宜。
【注】伤食等证，宜用平胃散，即苍术、浓朴、甘草、陈皮也。快膈加枳实、白术，有
痰加半夏、茯苓。伤谷滞者，加麦芽、谷芽、缩砂、神曲，伤肉滞者，加山楂。伤面滞者，
加莱菔。有热者，加黄芩。黄连、黄柏、大黄，酌而用之。
葛花解酲汤
葛花解酲发酒汗，懒食热倦呕头疼，参葛四苓白蔻缩，神曲干姜陈木青。
【注】伤酒宜用葛花解酲汤汗之，汗出立愈。其证头痛懒食，呕吐身热，倦怠而烦，似
乎外感而实非外感，皆因酒所致也。方即人参、葛花、白术、茯苓、猪苓、泽泻、白蔻、
缩砂、神曲、干姜、陈皮，木香、青皮。
秘方化滞丸
秘方化滞寒热滞，一切气积痛攻方，巴豆醋制棱莪术，青陈连半木丁香。
【注】秘方化滞丸，治不论寒热一切气滞积痛，攻下之妙药也。即巴豆、三棱、
莪术、青皮、陈皮、黄连、半夏、木香、丁香也，此方出《丹溪心法附余》书中，屡试屡验，按
证随引，量其老少虚实增损进退。以意用之，久久自得其效。