典籍鉴赏

<目录>卷三十二\痘疹部（中）
<篇名>五经治法


属性：初热三日在肾经，热盛而不知用疏散，或遍身痛，或出黑斑，或出之后见此，乃
脏腑臭烂必死，此肾经之变证也。见点三日在心经，若痘焦赤色，狂言烦躁，如不
知用解毒药，以致红黑斑生，或口臭尿血，心经变证也。起壮三日在肺经，以前调治
不清，不知用疏毒药，或痰喘咳嗽，挫喉声哑，或大便泻，此肺经变证也。收敛三
日在肝经，已前失治，而不知疏毒凉血，散邪助气，以致少浆黑陷空收，或寒战切牙，
或目翳，此肝经变证也。收靥三日在脾经，如以前失治，或发痈疽，牙齿脱落，唇焦
眼肿，此脾经变证也。（故重在先散肾毒，二凉心，
三平肺气，三脏既平，然后敛血归肝，调理脾胃，自无变生之患。）
初热三朝，肾经主事，宜发散。（前胡、半夏、苏叶、葛根、桔梗、茯苓、陈皮、枳壳，火盛加知
母、黄柏。）出痘三朝，心经主事，宜清解。（归尾、红花、桔梗。）灌浆三朝，肺经主事，宜温
补。（桔梗、白芷。）收靥三朝，肝经主事，宜敛血。（地黄、白芍、桔梗。）靥毕三朝，脾经主事、
宜固脾。（茯苓、白术、薏仁、莲肉、山药。）
痘初发热三朝治法∶痘疹之发，有类伤寒，憎寒壮热，身体疼痛，鼻流清涕者，
宜参苏饮；若壮热不退，谵语昏迷者，宜人参羌活散；若泄泻寒热，小便黄赤，口
渴，用四苓散加木通；若干呕加姜汁、炒黄连；渴加麦门冬；若水泻小便清，可用理中汤加附子，或人参、官桂可用。
痘见点三朝治法；发热一朝出者，凶也。发热二日出者，次之。发热三四日出
者，皆轻。若热盛急用人参羌活散加紫草、牛蒡子之类，服数剂不妨。若紫红色者，可
与化痰汤加酒炒黄芩、黄连。若吐衄者，可与犀角地黄汤；热极者加黄芩。若痘夹疹
可用麻黄甘葛汤主之，其疹自退。若痘夹斑可与升麻葛根汤，多磨犀角水在内服之，
仍加紫草、蝉蜕煎服。若作渴照前分冷热治之，热用四苓散，冷用理中汤。
灌浆三朝治法∶灌浆三朝务须饱满，如根窠色红是顺，红疔无脓为逆，可用托里
散加黄 、人参、肉桂发之。若内虚泄泻，可与异功散治之。
痘疮起胀三朝治法∶痘疮起胀，（俗名大胖。）三朝肥满光泽，根窠红活，饮食如常，
不须服药必顺。若顶陷白色属气虚，可与四君子汤加黄 、官桂、川芎、山楂、人
参、茯苓。若紫红色者，乃热毒未解，可用四圣汤加紫草、酒炒黄芩、黄连、红花
之类。治热者四苓散，寒者理中汤，送下豆蔻丸。
痘至十日当靥治法∶痘疮十日当回，痒塌寒战切牙，泄泻腹胀者，急用异功散治
之。如饮食不进，水米不化，急与丁香、陈皮、白豆蔻、附子之类，后再解毒，若无脓，声哑气急，即死不治。
以上痘疹治法，谆切明白，时时参悟，要在随证处方，对证用药，加之眼力观看，以决生死，无不验也。
诸经传于肾经，夹热见标而毒极盛，必转寒战而死也。痘当收不收，宜均气收浆
汤，再加人参四物汤治之。痘十余朝不能大便者，用木通白术散治之，不然变寒战
而死。痘痒塌无脓，七真汤加何首乌、麦冬治之。痘后头痛，加川芎、白芷、升麻
在霪羊均气二汤内服。痘后声哑，用七真汤，或升天散、霪羊均气汤内加诃子、桔
梗，其功甚大。痘后灰白泄泻，用升天散加人参、诃子、白豆蔻治之。痘后腹胀，用
霪羊均气二汤，内加茯苓、香附、神曲治之。痘便青粪，用均气汤加白术、附子、川
芎治之。室女出痘行经，用四物汤，仍加炒赤芍治之。痘出完，泄泻发肿，乃毒复
入内，急用托里千金散治之，如不早治，内攻必死。如天庭有地而成者，如绿豆润泽，
其痘必有风寒，略为疏散皮肤，去其风寒助气，乃上吉之痘也。如天庭痘密而黄色，
根窠红者，虽有后变灰色，须扶表里，免成陷伏之证。如天庭痘稀者，各部甚多，不
必服药而自愈也。此痘要气血补足，如大意因循，后必变为痒塌泄泻而亡。（宜用麝灵
丹。小儿天灵盖一具，米泔水洗净，将真麝香少许涂上，炙令黄色，研细姜汤调下。）
聂九吾曰∶大凡调治痘疮，自发热之初，见点之时，即须思及如何起发，如何
灌浆，如何收结，一动手用药，便要顾首顾尾，慎其初以善其后，然后次第调治，可保万全也。
痘有夹斑而出者，有红赤点而无头粒，多随出而随没。又有夹丹而出者，红赤成
片如云头而突起，此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊慌，但用元参升
麻汤一二剂，散其游火，其 丹自退。（元参、
升麻、甘草、防风、牛蒡子、荆芥煎温服。）有夹麻疹
而出者，用前方加桔梗、黄芩。令其麻疹先退，痘疮自当起发也。
痘疮初见一二日细小，四五日渐大顶平，至六七日脚渐阔，顶愈平陷，其色金
白，形如豆壳者，名曰倒靥，此气血大虚而浆不行也。宜用参归鹿茸汤加官桂、白
术、川芎、南木香。大便溏泄者，兼用参术散；痘痒者，表虚也，此为危证，宜参
实表汤。（蜜炙黄 、人参、官桂、炙草、防风、白芷、当归、浓朴、南木香、川芎、桔梗，煎温服。一
方外治痘痒，用荆芥穗为末，纸裹扎紧，糊粘纸头令不散，仍烘干，灯上燃之，却于桌上舂去灰，
指定痒痘，用荆芥火点痒处一下，患者自以为妙，每痒痘悉点之立止。）
痘痒必定属虚，管 乃谓气盛，血热而痒者，此无稽谬说也。又有谓因血上行
气分，血味本咸，腌螫皮肉作痒，似为近理，然灰白之痘，不为气虚，而血虚亦甚
矣。岂能上行而腌皮肉痒塌最甚，则此说亦未必然也。有秽气触犯而痒者，急烧苍
术、红枣，或黄茶叶以辟之，甚者内服平和汤。
表虚之痘，脓浆不满，多有痒者，其在幼儿，或儿虽长而神气困者，必不能禁
其手搔，须令其着就旧软绢衣袖长者，用绢条缚其袖口，令不得爪搔为妙，如无绢
衣，或作软绢袋裹儿手亦可。（有一六岁女孩，其痘不正，脓浆淋漓而痒甚，曾用此法，得不搔破，其后
头面亦无疤痕，若不用此法而抓破已多，纵性命能保，恶疤决难免也。）
痘痛为实，此为吉兆，用生白芍为细末，酒调下一钱五分立止，甚者不过二服。
痘出齐后，有头目肿胀，而痘不胀者，此血虚气弱，不能抱摄毒瓦斯以成脓，故其
毒散漫，妄行肉分也，此为危候。急宜大补气血以收摄其毒，则痘灌脓而肿胀自消
矣。参归大补汤。（人参、当归身、炙黄 、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防风、白芷、浓朴、紫草茸、木
香同煎温服。）痘疮原多溃烂，收结后或手足等处仍作热臭，烂出脓水不止者，生肌散
掺。（地骨皮、黄连、黄柏、五倍子、生甘草等分，研细
干掺之，即退热结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者，内毒未净也。仍用大连翘饮解之。）
又有余毒流注各处，出清水者，绵茧散掺。（也蛾茧不拘多少，用生明矾末填在内，烧令汁
尽成灰，为末干掺之。）
痘有鼻中衄血者，毒瓦斯上冲于肺也，此其毒瓦斯外泄，亦非恶候，不必惊惶，只用
发灰散。（用少壮无病患乱发，不拘男女，肥皂洗净油
垢气，又用温汤洗净肥皂气，焙干，量发多少用新瓦罐
一个，将发填入内令满，净瓦片盖口，盐和泥封之，又
全封瓦罐晒干，用炭火围罐一半， 一炷香久，取出候
冷，其灰成块，研令极细末，每用二钱，童便七分，酒
三分，调服立止，轻者用灰吹鼻亦止，此方极妙，不惟
可用于痘疮，凡诸血证皆可用。）或清肺汤治之。（花粉、麦冬、天冬、甘草、桔梗、当归、生白芍、片芩、丹
皮、知母同煎一二服，或入发灰一钱，调服尤妙。）切不可峻用寒凉，如犀角、生地、山栀、生三
黄之类，冰伏其血，必为大害。世人不诸此理，一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证，即
认为实热，遽投以寒凉，冰凝血脉，以致痘疮不得成脓，而变为坏证者多矣，是治而未妨其本，昧之甚者也。
痘有水泡无脓者，血少不能化脓也。急宜参归鹿茸汤峻补其血。若脓 与水 相
半者，无大妨害；如十分中有二三分脓 者，犹有生意；惟浑身水 ，全无脓浆则
危矣。然胃气好而饮食如常者，亦可望生。但其毒瓦斯未散，须防发痈耳。其或儿小痘
多，则气血有限，不能尽成脓浆，而水 与脓 相间，此常理也。若无他证不必施治。
痘有口舌生疮者，或者热毒，或者虚火，当以痘色辨之。切不可概认为实热，而
纯用寒凉解毒，如痘色红紫涌盛者，热毒也，用清上饮主之。（薄荷、防风、甘草、葛根、牛
蒡、连翘、桔梗、黄芩、黄连、花粉、麦冬同煎，温服。）
如痘色淡白者，虚火也，用参麦清肺汤主之，外用赴筵散。（薄荷、黄柏各等分、入青苔少许，
和匀搓。）如口舌生疮而肿碍者，痘靥自愈，不必治，治不效。
痘有咽喉肿痛者，首尾俱用利咽解毒
汤，（山豆根、麦冬、元参、桔梗、牛蒡、防风、甘草煎，食后良久分三二起缓服。）外用王锁匙搽。
（硼砂、朴、硝、僵蚕、冰片，研细，竹管吹之。）
痘有音哑者，当细辨痘色，以分顺逆。若痘色红者，行浆而音哑者，此气喉有痘
也。是以外痘行浆时，内痘亦行浆也，窒碍气道而音不亮也，待外痘靥则内痘亦消，
而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色虚陷，灰白而音哑者，乃血气虚弱，送毒
不出，毒留于肺，肺气受伤，以致失音，此则危矣。宜参麦清肺汤主之。兼用千金内托散。
痘有咽喉呛水者，顺逆不同，须当分辨。若痘灌脓浆时呛水者，喉中有痘也，外
痘成浆则内痘亦成浆，壅于会厌门而呛也。盖是门乃饮食所进之处，既有所壅，则饮
水必溢入气喉而发呛，若食物有渣，自能咽下，不犯气道，故不呛也。待外痘靥则
内自痊，不药而愈矣。然此虽呛水，其喉不甚痛也。若痘未行浆，而喉先呛水，此
则毒瓦斯壅塞，其喉必痛，宜用利咽解毒汤。
痘有小便赤涩者，宜导赤汤。（木通、赤茯苓、麦冬、车前子、生地、甘草、人参、灯心同煎，饥
时服之。如不应宜八正汤。赤茯苓、瞿麦、 蓄、车前子、山栀、木通各八分，滑石末二钱，甘草四分，灯心
同煎服。热甚大便亦秘加大黄一钱。）