典籍鉴赏

<目录>卷二十一\内痈部
<篇名>肝痈门主论


属性：经曰∶期门隐隐痛者肝疽，其上肉微起者肝痈。（期门穴，又名肝募，在乳旁一寸半，再直上一寸半。）
《素问》曰∶肝痈两 满，卧则惊，不得小便。
华真君曰∶肝痈不可用针刺，须用内消内散。（《秘录》）
陈远公曰∶人素多恼怒，容易动气，一旦两胁胀满，发寒发热，已而胁痛之至，按
之疼不可忍，人以为肝火盛也，谁知肝叶生疮乎！人但知肺生痈，不知肝亦能生痈
也，且《灵》、《素》诸书，亦未详言，得毋创论以惊俗乎！余闻异人云∶胁疼手不
可按者，肝叶生痈也。《灵》、《素》未详者，以肝痈世不常有，所以略之也。凡古今之
气运不同，痈毒之生长不一，肝能生痈，乌可缺而不论乎！况肝之生痈，未尝无理也，
肝一恼怒，则叶开张，肝气即逆，大怒之后，肝叶空胀，未易平复。设使时加恼怒，
是肝叶竟不得安，且怒后必然动火，怒益多而火益盛，盛必灼干肝血，血干则肝气
大燥，无血养肝，更易发怒，欲不郁结成痈，乌可得乎？然痈生于内，何从而见，然
外可辨也。肝痈生在左而不在右，左胁之皮必见红紫之色，而舌必见青色也。此而
辨之，断断无差，治必以平肝为主，佐以泻火去毒，切不可因循令其溃烂而不可救
也。化肝消毒汤∶白芍、当归各三两，金银花五两，黑山栀五钱，生甘草三钱。水
煎三剂疼止，又减半服，数服全愈。（《冰鉴》。此方以归芍入肝以滋肝血，则肝血骤生，易平肝血之燥，
又得甘草缓急，栀子清火，银花解毒，安得不效哉。唯是火毒大盛，肝血大亏，不如此大剂，亦自徒然。倘执
以肝火之旺，非肝痈之证，只用当、芍治胁痛，必不效也。）
又曰∶有左胁大痛，按之尤甚，此肝痈耳，非胁痛也。肝痈多得之恼怒，前条
已论之矣。然而忧郁亦能生痈也，惟恼怒得者其痛骤，忧郁得者其痛缓，初痛之时，
逍遥散大剂煎饮，痛立止矣，何至成痈也。因失于速治，而肝中郁气，若不能宣，而
血因之结矣。血结不通，遂化脓而成痈，其势似缓，然肝性最急，痈成而毒发甚骤也。
有胁疼数日而死者，正因生痈毒败而死，非胁痛能死也，可不急为治之乎！宣郁化毒
汤∶柴胡、薄荷、香附各二钱，白芍、当归、金银花各一两，生甘草、天花粉各三
钱，陈皮、枳壳各一钱，水煎服，四剂全愈，重则六剂，后用四物汤大剂调治，不
再发也，此证世不常有，前论已悉，然肝
痈少见，而胁痛世所常有，余特发明忧郁之能成痈，又如此人知急治，何至成痈哉。
朱丹溪曰∶肝痈始发期门穴，必隐痛微肿，令人两脚胀满胁痛，侧卧则惊，便
溺艰难，由愤郁气逆而成。初服复元通气散，次服柴胡清肝汤；痛胀已止，宜六味
地黄丸；脾虚食少，佐以八珍汤滋肾补脾治之。