典籍鉴赏

<目录>卷六
<篇名>论疮疡大便秘结


属性：东垣云∶疮疡热毒深固，呕 心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，大便秘结，
此毒在脏，宜疏通之；故曰∶疏通其内，以绝其源。又曰∶疮疡及诸病面赤，虽伏火
热，不得妄攻其里，而阳气拂郁，邪气在经，宜发表以去之；故曰∶火郁则发之。凡
大便不通，饮食虽多，肚腹不胀，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃直肠干涸也；宜
用猪胆导之。若肠胃气虚血涸而不通者，宜用十全大补汤培养之。若疮证属阴，或因
入房伤肾，而不通者，宜用前汤加姜附回阳，多有得生者。经云∶肾开窍于二阴，藏
精于肾，津液润则大便如常，若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。设
若不审虚实，而一于疏利者，鲜有不误。
又曰∶凡病患大肠干燥，当用蜜导法，或胆导法，听其在床，随便出之，不可扶
起。若大肠干燥，胀挣则疮口鲜血突出，此肝不藏血故也。
申斗垣曰∶大凡疮疡，皆由五脏不和，六腑壅滞，则令经络不通而生焉。疮初起
未溃之先，肿 大痛，脉洪数实大，欲作脓时，大便秘结，宜托里，倍加硝黄，即
发表攻里之剂是也。如已溃后，脉微芤数涩者，乃脓血出多，气血衰弱，宜八珍汤、
圣愈汤内加桃仁、火麻仁、当归，少加熟地以润之。如弱甚，以胆汁导之更妙。切
不可以巴豆、牵牛驱逐峻厉之药，复伤元气，致生变证。
薛立斋曰∶若饮食虽多，大便不通，而肚腹不胀者，此内火消烁，切不可通之，若
肚腹痞胀，而直肠干涸不通者，宜用猪胆汁导之。若误行疏利，复伤元气，则不能溃敛。
张景岳曰∶后阴乃大肠之门，而其通与不通，结与不结，可察阳明之虚实。凡
大便热结，而腹中坚满者，方属有余，通之可也。若新近得解，而不甚干结，或旬
日不解，而全无胀意者，便非阳明实邪。观仲景曰∶大便先硬后溏者，不可攻。可见
后溏者，虽有先硬，已非实热，矧夫纯溏而连日得后者，又可知也。若非真有坚燥
痞满等证，则原非实邪，其不可攻也，明矣。
又曰∶大便通水谷之海，肠胃之门户也。小便通血气之海，冲任水道之门户也。
二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可
误攻。使非真实而妄逐之，导去元气，则邪之在表者，反乘虚而深陷。病因内困者，
必由泄而愈亏，所以凡病不足，慎勿强通，最喜者小便得气而自化，大便弥固者弥良。
营卫既调，自将通达，即大肠秘结旬余，何虑之有！若滑泄不守，乃非虚弱者所宜，当
首先为之防也。