典籍鉴赏

<目录>卷十八\颈项部
<篇名>瘰门主论


属性：《寒热》篇。帝曰∶寒热瘰 在于颈腋者，皆何气使然？岐伯曰∶此皆鼠 寒热
之毒瓦斯也，留于脉而不去者也。鼠 之本，
皆在于脏，其末上出于颈腋之间，其浮于脉中，而未内着于肌肉，而外为脓血者，易
去也。帝曰∶去之奈何？岐伯曰∶请从其本，引其末，可使衰去而绝其寒热，按其
道以予之，徐往徐来以去之，其小如麦者，一刺知，三刺而已。帝曰∶决其死生奈何？
岐伯曰∶反其目视之，其中有赤脉，上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一
岁半死，见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死；见赤脉不下贯瞳子，可治也。
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《外台秘要》曰∶肝肾虚热，则生瘰 。
《病机》云∶瘰 不系膏粱丹毒火热之变，总因虚劳气郁所致。止宜以益气养荣
之药，调而治之，其疮自消，不待汗之下之而已也。
朱丹溪曰∶瘰 必起于足少阳一经，不守禁忌，延及足阳明经，食味之浓，郁气
之久，曰毒、曰风、曰热，此三端拓引变换，须分虚实，实者易治，虚者可虑。此
经主决断，有相火，且气多血少，妇人见此，若月水不调，寒热变生，稍久转为潮
热，自非断欲食淡，神医不能疗也。
又曰∶灸瘰 法，取肩尖、肘尖骨缝交接处各一穴，（即手阳明经肩 、曲池二穴也。）
各灸七壮，在左灸左，在右灸右，左右俱病者，俱灸之。余常用之甚效。（薛氏以曲池云附 ，似未的也。
薛立斋曰∶凡男子妇人，若因恚怒伤肝，气血壅遏而不愈者，宜灸此穴以疏通
经络。如取此穴，当以指甲掐两肘两肩四所患处，觉有酸麻，方是其穴。此治瘰 之秘法也。
戴复庵曰∶瘰 之病，皆气血壅结，根在脏腑，多结于颈项之间，累累大小无定，
发作寒热，脓血溃烂，此没而彼起。
王肯堂曰∶单窠 者，生一个也。发于颈项最难治，或发于囟骨，亦难治。用
毒药疗之，勿令浸渍日久。（《准绳》）
又曰∶莲子 ，一胞裹十数枚，生于项之左右，以手触则能转动，尚可用药治
疗；如坚硬挨不动者，乃不可生，憎寒发热躁渴，凡遇此证，至难治，虽神圣亦无如之何也已。
又曰重台 ，生于颈项，或左或右，初则单窠结在上，或在下，重叠见之，是名
重台 。此证药不可疗，不可针灸。若是毒行其肿痛，发渴生痰，百死一生，害人
极速。初觉有之，急用小犀角丸、粉金散治之。
又曰∶燕窠 ，形似燕窠不可治。
陈远公曰∶有生痰块于项，坚硬如石，久则变成瘰 ，流脓流血，一块未消，一
块复长，未几又溃，或耳下，或缺盆，或肩上胁下，有串走之状，故名鼠疮，又名
串疮，如鼠之穿也。人谓食鼠窃余以成此证，而不尽然也。盖此证多起于痰，痰块
之生，多起于郁，未有不郁而生痰，无痰而成瘰 者也。故治法必以开郁为主。然
郁久气血必耗，况流脓血则气血更亏，消
痰而不解郁，解郁而不化痰，皆虚其虚也。消串丹∶白芍一两，白术一两，柴胡二钱，
蒲公英三钱，茯苓五钱，陈皮一钱，附子一片，甘草一钱，天花粉三钱，紫贝天葵
五钱。水煎服，八剂痰块渐消，又十剂尽化，又一月全愈。愈后服六君子汤为善后
计，不再发也。此方妙在蒲英、天葵为消串神品，然非佐以柴、芍，则肝木不平，非
助以苓、术，则脾胃土不健，又何能攻痰破块哉！惟其有攻有补，又得附子之力引
各味直捣中坚，所以能除夙痰于旦夕耳。（《冰鉴》）
又曰∶有久生瘰 ，颈间尽烂，且及于胸膈，无非痰块，以至身体发热发寒，肌
肉消瘦，不思饮食，自汗盗汗，惊悸恍惚。此证原难医治，然治得法，亦在可救也。夫
此证初起，宜解郁为先，佐之补虚，以消其毒；倘执寻常治法，以祛痰败毒为事，鲜
不速之亡矣。用转败丹∶人参二两，柴胡二钱，白芍三钱，金银花三两，当归二两，
半夏五钱，白术一两，生甘草三钱。水煎服，四剂，痰块在胸者尽消，又四剂，颈
上溃烂亦愈；将方减半，再服十剂，疮口渐平，不再发也。此方补多于消，而开郁
寓于中，化痰存于内，从未有知此治法，但一味攻毒，所以愈坏也。杀运无穷，神方
难信，人见此方，无不讪笑者，谁知乃祛病之仙丹，夺命之异药哉！余不胜掩卷叹息也。
陈实功曰∶夫瘰 者，有风毒、热毒、气毒之异；瘰 、痰 、筋 之殊，当察
而治之。风毒者，乃外受风寒，搏于经络，先寒后热，结核浮肿，治当散其风，除其
湿；热毒者，乃天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱浓味，酿结而成，色红微热，结
核坚硬，治当清其脾，泻其热；气毒者，乃感冒四时杀厉之气而成，其患耳项胸腋，骤
成肿块，令人寒热头眩，项强作痛，治当调其血，和其气；瘰 者，累累如贯珠，连
接三五枚，其患先小后大，不作寒热，初
不觉疼，日久渐痛，坚硬如棋子，大小如梅李，绕颈延腋，得之于误食虫蚁鼠残之
物，又或汗液宿水陈茶，混入而餐，乃食毒郁结之久病也，最难消散，治当散其坚，
和其血；痰 者，初起如梅如李，生乃遍身，久则微红，后必溃破，易于收敛，此
乃饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰核，治当豁其痰，行
其气；筋 者，生于项侧筋间，形如棋子，坚硬大小不一，或陷或突，久则虚羸，多生寒热，
劳怒则甚，此乃忧愁思虑，暴怒伤肝，故令筋缩，结蓄成核，治当清其肝，解其郁。（《正宗》）
又曰∶如寡妇尼僧，鳏夫庶外家，志不得发，思不得遂，积想在心，过伤精力，此
劳中所得者，最难调治。有此先养心血，次开郁结，益肾安神，疏肝快膈，如归脾汤、
益气养荣汤，俱加香附、青皮、山栀、贝母、木香之类是也。
又曰∶男子不宜太阳青筋，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人忌眼内红丝，经闭骨蒸，烦
热后必变为痨瘵。忌用巴霜、牵牛、斑蝥、大黄追蚀等药，往往克伐太过，致其危亡
者多矣。切宜戒之慎之。
又曰∶蛇蟠 ，绕项起核者是。
又曰∶耳项胸腋，骤成肿核，色红微热，寒热头痛，此乃风寒暑热之暴病也。此
证易于消散，宜用荆防败毒散加贝母、夏枯草，不应，再加软坚开郁之品。
又曰∶瓜藤 ，自颈项延及胸腋者是。
冯鲁瞻曰∶凡颈项眉颊，结核久凝，皆为气血太虚，切勿攻克。（《锦囊》）
又曰∶瘰 者，先贤名曰九漏，是由其人阴虚火盛，冲击关津管束之处，而又
过食 炙，风痰热毒，相搏而结成顽核，郁滞不散，久则内溃而为瘰 。治宜养阴和
肝，理脾舒郁，化痰清利，切勿徒事克伐，以损真元。若夫婴儿产下，因胎毒而即患
者，此禀母之肝胆二经火郁气滞，亦宜平肝滋肾化毒为主。盖瘰 之源，虽由于肝，
实根于肾；夫肝火之有余，乃肾阴之不足也。故其本在脏，其末上出颈腋之间，若
浮于脉中，未着于肌肉而为脓血者，易去也。若反其目而视之，赤脉贯于瞳人，如
见一脉，即一岁死；见一脉半，即岁半死；二脉三脉亦如之，若赤脉不见，庶可治也。
其始必发一枚，次必连生大小十数，缠绕项下，先肿作脓，穿破难干，故名漏项。若
在胸旁，或两胁者，此名马刀。至若其口深黑，内溃蚀烂，穿透咽喉，饮食不进，目
肿舌出，耳出黄脓者，不治。更有无故寒热，身体颈项结核如 ，及心胸腹背皆有
坚核而不痛者，此名为结风气肿也。审其是风是火，或虚或实治之。
又曰∶瘰 者，手足少阳蕴热结滞而致也。二经多气少血，所以结核坚而不溃，
延蔓串通。若阳明经则气血多而溃矣，即俗名烂 。惟少阳起者，当从本治，俗医
不知，概以毒药攻之，如负薪救火，为害更甚，元气弱者，反成痨瘵矣。
又曰∶夏枯草能散结气，而有补养血脉之功，能退寒热，虚者尽可用之；若实
者佐以行散之药，外施艾灸，亦渐取效。
又曰∶凡结核或在项，或在臂，或在身，或在耳后，或在顶门，如肿毒不红不
痛，不作脓者，皆是痰注，气滞不散，不外乎曰痰、曰气、曰热三者，久而不已，则
成瘰 。宜早治之。大抵因七情之气郁结，或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此疾，妇
人女子患此最多，治宜开郁顺气，利膈化痰，清肺。然未有不由阴虚火旺而有痨瘵
根脚者，更宜兼乎补阴，乃其治也。
周文采曰∶ 生于头项上交接，名蛇蟠 。宜早治之。（《启玄》）
李东垣曰∶瘰 结核，寒热发渴，经久不消者，其人面色痿黄，潮热上蒸，已成脓也。（《十书》）
申斗垣曰∶九漏 名曰野狼漏，其根在肝，因所欲不遂，蓄怒而得。曰鼠漏，其
根在胃，因食鼠飧之物，胃受毒而播于肝。
曰脓漏，其根在胆，因志不遂而得之。曰蝼蛄漏，其根在大肠，因食蝼蛄及蝎虎所
伤之物，误食之而得。曰蜂漏，其根在脾，因食蜜物及蜂毒得之。曰蜈蚣漏，其根在
肺，因食蜈蚣所游之物而得之。曰蛴螬漏，其根在心，因喜之太过而得之。曰瘰 漏，
其根在肾，因食血发及诸肾得之。曰转脉漏，其根在小肠，因惊恐失枕而得之。故
瘰古人称为九漏，此之谓也。
窦汉卿曰∶独形者为结核；续链接者为瘰 。此证原非膏粱之变，乃虚劳气郁
所致。宜服益气养荣之剂，忌用金石暴悍之法，徒伤气血。
又曰∶溃后宜十全大补汤加贝母、香附、远志。
汪省之曰∶瘰 初起者，用四棱铁环按定，针一孔，以纸捻 之，勿令合口，以
绝其源，功效甚速。（《理例》）
胡公弼曰∶夫瘰 者，乃颈项坚结之核也。或在耳前，或在耳后，或在耳下，皆
属手足少阳经多气少血之患也。初如豆粒相似，不觉疼痛，及后长如桃榴梅李之状，
方见疼痛，头眩昏闷，四肢作痛作胀，寒热往来如疟。书云∶有痰核，有气瘰，有
风，有筋 ，有血 ，有串颈鼠尾 。头未破时，如弹丸相似，或一枚，或三五枚，
或多不计其数，累累连连，贯串沿漫，血胀皮薄，而自破出脓者有之；浸淫溃烂者
有之；或医家以刀针烂药刺破者亦有之；年深日久，竟不能痊者，亦有之。殊不知此
证原是七情伤于内，血气淫于外，气多血少，痰多壅盛，致伤于肝。肝主筋，故此
毒结于胸膈上焦之处，结于耳前及颐颏至缺盆者，名曰瘰 ，此手少阳三焦经证也。
凡看瘰 ，不宜过心，过心者必死。只问推之动与不动，不问大小枚数，破与不破，
须察推之动者易治，不动者难医；辨明五善七恶，不可一例混治。大法宜用火针，针
破其核，将药线插入六七次，看疮大小，大则多换，小则少换；量核浅深，务溃其根，
或烂断血筋。血流不止者，速以百草霜掺之；病患若血去多而晕，治当补血，外用
敷药，敷 四围，其核自脱，脱后换用生肌药，长肉收功。（《青囊》）
刘河间曰∶结核者，乃火气热甚，则郁结坚硬如果中核也。不须溃发，但热气散则自消。
朱丹溪曰∶结核或在项、在颈、在臂、在身，皮里膜外，不红不肿，不硬不痛，多
是痰注作核不散，当问平日好食何物，吐下后，用药散核。
又曰∶结核在颈项，用白僵蚕、炒大黄酒浸、青黛、胆南星各等分，蜜丸噙化。
核在下颏，用二陈汤加酒炒大黄、柴胡、桔梗、连翘。核在臂，二陈汤加连翘、防风、
川芎、酒芩、苍术、皂角针、白僵蚕、麝香，行太阴厥阴之积痰，使结核自消甚捷。
风热结核，用大连翘饮加白僵蚕、牛蒡子。如风核以去风消核散常服消之。
又曰∶凡一切风核疼痛，用大荞麦根、葫芦根磨末，半泔半醋暖涂之。
蒋示吉曰∶如瘰 证，男子骨蒸，女人经闭，已成坏证，若专攻其 ，是速其
毙也。理宜调理脾胃，补养气血，使根本既固，然后再理其疮，庶有可生之机也。（《说约》）
又曰∶瘰 之作，七情六欲，痰饮郁热，积久而成，实非一朝一夕之故也。故
当以益气养荣为主，而佐以治瘰之品。盖恐荣卫一衰，变证蜂起，虽欲治 ，而不可得矣。
又曰∶凡遇瘰 等证，须察虚实，不得尽剂攻伐，损伤元气，致成坏病者，十
有八九。此非患者之命，自出医人之手，不得不留心斟酌。
《圣济总录》曰∶瘰 在耳后颐项缺盆，乃手少阳三焦经主之。
《内经》曰∶陷脉为 ，留连肉腠，即此病也。
《病机》云∶瘰 不详脉证，经络受病
之异者，下之则犯经禁、病禁。虚虚之祸，如指诸掌。
刘河间曰∶瘰 生于耳后及项间，一名九子包，又名者鼠疮。其突起者，瘰
也，多起厥阴少阳之二经，以其多气少血故也。由嗜欲太甚，饮酒太过，食味太浓，
思想太穷，所愿不遂，意淫于外，内蕴七情，中伤六欲，或传染，或误治，种类不
同，为害则一。男子患此，潮热顿生；女子患此，月经不调，渐渐不治，神仙难救。
神方∶于初起或二三核时，耳后项下有连珠，就于初起大核之上，着艾炷灸之，每
核上各灸六七壮，或十余壮，更于肩并、风池、肺俞、缺盆穴上各灸三壮，真起死回
生之妙法，可收全功。今人不行艾灸之法，而听下工敷贴钩割，多取丧亡之咎。治宜
养血清神，化痰散郁，更宜清心养性，淡味节食，可保终吉。此证生于富贵膏粱之
人，多费调理，以味浓欲深故也；生于藜藿之人，可保无虞，以味淡欲少故也。古
云；膏藿不同治，正此义也。
《心法》曰∶瘰 小者为瘰，大者为 ，当分经络。如生项前，属阳明经，名为痰
瘰；项后属太阳经，名为湿瘰；项之左右两侧，属少阳经，形软遇怒即肿，名曰气
。坚硬筋缩者，名为筋 ；若连绵如贯珠者，即为瘰 ；或形长如蛤，色赤而坚，
痛如火烙，肿势甚猛，名曰马刀瘰 。又有子母 ，大小不一；有重台 ， 上堆
累三五枚，盘叠成攒。有绕项生者，名蛇盘 ；如黄豆结荚者，又名锁项 ；生左
耳根者，名蜂窝 ；生右耳根者，名惠袋 ；形小多痒者，名风 ；颔红肿痛者，名
为燕窝 ；近及胸腋者，名瓜藤 ；生乳旁软肉等处者，名 疡 ；生于遍身，漫
肿而软，囊内含硬核者，名流注 。独生一个在囟门者，名单窠 ；一包生十数个
者，名莲子 。坚硬如砖者，名门闩 ；形如荔枝者，名石 ；形如鼠形者，名鼠 ，
又名鼠疮。以上诸 ，推之移动，为无根，
属阳，外治宜因证用针灸、敷贴、蚀腐等法；推之不移动者，为有根且深，属阴，皆
不治之证也。切忌针砭及追蚀等药，如妄用之，则难收敛。瘰 形名各异，受病虽
不外痰湿风热，气毒结聚而成，然未有不兼恚怒气郁幽滞，谋虑不遂而成者也。