典籍鉴赏

<目录>卷二
<篇名>疟疾案


属性：马左 夏伤于暑，以营为舍，秋冒风凉，与卫并居。凉者阴邪也，阴欲入而阳拒之，阴并于阳，则阳虚而阴
盛，阴盛则寒；暑者阳邪也，阳欲出而阴格之，阳并于
阴，则阴虚而阳盛，阳盛则热。是以先寒栗鼓颔，而后壮热头痛，根据时而作，汗出而解，日日如是，已有两旬之
久。胸闷不思饮食，舌苔腻布，脉象弦滑，弦为少阳之脉，滑为痰湿之征。邪伏少阳，痰湿阻于募原，无疑义
矣。今拟清脾饮加减，和解枢机，蠲化痰湿。
软柴胡（一钱） 仙半夏（二钱） 酒黄芩（一钱） 制小朴（八分） 煨草果（八分） 细青皮（一钱）
生甘草（四分） 六神曲（三钱） 鲜佩兰（二钱） 生姜（一片）
钱左 寒热日作，已有匝月，胸脘不舒，纳少神疲，脉象弦滑无力，舌苔薄白。此正虚邪伏募原，少阳枢机
为病。今拟小柴胡汤加味，扶正达邪，和胃化痰。
潞党参（一钱五分） 软柴胡（一钱） 姜半夏（二钱） 生甘草（四分） 广皮（一钱） 炒枳壳（一钱）
煨草果（八分） 川象贝（各二钱） 炒谷麦芽（各三钱） 佩兰（一钱五分） 生姜（二片） 红枣（四枚）
陆左 间日疟先战寒而后壮热，热盛之时，烦躁胸闷谵语，自午后至夜半，得汗而解，已发七八次，纳少神
疲，脉弦滑而数，苔薄腻而黄。伏邪痰湿互阻阳明为病，营卫循序失司。拟桂枝白虎汤加味，疏解肌邪，而清阳明。
川桂枝（八分） 陈皮（一钱） 熟石膏（打，四钱） 生甘草
（一钱） 炒谷芽（四钱） 仙半夏（三钱） 川象贝（各二钱） 煨草果（八分） 肥知母（一钱五分） 佩兰
（一钱五分） 生姜（二片） 红枣（四枚） 甘露消毒丹（荷叶包煎，四钱）
二诊 服桂枝白虎汤三剂，间日寒热已减大半，发时谵语亦止，惟胸闷纳少，神疲乏力，脉弦滑不静，苔薄
腻，夜不安寐。伏邪痰湿未楚，胃不和则卧不安也。前法既效，率由旧章。
川桂枝（六分） 仙半夏（三钱） 熟石膏（打，二钱） 生甘草（四分） 陈皮（一钱） 茯神（朱砂拌，三钱）
川象贝（各二钱） 北秫米（包，三钱） 炙远志（一钱） 佩兰（一钱五分） 生姜（二片） 红枣（四枚）
姜童 间日疟已延月余，加之大腹时满，纳少便溏，舌苔薄腻，脉象沉弦。乃久疟伤脾，脾阳不运，浊湿
凝聚募原，三焦输化无权，书所谓诸湿肿满，皆属于脾，又曰浊气在上，则生 胀是也。表病传里，势非轻浅。
亟与温运太阴，以化湿浊，和解枢机，而达经邪。
熟附片（一钱） 淡干姜（五分） 生白术（一钱五分） 连皮苓（四钱） 泽泻（一钱五分） 软柴胡
（八分） 仙半夏（二钱） 生甘草（四分） 制川朴（一钱） 腹皮（二钱） 六神曲（三钱） 炒麦芽 苡仁
（各三钱）
复诊 温运太阴，和解枢机，连服三剂，腹胀满渐
见轻减，寒热又作，是陷入太阴之邪，仍欲还出阳经之佳象。胸闷纳少，腑行不实，小溲短少，脉转弦滑，痰湿
留恋中焦，脾胃运化失职。前法颇合，再进一筹。
熟附片（一钱） 炮干姜（六分） 生白术（二钱） 赤猪苓（各三钱） 泽泻（一钱五分） 软柴胡（一钱）
仙半夏（二钱） 粉葛根（一钱） 生甘草（五分） 小朴（八分） 大腹皮（二钱） 六神曲（三钱）
干荷叶（一角）
杨右 三日疟已延半载，发时寒战壮热，历十小时始衰，纳谷渐少，面色萎黄，脉象沉弦无力，苔薄腻。
此正气已虚，邪伏三阴，营卫循序失司，缠绵之症。姑拟扶正达邪，用阳和阴。
炒潞党（一钱五分） 柴胡（八分） 生甘草（六分） 仙半夏（二钱） 川桂枝（六分） 熟附片（一钱）
炙鳖甲（四钱） 青蒿梗（一钱五分） 鹿角霜（三钱） 茯苓（三钱） 陈皮（一钱） 焦谷芽（四钱）
生姜（二片） 红枣（四枚）
二诊 前方服六剂，寒热即止，接服六君子汤，加草果、姜、枣。
俞左 伏邪久蕴，消耗阴液，临晚身热，至夜半而减，已延数月，咳呛咯痰不爽，纳少形肉消瘦，苔薄黄，
脉弦滑而数。少阴之阴已伤，阳明之邪不解。书云∶但热不寒，名曰瘅疟，久不愈，即为痨疟也。
潞党参（一钱五分） 生甘草（六分） 青蒿梗（一钱五分） 炙鳖甲（三钱） 川贝母（三钱） 熟石膏
（打，三钱） 仙半夏（一钱五分） 银柴胡（一钱） 冬瓜子（三钱） 朱茯神（三钱） 嫩白薇（一钱五分）
大荸荠（五枚） 焦谷芽（四钱）
屠右 但寒不热，名曰牡疟，间日而作，已有月余，汗多淋漓，纳谷减少，脉沉细而弦，舌中剥边薄白而腻。
是阳虚失于外护，不能托邪外出，痰湿困于中宫，脾胃运化失职，高年患此，勿轻视之。亟拟助阳达邪，和中化湿。
潞党参（三钱） 熟附块（二钱） 川桂枝（一钱） 软柴胡（一钱） 陈广皮（一钱） 姜半夏（三钱）
云茯苓（三钱） 鹿角霜（三钱） 煨草果（八分） 清炙草（五分） 生姜（二片） 红枣（四枚）
二诊 寒减，胸闷气逆，去参，加旋复花（包，一钱五分） 炙白苏子（二钱）。
三诊 牡疟寒热已减，汗多淋漓，纳少胸闷，脉沉细而弦，舌中剥边薄腻。阳虚气弱，不能托邪外出，痰
湿逗留募原，皮毛开而经隧闭也。仍宜助阳达邪，和中化湿。
潞党参（三钱） 熟附片（二钱） 川桂枝（一钱） 白芍（一钱五分） 清炙草（五分） 软柴胡（八分）
仙半夏（三钱） 煨草果（一钱） 常山（一钱） 鹿角霜（三钱） 生姜（二片） 红枣（四
枚）
杨左 伏邪痰湿，逗留募原，营卫失其常度，邪与营争则热，与卫争则寒，寒热日作，胸闷泛恶，舌苔薄
腻，脉象弦滑。此邪在少阳，湿在阳明，少阳为半表半里之经，寒热往来，职是故也。今宜和解宣化，淡渗湿
热，俾得邪从外达，湿从下趋，则营卫调和，寒热自解矣。
前柴胡（各一钱五分） 茯苓皮（四钱） 块滑石（三钱） 仙半夏（二钱） 象贝母（三钱） 通草（八分）
酒炒黄芩（一钱五分） 白蔻壳（八分） 鲜藿香（一钱五分） 生姜（二片）