典籍鉴赏

<目录>卷二
<篇名>痢疾案


属性：王妪 寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻布，脉象浮紧
而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重症。先宜解表导滞。
荆芥穗（一钱五分） 青防风（一钱） 淡豆豉（三钱） 薄荷叶（八分） 藿苏梗（各一钱五分）
仙半夏（二钱） 枳实炭（一钱五分） 苦桔梗（一钱） 炒赤芍（一钱五分） 六神曲（三钱） 焦
楂炭（三钱） 生姜（二片） 陈红茶（一钱） 另玉枢丹（开水先冲服，四分）
二诊 得汗，寒热较轻，而痢下如故，腹痛加剧，胸闷泛恶，饮食不进，苔腻不化，脉象紧数。表
邪虽则渐解，而湿热挟滞，胶阻曲肠，浊气上干，阳明通降失司，恙势尚在重途，书云∶无积不成痢。再
宜疏邪导滞，辛开苦降。
炒豆豉（三钱） 薄荷叶（八分） 吴萸（三分） 川雅连（五分，拌炒） 枳实炭（一钱） 仙半夏（二钱）
炒赤芍（一钱五分）
酒炒黄芩（一钱） 肉桂心（三分） 生姜（二片） 青陈皮（各一钱） 六神曲（三钱） 焦楂炭（三钱）
大砂仁（八分） 木香 槟榔丸（包煎，三钱）
三诊 寒热已退，呕恶亦减，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘闷不思纳谷，苔腻稍化，脉转弦
滑，湿热滞尚留曲肠，气机窒塞不通。仍宜寒热并用，通行积滞，勿得因年老而姑息也。
仙半夏（二钱） 川连（四分） 酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤芍（二钱） 肉桂心（三分） 枳实炭（一钱）
金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 六神曲（三钱） 焦楂炭（三钱） 大砂仁（研，八分） 全栝蒌（切，三钱）
生姜（一片） 木香槟榔丸（包煎，四钱）
四诊 痢下甚畅，次数已减，腹痛亦稀，惟脘闷不思纳谷，苔浓腻渐化，脉象濡数，正气虽虚，湿热
滞尚未清澈，脾胃运化无权。今制小其剂，和中化浊，亦去疾务尽之意。
酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分） 全当归（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱）
陈皮（一钱） 春砂壳（八分） 六神曲（三钱） 炒谷麦芽（各三钱） 全栝蒌（切，四钱） 银花炭（三钱）
荠菜花炭（三钱） 香连丸（吞服，一钱）
宣童 发热六天，临晚尤甚，热度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛堕胀难
忍，谷食不进，幸无呕吐，而口干欲饮，苔腻黄，脉滑数。时疫伏温，蕴蒸阳明，欲达而不能达，湿滞败浊，
互阻曲肠，欲下而不能下。手足阳明为病，病情猛烈，急议表里双解，通因通用，冀望热清痢减，始有转机之幸。
粉葛根（二钱） 薄荷叶（八分） 金银花（八钱） 连翘壳（四钱） 酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤芍（一钱
五分） 青陈皮（各一钱） 全栝蒌（切，四钱） 春砂壳（八分） 苦桔梗（一钱） 六神曲（三钱）
焦楂炭（三钱） 枳实导滞丸（包煎，三钱）
二诊 连投解肌通腑之剂，得汗甚多，发热较轻，白疹隐隐，布于胸膺之间，伏温之邪，有外达之
机，痢下次数虽则不少，而腹痛已减，后重亦松，纳谷无味，口干欲饮，苔黄，脉滑数不静。湿热败浊，
尚在曲肠之间，未得下行也。原法增减，努力前进。
原方去薄荷叶，加清水豆卷（四钱）。
三诊 发热渐退，痢下亦稀，腹痛后重，已减其半。谷食无味，口干不多饮，神疲色萎，苔薄黄，
脉濡滑而数。阴液暗伤，湿热滞尚未清澈，肠胃气机不和。今拟理脾和胃，清化湿浊，更宜薄滋味，节饮
食，恐有食复之弊，虽有虚象，不可骤补。
炒银花（五钱） 炒赤芍（一钱五分） 酒炒黄芩（一钱） 全当归（一钱五分） 陈皮（一钱）
春砂壳（八分） 苦桔梗（一钱） 焦楂炭（三钱） 焦谷麦芽（各三钱） 全栝蒌（切，三钱） 荠菜花炭（三钱）
香连丸（包，一钱二分）
洪左 血痢及旬，日夜十余次，腹疼里急，身热晚甚，口干欲饮，舌前半糙绛，中后腻黄，脉象弦数。此
乃阴液素亏，津乏上承，伏温在营，血渗大肠，肠中湿浊稽留，气机痞塞不通，症非轻浅。姑拟生津达邪，清
营化浊。
鲜石斛（三钱） 淡豆豉（三钱） 金银花（五钱） 连翘壳（三钱） 白头翁（三钱） 北秦皮（二钱）
酒炒黄芩（一钱五分） 炒赤
芍（一钱五分） 焦楂炭（三钱） 全栝蒌（切，四钱） 枳实炭（一钱） 苦桔梗（一钱） 活芦根（去节，一尺）
二诊 昨投药后，诸恙不减，而反烦躁不寐，舌红绛，苔糙黑无津，脉弦数。伏温化热，由阳明而传于
厥少二阴，厥阴为藏血之经，内寄相火，厥阴有热，则血溢沸腾，而下迫大肠，则为血痢；少阴为水火之脏，水
亏火无所济，津液愈伤，神被热扰，则烦躁而不寐也。身热晚甚者，阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也，温已
化热伤阴，少火悉成壮火，大有吸尽西江之势！急拟黄连阿胶汤，滋少阴之阴，白头翁汤，清厥阴之热，银翘、
花粉，解阳明之温。复方图治，犹兵家之总攻击也。勇往前进，以冀弋获。
阿胶珠（二钱） 川雅连（四分） 生甘草（五分） 白头翁（三钱） 鲜石斛（四钱） 连翘壳（三钱）
生赤白芍（各一钱五分） 酒炒黄芩（一钱） 北秦皮（二钱） 金银花（四钱） 粉葛根（一钱五分）
天花粉（三钱） 活芦根（去节，一尺） 生山楂（三钱）
三诊 服药后，已得安静，水火有既济之象，且有微汗，伏温有外解之势，血痢次数亦减，药已中肯，有转
危为安之兆。惟阴液大伤，清津无以上供，齿垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲饮，热在营分，蒸腾营气上升，故口
渴而不欲饮也。脉弦数不静，守原法而出入一二、冀望
津液来复，邪热退却，由里及表，由营返气，始能入于坦途耳。
原方去葛根，加粉丹皮（一钱五分）、鲜生地（四钱）。
四诊 血痢大减，临晚身热亦去其半，舌黑糙已退，转为光红，唇燥口干，不思纳谷，脉濡数，阴液伤而
难复，邪热退而未净也。仍拟生津清营，以和胃气。
鲜石斛（三钱） 天花粉（三钱） 生甘草（五分） 阿胶珠（二钱） 川雅连（三分） 白头翁（三钱）
酒炒黄芩（一钱） 赤白芍（各一钱五分） 嫩白薇（一钱五分） 炒银花（四钱） 广橘白（一钱） 生熟谷
芽（各三钱） 活芦根（去节，一尺）
五诊 血痢止，潮热亦退，唇燥齿干，睡醒后口舌无津，谷食衰少，神疲萎顿，脉濡数不静。阴液未复，津
无上承，脾胃输化无权，生气受戕，人以胃气为本。今拟甘寒生津，养胃清热，以善其后。
西洋参（一钱五分） 鲜石斛（三钱） 生甘草（五分） 大麦冬（二钱） 炒银花（三钱） 嫩白薇（一钱五分）
广橘白（一钱） 生谷芽（四钱） 抱茯神（三钱） 生扁豆衣（三钱） 淮山药（三钱） 活芦根（去节，一尺）
陶左 夏秋痢下，至冬不止，赤白夹杂，日夜二十余次，腹痛后重，纳谷衰少，面色萎黄，舌苔薄腻，脉
象沉细而迟，此脾脏受寒，不能统血，血渗大肠，肠中湿浊，胶阻不化，延久有胀满之虑。急拟温运太阴，而化
湿浊，勿因久痢骤进兜涩也。更宜节饮食，薄滋味，亦是助药力之一端。
炒潞党参（一钱） 熟附块（一钱五分） 炮姜炭（八分） 清炙草（六分） 生白术（二钱）
全当归（二钱） 炒赤白芍（各一钱五分） 软柴胡（七分） 川桂枝（八分） 焦楂炭（三钱） 大砂仁（研，一钱）
炒焦赤砂糖（三钱）
二诊 投温运太阴，而化湿浊之剂，已服三帖，下痢赤白，已减其半，纳谷衰少，神疲萎顿，脉象沉细，
寒浊虽则渐化，脾胃输运无权。既已获效，更进一筹。
原方去柴胡、桂枝，加炒麦谷芽（各四钱），灶心黄土（四钱）。
吕右 经闭一载，营血早亏，今下痢赤白，已延三月，腹痛后重，纳谷衰少，形瘦骨立，舌光无苔，脉象
濡细。据述未病喜食水果，既病又不节食，脾土大伤，中焦变化之血，渗入大肠，肠中湿浊互阻，积而为痢也。今
拟温运脾胃，以和胃气，寒热并调，去其错杂。
炒潞党参（一钱五分） 熟附块（一钱） 炮姜炭（六分） 生白术（三钱） 清炙草（六分） 全当归
（二钱） 炒赤白芍（各一钱
五分） 肉桂心（饭丸吞服，三分） 焦楂炭（三钱） 大砂仁（研，八分） 阿胶珠（一钱） 戊己丸（包煎，二钱）
炒焦赤砂糖（三钱）
二诊 经治以来，血痢虽则轻减，而余恙如旧。舌边碎痛，恐起口糜之先端。谷食衰少，胃气索然。欲温
中则阴分愈伤，欲滋养则脾胃益困，顾此失彼，棘手之症，难许完璧。专扶中土，以冀土浓火敛之意。
炒潞党（三钱） 生于术（二钱） 清炙草（五分） 炒淮药（三钱） 炮姜炭（六分） 全当归（一钱五分）
赤白芍（炒，各一钱五分） 御米壳（炒，三钱） 炒谷芽（四钱） 驻车丸（包煎，三钱）
滕左 暑湿挟滞，郁于曲肠， 炼成积，气机流行窒塞，腹痛痢下，日夜数十次，赤白相杂，里急后
重，纳少。舌苔腻布，脉象沉紧。先宜通因通用。
炒黑荆芥（一钱） 银花炭（三钱） 炒赤芍（五钱） 全当归（二钱） 苦桔梗（一钱） 青陈皮（各一钱）
全栝蒌（切，三钱） 六神曲（三钱） 焦楂炭（三钱） 炒条芩（八分） 大砂仁（研，八分） 煨姜（二片）
陈红茶（一钱） 枳实导滞丸（三钱，吞服）
罗左 寒暑湿滞，互阻肠胃，腹痛下痢，次数甚多，胸闷泛恶，不能饮食，苔腻脉迟，宜温下法。
熟附块（一钱五分） 制川军（三钱） 枳实炭（一钱五分） 姜
半夏（三钱） 藿香梗（一钱五分） 玉枢丹（先开水冲，四分） 青陈皮（各一钱） 白蔻仁（研，八分）
大砂仁（研，八分） 制川朴（一钱） 焦楂炭（三钱） 生姜（三片）
靳左 痢下纯红，里急后重，腹痛纳少，苔黄，脉濡数。此湿热入营，血渗大肠，肠中滞浊互阻，锻炼而为
红积也。宜清热导滞，调气行血，气调则后重自除，血行则便红自愈。
白头翁（三钱） 北秦皮（二钱） 炒黄芩（一钱五分） 全当归（一钱五分） 酒川连（五分） 炒赤白芍
（各一钱五分） 桃仁泥（包，一钱五分） 杜红花（八分） 焦楂炭（三钱） 全栝蒌（切，四钱） 春砂壳
（八分） 细青皮（一钱）
祁右 痢下匝月，次数虽少，谷食不进，里热口干，加之呃逆口糜，脉小数，舌质红，苔糜腐，痢久伤阴，木
火冲胃，湿热败浊，稽留曲肠，肠膜已腐矣，危状叠见，恐难挽回。勉拟参连开噤意，聊尽人工。
西洋参（一钱五分） 川雅连（五分） 炒黄芩（一钱） 生白芍（一钱五分） 甘草（五分） 陈皮（一钱）
炒竹茹（一钱五分） 清炙枇杷叶（三钱） 柿蒂（十枚） 石莲（三钱） 焦麦芽（一钱五分） 荠菜花炭（三钱）
滋肾通关丸（包煎，一钱五分）
吴左 年五十阴气自半。肠中干燥，喜用西法
灌肠，而转为下痢，色青如蓝，肛门时时堕胀，历五六日，片刻不能安适，谷食减少，舌中剥，边薄腻，脉虚弦，
良由灌肠之时，风邪从肛门而入。风气通于肝，青为肝之色，风淫于肝，肝木乘脾，脾失健运之常，谷食入胃，
不能生化精微，而变为败浊。风气从中鼓荡，驱败浊下注大肠，而为之下痢色青如蓝也。肛门坠胀者，中虚清
气不升，经所谓中气不足，溲便为之变也。宜补中益气，去风化浊之治。
清炙黄 （三钱） 炒防风（一钱） 清炙草（六分） 银柴胡（一钱） 蜜炙升麻（五分） 炒潞党（一钱五分）
全当归（二钱） 炒白芍（一钱五分） 苦桔梗（一钱） 陈皮（一钱） 炒焦赤砂糖（三钱） 山楂肉（三钱）
炒谷麦芽（各三钱）
此方一剂知，三剂已，接服归芍六君汤。
哈左 脾有寒，肠有湿热，痢下赤白，腹痛绵绵，舌薄黄，脉沉细。土虚木来侮之，气机窒塞不通，不通则
痛。徒用攻剂，恐有流弊，今宜温运脾阳，苦化湿热。
银柴胡（八分） 清炙草（五分） 广陈皮（一钱） 酒炒黄芩（一钱五分） 金铃子（二钱） 炒白芍（二钱）
春砂壳（八分） 六神曲（三钱） 肉桂心（三分） 全当归（二钱） 苦桔梗（一钱） 焦楂炭（三钱） 荠
菜花炭（三钱） 香连丸（包，七分）
王右 脾寒肠湿，血痢色紫，腹无痛苦，久而不止，
纳少神疲，脉象沉细，苔薄黄。拟黄土汤加味，温运中阳，而清湿热，以冀火土相生，阳气得以上升，阴血不致
下泄矣。
炮姜炭（三分） 生地炭（三钱） 酒炒黄芩（一钱） 白归身（二钱） 生于术（二钱） 阿胶珠（三钱）
炒赤芍（二钱） 肉桂心（三分） 清炙草（五分） 地榆炭（三钱） 灶心黄土（煎汤代水，一两）
黄左 湿热滞郁于肠胃，气机流行窒塞，腹痛痢下鲜血，里急后重，纳谷减少，苔黄脉数，症势沉重。拟白
头翁汤加味，苦寒清热，和中涤肠。
白头翁（一钱五分） 北秦皮（一钱五分） 全当归（三钱） 银花炭（四钱） 酒炒黄芩（三钱） 川黄柏
（一钱五分） 炒青陈皮（各一钱五分） 炒黑荆芥（一钱五分） 炒赤芍（二钱） 地榆炭（一钱） 春砂壳（五分）
荠菜花炭（三钱） 枳实导滞丸（四钱）