典籍鉴赏

<目录>卷四
<篇名>吐血案


属性：包左 仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵
疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑芤数，良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木
火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云∶夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着
手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。
炒黑荆芥（一钱五分） 桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 清豆卷（四钱） 薄荷叶（八分） 茜草根（二钱）
炙柏炭（一钱五分） 川象贝（各二钱） 马勃（八分） 鲜竹茹（三钱） 白茅根（去心，二扎） 白茅花（包，
一钱） 参三七（另研末冲，三分） 藕汁（冲服，二两）
二诊 服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，
便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相
之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之
险！亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。
西洋参（一钱五分） 粉丹皮（二钱） 炙白苏子（二钱） 玄参（二钱） 桑叶（二钱） 茜草根（二钱）
羚羊片（煎冲，四分） 川贝母（三钱） 侧柏叶（二钱） 甜杏（三钱） 犀角尖（煎冲，四分） 鲜竹茹（三钱）
茅芦根（去心节，各一两）
三诊 投养阴凉营清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血，舌边红苔黄，脉芤数不静。
此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行，肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，
所由来也，虽逾险岭，未涉坦途。既见效机，仍守原意扩充。
西洋参（一钱五分） 羚羊片（煎冲，四分） 生石决（八分） 冬桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 茜草根（二钱）
侧柏炭（一钱五分） 槐花炭（三钱） 川贝（三钱） 甜杏（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱） 枇杷叶
露（后入，四两） 蚕豆花露（后入，四两） 活芦根（去节，一尺）
四诊 吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静，血去阴伤，木
扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。
西洋参（一钱五分） 川石斛（三钱） 桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 生石决（八钱） 茜草根（二钱）
侧柏炭（一钱五分） 川贝（二钱） 甜杏（三钱） 槐花炭（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱）
活芦根（去节，一尺） 枇杷叶露（后入，四两）
五诊 吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄，阴液难复，
木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。
蛤粉炒阿胶（二钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 生石决（八钱） 川石斛（三钱） 粉丹皮（一钱五分）
桑叶（二钱） 茜草根（二钱） 生甘草（五分） 大麦冬（二钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱）
活芦根（去节，一尺） 北秫米（包，三钱） 枇杷叶露（后入，四两）
六诊 投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下
降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之
意。
蛤粉炒阿胶（二钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 左牡蛎（四钱） 大麦冬（二钱） 茜草根（二钱）
桑叶（二钱） 抱茯神（三钱） 淮山药（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱） 北秫米（包，三钱）
干芦根（去节，一两） 枇杷叶露（后入，四两）
另琼玉膏（三两），每日用三钱，分早晚二次开水冲服。
戚左 吐血四天，盈盏成盆，色不鲜红，脉象芤数无力，舌苔淡白。阅前服之方，均是凉血清营，未能应
效，今脉舌参看，阴分本亏，阳气亦虚，不能导血归经，而反上溢妄行也，势非轻浅。姑仿金匮侧柏叶汤加味。
蛤粉炒阿胶（三钱） 侧柏叶（三钱） 炮姜炭（六分） 丹参（二钱） 茜草根（二钱） 怀牛膝（二钱）
茯神（三钱） 川贝（二钱） 竹茹（二钱） 藕节炭（三枚） 清童便（冲服，一酒杯）
二诊 前方服二剂，吐血已止，原方加茺蔚子（三钱）。
崔右 经云∶中焦受气取汁，变化而赤是为血。血属阴，主静，赖阳气以营运，内则洒陈五脏，外则循行经
络。今阳虚气滞，不能导血归经，血因停蓄，蓄久则络损血溢，上为吐血，盈盏成盆，下为便血，色黑如墨。舌
淡白，脉芤无力。所谓阳络损伤，则血上溢，阴络损伤，则血下溢是也。上下交损，宜治其中，理中汤加味。
炒潞党参（一钱五分） 生白术（一钱五分） 云苓（三钱） 清炙草（四分） 炮姜炭（八分） 陈广皮（一钱）
全当归（二钱） 丹参（二钱） 怀牛膝（二钱） 藕节炭（二枚）
二诊 投两剂，上下之血均止，惟胃呆纳少，加砂仁（八分）、焦谷芽（四钱）。
支左 吐血七昼夜，狂溢不止，有数斗许，神志恍惚，气短，四肢逆冷过于肘膝，舌质红苔灰黄，脉象微
细，似有若无。此乃阴不敛阳，阳不抱阴，气难摄血，血不归经，虚脱之变，即在目前。先哲治血，有血脱益气
之例，有形之血，势将暴脱，无形之气，所当急固。益气纳气，大剂频进，冀挽回于万一。
吉林人参（另煎冲服，三钱） 蛤粉炒阿胶（三钱） 炙白苏子（二钱） 左牡蛎（五钱） 花龙骨（五钱） 川
贝母（三钱） 白归身（二钱） 怀牛膝（二钱） 养心丹（分三次吞服，三十粒）
水、童便各半煎服。
二诊 连服益气纳气，气平血止肢温，脉渐起，汗亦收，阴平阳秘，大有生机。仍守原法，毋庸更张。
原方去养心丹，加抱茯神（三钱）、淮山药（三钱）。
三诊 原方加旱莲草二钱。
原按∶此吐血中之最剧者，家祖连诊十余次，守方
不更，至半月后停药，每日吞服人参粉（一钱五分），琼玉膏（三钱），开水冲服，服至一月后，诸恙已愈，精神渐
复，亦可谓幸矣。孙济万志。
翁左 吐血已延数月之久，时发时止，形神萎顿，面无华泽，所吐之血，色淡红不鲜，脉象虚细，良由烦劳
太过，心脾并亏，络损血溢，气不摄纳。拟归脾汤加减，徒恃养阴凉营，无益也。
潞党参（三钱） 炙黄 （三钱） 淮山药（三钱） 茯神（三钱） 炙远志（一钱） 酸枣仁（二钱）
白归身（二钱） 大白芍（二钱） 清炙草（五分） 橘络（一钱） 红枣（五枚） 藕节（三枚）
周左 始由胁肋作痛，烦躁少寐，继则吐血不止，内热口干，舌质红苔黄，脉弦芤而数，良由郁怒伤肝，操
烦劳心，气郁化火，火炽气焰，扰动阳络，则血上溢也。亟拟清气凉肝，祛瘀生新。
生白芍（三钱） 茜草根（二钱） 川贝母（三钱） 粉丹皮（二钱） 侧柏炭（一钱五分） 黛蛤散（包，四钱）
黑山栀（二钱） 山茶花（一钱五分） 羚羊角（煎冲，四分） 竹茹（三钱） 鲜藕汁（冲服，二两） 白茅根（
去心，二扎）
二诊 服清气凉肝，祛瘀生新之剂，吐血渐减，而未能尽止，烦躁不寐，胁痛依然，脉弦数而芤，按之不
静。气火入络，络热则痛，水不制火，心肾不交，还虑血
涌！今拟壮水清肝，泄热和络。
大麦冬（三钱） 生白芍（二钱） 生甘草（五分） 粉丹皮（二钱） 川贝（二钱） 茜草根（二钱）
侧柏叶（一钱五分） 黛蛤散（包，四钱） 生石决（八钱） 茯神（三钱） 制军炭（一钱五分） 真新绛（八分）
鲜竹茹（三钱） 白茅花（包，一钱） 白茅根（去心，二扎）
三诊 胁痛减，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脉转小数，神疲萎顿，缘已出络之血尽去，阴分大伤，虚
火炎炎，大有吸尽西江之势，颇为可虑。今仿血脱益气之例治之。
西洋参（三钱） 大麦冬（三钱） 左牡蛎（四钱） 阿胶珠（三钱） 石斛（三钱） 茜草根（二钱）
侧柏炭（一钱五分） 生白芍（二钱） 丹皮（二钱） 怀牛膝（二钱） 抱茯神（三钱） 鲜竹茹（三钱）
鲜藕汁（冲服，二两）
四诊 吐血已止，原方去藕汁，加琼玉膏（三钱）冲服。
楮左 伤寒两感证已半月，叠投温经达邪，诸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙龈舌衄俱见，昼夜不止，盈盏成
盆，幸脉象濡中不洪，神识尚清，盖由气分大伤，邪热入营，逼血妄行，虽曰衄解，然尚在危险中也。今拟大剂
育阴清营，以制炎上之火，未识能得挽回否？
西洋参（三钱） 京玄参（三钱） 大麦冬（三钱） 大生地（一两）
生白芍（三钱） 犀角片（煎冲，四分） 粉丹皮（二钱） 侧柏叶（二钱） 鲜藕（切片入煎，四两）
鲜竹茹（三钱）
二诊 服育阴清营之剂，诸衄已见轻减，原方去犀角，加川石斛（三钱）。
三诊 加清阿胶（三钱）。
凌左 水不涵木，肝火升腾，阳络损伤，则血上溢，血去阴伤，阴不抱阳，阳不摄阴。宜益气养阴，清肺凉肝。
西洋参（一钱五分） 生白芍（二钱） 粉丹皮（二钱） 栝蒌皮（三钱） 细生地（三钱） 生石决（八钱）
怀牛膝（二钱） 生牡蛎（四钱） 大麦冬（一钱五分） 茜草根（二钱） 川贝母（三钱） 藕节炭（二枚）
童便（冲服，一酒杯）
赵左 春令木旺，肝胆之火升腾，风燥之邪外袭，肺金受制，阴络损伤，咳呛吐血，胁肋牵痛，燥化火，火
刑金，肺炎叶举，脉数苔黄，虑其血涌狂吐，亟拟凉肝清燥，润肺去瘀。
冬桑叶（二钱） 粉丹皮（二钱） 生石决（八钱） 马勃（八分） 茜草根（二钱） 侧柏叶（一钱五分）
川象贝（各二钱） 甜光杏（三钱） 竹茹（三钱） 白茅花（包，一钱） 冬瓜子（三钱） 活芦根（去节，一尺）
蚕豆花露 枇杷叶露（冲服，
各四两）
喻左 负重努力，血络损伤，血由上溢，吐血盈碗。胁肋牵痛，艰于转侧，脉象芤数，去瘀生新主治。
全当归（二钱） 紫丹参（二钱） 怀牛膝（二钱） 茜草根（二钱） 川贝（二钱） 刘寄奴（一钱五分）
仙鹤草（三钱） 真新绛（八分） 川郁金（一钱五分） 竹茹（三钱） 白茅花（包，一钱） 茺蔚子（三钱）
参三七（另研细末冲，三分） 藕汁（冲服，二两）
匡左 水亏不能涵木，木火升腾，阳络损伤，则血上溢，咯血内热，舌质红，脉芤数，还虑血涌。宜壮水柔
肝，祛瘀生新。
天麦冬（各二钱） 左牡蛎（四钱） 粉丹皮（二钱） 生石决（八钱） 白芍（二钱） 茜草根（二钱）
侧柏炭（一钱五分） 川贝母（二钱） 紫丹参（二钱） 牛膝（二钱） 鲜竹茹（二钱） 白茅花（包，一钱）
白茅根（去心，两扎） 鲜藕（切片入煎，二两）
莫左 肾阴不足，肝火有余，吐血屡发，脉微寡神，血不华色，舌苔淡白，血去阴伤。阴不抱阳，则阳益亢；
阴不胜阳，故阴愈亏。脉症相参，损症已着。姑仿王太仆壮水之主，以制阳光，以冀万一之幸。
大生地（三钱） 淮山药（二钱） 生石决（五钱） 熟女贞（三钱） 粉丹皮（一钱五分） 生白芍（三钱）
旱莲草（三钱） 茜草根
（一钱四分） 抱茯神（三钱） 清炙草（五分） 潼蒺藜（三钱） 鲜竹茹（一钱五分） 鲜藕（二两）
祈左 肾阴早亏，龙雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盏盈盆，汗多气喘，脉细如丝，有欲
脱之象，阴不抱阳，阳不摄阴，气血有涣散之虞，阴阳有脱离之险，病势至此，危在顷刻！宗经旨血脱益气之法，
峻补其气，以生其血，未识能得挽回否。
吉林人参（二钱） 黑锡丹（五分）
二诊 涌吐大减，气喘略平，脉细无力，是血去阴伤，龙雷之火上升，肺气不能下降。古人云∶天下无逆
流之水，人身无倒行之血，水之逆流者因乎风，血之倒流者因乎气，气逆则血溢矣。症情尚在险关，还虑意外
之变。再宜益气益阴，顺气降逆，以望转机。
吉林参（一钱五分） 当归身（三钱） 陈广皮（八分）
黄左 吐血后，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，阴损及阳，土不生金。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚不能为
胃行其津液，水谷之湿，生痰聚饮，渍之于肺，肺失清肃之权，涎出于脾，脾无摄涎之能，谷气既不化精微，何以
能生长肌肉，形瘦色萎，职是故也。经云∶一损损于皮毛，皮聚而毛落。三损损于肌肉，肌肉消瘦。病情参
合，肺劳之势渐着。书云∶损之自上而下者，过于胃则不可治，自下而上者，过于脾则不可治。盖深知人身之
气血，全赖水谷之所化。当宜理胃健脾，顺气化痰，取虚则补母之意，金匮薯蓣丸加减。
淮山药（三钱） 炙甘草（五分） 仙半夏（一钱五分） 旋复花（包，一钱五分） 潞党参（二钱） 云茯苓
（三钱） 炙苏子（一钱五分） 川贝母（三钱） 野于术（一钱） 薄橘红（五分） 甜光杏（三钱） 炙远志（
五分）
核桃肉（二个）