典籍鉴赏

<目录>卷第二十五·伤寒
<篇名>热病决


属性：平按∶此篇自篇首至末，见《素问》卷九第三十一《热论》篇，又见《甲乙经》卷七第一。
黄帝问于岐伯曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也，（夫伤寒者，人于冬时，温室温衣，热饮热
食，腠理开发，快意受寒，腠理因闭，寒居其□□□寒极为热，三阴三阳之脉、五脏六腑受热为
病，名曰热病。斯之热病，本因受寒伤多，亦为寒气所伤，得此热病，以本为名，故称此热病，
伤寒类也。故曰冬伤于寒，春为温病也。其病夏至前发者名为病温，夏至后发者名为病暑也。平
按∶注腠理开发，袁刻脱开字。）或愈或死，皆以病六七日间，（阴阳二经同感，三日而遍脏腑，
营卫不通，复得三日，故极后三日，所以六七日间死也。平按∶《素问》皆以上有其死二字，下
无病字。）其愈皆以十日以上何也？不知其解，愿闻其故。（其不至脏腑两感于寒者，至第七日
即太阳病衰，至九日三阳病衰，至十日太阴病衰，至十二日三阴三阳等病皆衰，故曰其愈皆十日
以上，其理未通，故请闻之也。）岐伯曰∶巨阳者，诸阳之属也，（巨，大也。一阳为纪，少阳
也；二阳为卫，阳明也；三阳为父，太阳也。故足太阳者，三阳属之，故曰诸阳之属也。平按∶
《甲乙》巨作太，下同。）其脉连于风府，故为诸阳主气。人之伤于
寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。（足太阳脉直者，从巅入络脑，还
出别下项，其风府在项入发际一寸，则太阳之气连风府也。诸阳者，督脉、阳维脉也。督脉，阳
脉之海。阳维，维诸阳脉，总会风府，属于太阳。故足太阳脉，为诸阳主气。所以人之此脉伤于寒
者，极为热病者也。先发于阳，后发于阴，虽热甚不死；阴阳两气时感者，不免死也。）黄帝曰∶
愿闻其状。岐伯曰∶伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊皆痛。（寒之伤多极为热者，初病发日，
必是太阳受热之为病，故曰一日太阳受之。所以一日阳明少阳不受热者，以其太阳主热，又伤寒
热加，故太阳先病也。头项腰脊，并是足太阳脉所行之处，故皆痛也。平按∶《素问》作头项痛
腰脊强，新校正云∶“《甲乙》及《太素》作头项腰脊皆痛。”今本《甲乙》作头项腰脊背强，注
云∶“《素问》无背字。”注腰脊袁刻脱脊字。）二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，
故身热而鼻干，不得卧。（阳明二阳，故次受病。脾之太阴主肌，胃之阳明主肉。其脉从鼻络目
内，下行入腹至足；手阳明下属大肠，上挟鼻孔，故病身热鼻干不得卧也。平按∶《素问》、
《甲乙》身热下有目疼二字。注至足，足字或疑衍，袁刻脱，按胃为足阳明，从头至腹走足，此
足字当属上句，与至字连读，恐非衍文。）三日少阳受之，少阳主骨，其脉循胁络于耳，故胸胁
痛，耳聋。（肝足厥阴主筋，三焦手少阳与膀胱合，膀胱肾腑，表里皆主骨；足少阳起目锐 ，
入络耳中，下循胸胁下至于足；手少阳偏属三焦，从耳后入耳中，故病耳聋胸胁痛也。平按∶主
骨《素问》作主胆，新校正云∶全元起本胆作骨，元起注云∶少阳者肝之表，肝候筋，筋会于骨，
是少阳之气所荣，故言主于骨。《甲乙》及《太素》并作骨。）三经皆受病而未入通于腑也，故
可汗而已。（三经，三阳经也。热在三阳经中，未满三日，未
至于腑，当以针药发汗而已。三经之病，三日外至腑，可以汤药泄而去。平按∶《素问》三阳下
有经络二字，而未入通于腑作而未入于脏。新校正云∶“全元起本脏作腑，元起注云∶伤寒之病，
始入于皮肤之腠理，渐胜于诸阳而未入腑，故须汗发其寒热而散之。《太素》亦作腑。”《甲乙》
亦作腑，注云∶《素问》作脏。）四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。（一
阴为独决，厥阴也。二阴为雌，少阴也。三阴为母，太阴也。太阴为大，故先受热。太阴脉从足
入腹，属脾络胃，膈挟咽，连舌本；手太阴起于中焦，下络大肠，故腹满嗌干也。）五日少阴受
之，少阴脉贯肾络肺系舌本，故口热舌干而渴。（足少阴直者，从肾上贯肝膈入肺中，循喉咙挟
舌本，故口热舌干而渴也。平按∶《素问》、《甲乙》口热作口燥。）六日厥阴受病，厥阴脉循阴
器而络于肝，故烦满而囊缩。（足厥阴脉环阴器抵于少腹，挟胃属肝络胆，故烦满囊缩也。平按∶
受病《素问》、《甲乙》作受之。）三阴三阳五脏六腑皆病，营卫不行，腑脏不通，则死矣。（平
按∶《素问》、《甲乙》皆病作皆受病，腑脏作五脏。）其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛
少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；（如此两感，三阴三阳脏腑皆病，
营卫闭塞，故至后三日则死；不两病者，至第七日太阳病衰，至第九日少阳病衰也。）十日太阴
病衰，腹如故，则思食饮，欲食；（太阴脾主谷气，故病愈腹减思饮食也。平按∶《素问》、《甲
乙》腹下有减字，食饮作饮食，无欲食二字。）十一日少阴病衰，渴止不
满，舌干已而咳；（足少阴脉入肺挟舌本，故病愈渴止舌干已也。咳者，肺气通也。平按∶《甲
乙》无不满二字，已而咳作乃已二字。《素问》咳作嚏。）十二日厥阴病愈，囊从少腹微下，
（厥阴之脉病愈，大气已去，故囊渐下也。平按∶《素问》、《甲乙》愈作衰，从作纵。）大气
皆去，病日已矣。（至十二日大热之气皆去，故所苦日瘳矣。）黄帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治
之各通其脏脉，病日衰已。（量其热病在何脏之脉，知其所在，即于脉以行补泻之法，病衰矣。）
其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泻而已。（未满三日，热在三阳之脉，皮肉之间，故
可汗而已也。三日以外，热入脏腑之中，可服汤药泄而去也。）黄帝曰∶热病已愈，时有所遗者，
何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，故有所遗。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相
薄而热相合，故有所遗。（强，多也。遗，余也。大气虽去，犹有残热在脏腑之内外，因多食，
以谷气热与故热相薄，重发热病，名曰余热病也。平按∶《素问》、《甲乙》而热相合，而作两。）
黄帝曰∶善。治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆顺，可使必已。（逆者难已，顺者易已，阴
虚补之，阳实泻之，必使其愈，以为工也。平按∶顺《素问》作从。）黄帝曰；病热当何禁？岐
伯曰∶病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（肉热过谷，故少食则复；谷热少肉，故多
食为遗也。）黄帝曰∶其两感于寒者，其脉应与其病形如何？（足太阳、足少阴，表里共伤于寒，
故曰两感。冬日两感于寒以为病者，脉之应手及病成形，其事何如也。平按∶两感上《素问》有
病字。）岐伯曰∶两伤于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干烦满；（冬感寒时，阴阳
共感，至其发时，还同时发也。故至春发，一日则太阳少阴俱病也。足太阳上
头，故头痛也。手少阴上挟咽，足少阴挟舌本，手太阳络心循咽，故令口干。手少阴起于心中，
足少阴络心，手太阳络心，故令烦满。平按∶《素问》新校正云∶《伤寒论》作烦满而渴四字。）
病二日则阳明与太阴俱病，则肠满身热，不食谵言。（谵，诸阎反，多言也。手阳明属大肠，足
阳明属胃，足太阴属脾络胃，手太阴络大肠循胃，故令肠满身热，不食多言也。平按∶《素问》、
《甲乙》作不欲食谵言，《素问》王注∶“谓妄谬而不次。”新校正云∶“杨上善云∶多言也。”
与此正合。）病三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩厥，水浆不入，则不知人。（手足少阳皆入
耳中，故令耳聋。足厥阴环阴器，足少阳绕毛际，手少阳历三焦，故令囊缩厥也。手少阳布膻中，
足少阳下胸中，足厥阴循喉咙后，手厥阴起胸中属心包，故令浆水不下，不知人也。平按∶《素
问》、《甲乙》厥上有而字。）六日而死。（三阴三阳俱病，气分更经三日皆极，故六日死也。）
黄帝曰∶五脏已伤，六腑不通，营卫不行，如是之后，三日乃死何也？（气分极者，脏伤腑塞，
营卫停壅，后三日死，其故何也？）岐伯曰∶阳明者，十二经之长也，其气血盛，故不知人，三
日其气乃尽，故死。（胃脉足阳明主谷，血气强盛，十二经脉之主，余经虽极，此气未穷，虽不
知人，其气未尽，故更得三日方死也。平按∶《素问》、《甲乙》经下有脉字。）