典籍鉴赏

<目录>卷九
<篇名>汗后四十四条


属性：仲景曰。二阳并病。太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转
属阳明。续自微汗出。不恶寒。若太阳病证不罢者。不可下。下之为
逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者。阳气怫郁在表。当解之熏
之。若发汗不彻。不足言。阳气怫郁不得越。当汗不汗。其人烦躁。不
知痛处。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短气。但坐。以汗出
不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻。以脉涩故知之。常氏云。
可柴胡桂枝汤。庞氏云。用麻黄汤。
又曰。未持脉时。叉手冒心。师因教试令咳而不咳者。此两耳聋
无闻也。所以然者。以重发汗。虚故如此。常氏云。可小柴胡汤。雍
曰。先宜小建中汤。
又曰。发汗后。饮水多。必喘。以水灌之。亦喘。常氏云。治喘。可
麻黄杏子石膏汤。雍曰。伤水者。五苓散。（钓崖曰宜小青龙汤）
又曰。发汗后。水药不得入口为逆。若更发汗。必吐下不止。常
氏云。可小半夏加橘皮汤。雍曰。可类要四味橘皮汤。
又曰。阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已瘥。尚微烦不了了
者。此必大便硬故也。以亡津液。胃中干燥。故令大便硬。当问其小
便日几行。若本小便日三四行。今日再行。故知大便不久出。今为小
便数少。以津液当还入胃中。故知不久必大便也。常氏云。可小柴胡
汤。雍曰。小便少者。津液还入胃。则不须服药也。
又曰。发汗多。若重发汗者。亡其阳。谵语脉短者死。脉自和者
不死。常氏云。可小柴胡汤。
又曰。伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故
也。以为不可下也。于寒湿中求之。常氏云。可五苓散。雍曰。黄 加
茵陈汤。
又曰。病患有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。常氏云。可理中丸。
乌梅丸。
又曰。太阳病发汗。遂漏不止。其人恶风。小便难。四肢微急。难
以屈伸者。属桂枝加附子汤。庞氏曰。小便难。为有津液可作汗。若
小便数。不可误认为桂枝证也。
又曰。服桂枝汤。大汗出。脉洪大者。与桂枝汤如前法。（谓刺风
池风府）若形似疟。一日再三发者。汗出必解。属桂枝二麻黄一汤。
又曰。服桂枝汤。大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。属白虎加
人参汤。
又曰。伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与
桂枝汤欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草
干姜汤以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。
若胃气不和谵语者。少与调胃承气汤。
又曰。若重发汗。复加烧针者。与四逆汤。雍曰。此证首尾都无
四逆证。恐是字误。今详重发汗复加烧针。恐是火劫亡阳惊狂者。则
当与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。若止是火逆。因烧针烦
躁。则当与桂枝甘草龙骨牡蛎汤。亦救逆也。故恐四逆本是救逆汤
字。校正日误书入四逆一方也。
又曰。伤寒发汗。已解。半日许复烦。脉浮数。与桂枝汤。
又曰。发汗后。身疼痛。脉沉迟者。属桂枝加芍药生姜各一两人
参三两新加汤。
又曰。发汗后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。可与麻
黄杏子甘草石膏汤。
又曰。发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸欲得按者。属桂枝甘
草汤。
又曰。发汗后。其人脐下悸者。欲作奔豚。属茯苓桂枝甘草大枣
汤。
又曰。发汗后。腹胀满者。属浓朴生姜半夏甘草人参汤。
又曰。发汗后。病不解。反恶寒者。虚故也。属芍药甘草附子汤。
又曰。发汗后。恶寒者。虚故也。不恶寒但热者。实也。当和胃
气。属调胃承气汤。脉经作小承气汤。仍二证通为一。
又曰。太阳病发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水
者。少少与饮之。令胃中和。自愈。若脉浮。小便不利。微热消渴者。
属五苓散。
又曰。发汗已。脉浮数。烦渴者。属五苓散。
又曰。伤寒汗出而渴者。宜五苓散。不渴者。属茯苓甘草汤。
又曰。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身
动。振振欲擗地。属真武汤。
又曰。伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。胁下
有水气。腹中雷鸣下利者。属生姜泻心汤。
又曰。伤寒发热。汗出不解。心下痞硬。呕吐而下利者。属大柴
胡汤。
又曰。阳明病。自汗出。若发汗后。小便自利者。此为津液内竭。
虽硬不可攻之。须自欲大便。宜蜜煎导而通之。若土瓜根大猪胆汁。
皆可为导。
又曰。太阳病三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。宜调胃承
气汤。
又曰。大汗出。热不去。内拘急。四肢疼。又下利厥逆而恶寒者。
属四逆汤也。
又曰。发汗后。不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。
又曰。发汗多。亡阳谵语者。不可下。与柴胡桂枝汤和其营卫以
通津液。后自愈。
问曰。古所谓阴阳交者。何也。素问三十三篇曰。有病温者。汗
出辄复热。而脉躁疾。不为汗衰。狂言不能食。病名阴阳交。交者死
也。岐伯曰。人所以汗出者。皆生于谷。谷生于精。今邪气交争于骨
肉而得汗者。是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者。邪
气也。汗出者。精气也。今汗出而辄复热者。为邪胜也。不能食者。精
无俾也。汗而热留者。其寿可立而倾也。
问曰。素问言汗出而脉尚躁盛者死。何也。雍曰。此则阴阳交
也。灵枢二十三篇曰。热病已得汗。而脉尚躁盛。此阴脉之极也。死。
其得汗而脉静者生。热病脉盛。躁而不得汗者。此阳脉之极也。死。
脉盛。躁得汗。静者生。
又问曰。何以谓之交也。雍曰。阴极则交阳。阳极则交阴。交则
争而乱矣。故不可极也。有生者何如。曰。静则生。交则死也。阴脉脉
静。阳脉人静。皆生之证也。
问曰。何以谓之盛躁。雍曰。灵枢九篇所谓人迎一盛、二盛、三
盛。脉口一盛、二盛、三盛者。此之谓盛也。一盛而躁、二盛而躁、三
盛而躁。此之谓躁也。极者何也。人迎脉口四盛。皆为极矣。人迎四
盛。名曰溢阳。为外格。脉口四盛。名曰溢阴。为内关。内关外格。死
不治。即阴阳交也。人迎不为衰。阳交也。脉口不为衰。阴交也。脉口
即气口也。
问曰。有躁而不盛者何如。雍曰。灵枢二十三篇曰。热病已得
汗出。而脉尚躁。喘。且复热。勿肤刺。喘甚者死是也。此虽不盛而
喘。亦非其宜。故喘甚则死也。
问曰。有烦满不为汗解者何也。雍曰。素问三十三篇曰。有热
病身热汗出。烦满不为汗解。岐伯曰。汗出而身热者。风也。汗出而
烦满不解者。厥也。病名曰风厥。巨阳主气。故先受邪。少阴与其为
表里也。得热则上从之。从之则厥也。治之者表里刺之。饮之汤剂。
雍曰。仲景言伤寒感异气。变为坏病。如风温温毒之类。则此风厥。
亦其类也。宜刺太溪昆仑。服茯苓桂枝甘草大枣汤。
问曰。汗后脉洪者。何也。雍曰。洪大者。非不为汗衰。衰而未得
尽去。非若躁盛。全不为汗衰也。故仲景以为可治之疾。然洪大亦有
轻重。如一盛二盛之说。若洪大而无他证者。刺风池风府却与桂枝
汤是也。洪大而大烦渴不解者。白虎加人参汤除其里热也。其余逐
证不同者。皆根据仲景之法治之。
问曰。汗后饮水多者必喘。而治热病饮之寒水。何也。雍曰。素
问三十二篇曰。诸治热病。以饮之寒水。乃刺之。必寒衣之。居止寒
处。身寒而止也。此谓治五脏热病。各刺手足诸经。证治与伤寒有
异。详刺热终篇可见。故伤寒不可多饮水。
问曰。素问言热病已愈。时有所遗。何也。雍曰。此谓劳复。非汗
后证。劳复本证详之。
问曰。汗后之证。或治或不治。何也。雍曰。汗后之证多矣。动于
脉者重。见于证者轻。如汗后脉盛躁。是邪之曾不退也。脉洪大者刺
之。如汗后尚发热。心下痞。喘满吐利。小便或利或不利之类。皆正
病已衰。余毒未退。根据仲景随证治之。则愈。
千金翼曰。发汗后身热。又重发其汗。胃中虚冷。必反吐也。雍
曰。宜小建中汤、四味橘皮汤。
又曰。发汗后。重发其汗。亡阳谵语。其脉反和者。不死。服桂枝
汤。汗出。大烦渴不解。若脉洪大者。与白虎汤。