你尚未登录,请登录。
仲景伤寒补亡论作者:郭雍
<目录>卷十一
<篇名>发汗吐下后七十三条 属性:仲景曰。脉微而涩者。此为医所病也。大发其汗。又数大下之。 其人亡血。病当恶寒。后乃发热无休止时。夏月盛暑。欲着复衣。冬 月盛寒。欲裸其身。所以然者。阳微则恶寒。阴弱则发热。此医发其 汗。使阳气微。又大下之。令阴气弱。五月之时。阴气在里。胃中虚 冷。以阳气内微。不能胜冷。故欲着复衣。十一月之时。阳气在内。胃 中烦热。以阴气内弱。不能胜热。故欲裸其身。又阴脉迟涩。故知亡 血也。庞氏曰。阳微。宜四逆汤。阴弱。宜苦酒艾之类。常氏云。宜小 建中汤。雍日。阳微阴弱之症。其候至微。亦未易言。仲景初谓亡血 之人。病当先寒。后乃发热。则一病之内。阳微阴弱之症。先后俱见 也。故言医发汗。使阳气微。又大下之。使阴气弱。则知一病是二证 也。夏月盛热。欲着复衣。冬月盛寒。欲裸其身。谓暑月犹有寒。不必 重言其热。寒月犹有热。不必重言其寒也。若如是。则暑月有寒热。 寒月亦有寒热。非五月病者独见寒。十月病者独见热也。故常氏用 小建中汤。似得其意。令阴阳两建之。虽药证相得。第恐力微。此外 亦无药矣。庞氏分寒热为两证。则阳微用四逆。阴弱用酸苦。然疾证 初不分。用药又难分也。夫然。则当见寒时用四逆。又恐后乃发热 时。热大甚不可制。若庞氏药。用之于表热里寒。表寒里热之证则相 宜。盖表热里寒。表寒里热。是自两病。非阳微阴弱同病之证也。粗 工以表热里寒。表寒里热。便为阳微阴弱者。尤非是。此证虽甚希 有。而前人论说。尚多失仲景之意。则后人用药宜审矣。 又曰。寸口脉浮大。而医反下之。此为大逆。浮则无血。大则为 寒。寒气相搏。则为腹鸣。医乃不知。而反饮冷水。令汗大出。水得寒 气。冷必相搏。其人则KT 。常氏云。宜甘草豆蔻散。 又曰。太阳病三日。已发汗。若吐。若下。若温针。仍不解者。此 为坏病。桂枝不中与也。观其脉证。知犯何逆。随证治之。 又曰。脉浮数者。法当汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可发 汗。当自汗出而解。所以然者。尺中脉微。此里虚。须表里实。津液自 和。即自汗出愈。常氏云。疑缺。雍曰。宜柴胡桂枝汤。 又曰。凡病。若发汗。若吐。若下。若亡血。若亡津液。阴阳自和 者。必自愈。 又曰。大下后。复发汗。小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小 便利。必自愈。 又曰。下之后。复发汗。必振寒。脉微细。所以然者。内外俱虚故 也。常氏云。可 参建中汤。 又曰。本发汗。而反下之。此为逆也。若先发汗。治不为逆。本先 下之。而反汗之。为逆。若先下之。治不为逆。雍曰。此谓病当先汗而 反先下之者。故为逆。若已汗而后下之。不为逆也。若病当先下而反 先汗之。故为逆。若已下而后汗之。不为逆也。 又曰。太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人 因致冒。冒家当汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然 后复下之。常氏云。可桂枝大柴胡汤。雍曰。大字误。当是两药。先用 柴胡桂枝汤和其表。复下之者。用大柴胡汤。 又曰。得病六七日。脉迟浮弱。恶风寒。手足温。医二三下之。不 能食。而胁下满痛。面目及身黄。颈项强。小便难者。与小柴胡汤。后 必下重。本渴饮水而呕者。柴胡不中与也。食谷者哕。常氏曰。可柴 胡桂枝汤、干姜汤。饮水呕者。五苓散。哕者。小半夏汤。 又曰。太阳病二三日。不能卧。但欲起。心下必结。脉微弱者。此 本有寒分也。反下之。若利止。必作结胸。未止者。四五日复下之。此 作协热利也。常氏云。可理中汤。结胸者。大陷胸汤。协热利。表不解 者。桂枝人参汤。 又曰。太阳病。下之。其脉促。(一作缓)不结胸者。此为欲解也。 脉浮者。必结胸。脉紧者。必咽痛。脉弦者。必两胁拘急。脉细数者。 头痛未止。脉沉紧者。必欲呕。脉沉滑者。必协热利。脉浮滑者。必下 血。常氏云。结胸。陷胸汤。咽痛。猪肤汤。两胁拘急。小建中汤。头痛 未止。小柴胡汤。呕者。小半夏汤。协热利者。白头翁汤。下血者。柏 皮汤。雍曰。柏皮汤用栀子柏皮汤。 又曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。心下硬。下利不止。水 浆不下。其人心烦。常氏云。可陷胸汤。雍曰。太少二阳。水木无负。 因下伤胃。三阳俱病。轻者不成结胸。宜理中汤。或无效者。宜枳实 理中丸。 又曰。脉浮而紧。而复下之。紧反入里。则作痞。按之自濡。但气 痞耳。常氏曰。宜小陷胸汤。增损理中丸。雍曰。先枳实理中汤。不 解。用半夏泻心汤。 又曰。伤寒。吐下发汗后。虚烦。脉甚微。八九日。心下痞硬。胁 下痛。气上冲咽喉。眩冒。经脉动惕者。久而成痿。常氏云。可茯苓桂 枝五味甘草汤。成痿者。振痿汤。(甘草汤未见方。疑用茯苓桂枝白 术甘草汤。) 又曰。阳明病。不能食。若攻其热。必哕。所以然者。胃中虚冷故 也。以其人本虚。攻其热必哕。常氏云。可温中汤、小半夏汤。雍曰。 宜理中汤。 又曰。阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦头眩。必小便难。此欲 作谷疸。虽下之。腹满如故。所以然者。脉迟故也。常氏云。可茵陈 汤、五苓散。雍曰。此当煎茵陈汤一物调五苓散。作茵陈蒿汤也。 又曰。夫病阳多者热。下之则硬。汗多极。发其汗亦硬。常氏云。 可小柴胡汤。 又曰。太阳病。寸缓。关浮。尺弱。其人发热汗出。复恶寒。不呕。 但心下痞者。此以医下之也。常氏云。可生姜半夏二泻心汤。 又曰。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。若 下之。必胸下结硬。常氏云。可桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。雍曰。 本太阳病。反下之。因腹满痛。转属太阴者。桂枝加芍药汤主之。大 实痛者。用桂枝加大黄汤。今证吐而食不下。自利。腹满自痛。皆无 实证。不可便用桂枝加大黄汤。有微寒者。当宜桂枝加附子汤。存芍 药而不去也。 又曰。伤寒。大吐大下之。极虚。复极出汗者。其人外气怫郁。复 与之水。以发其汗。因得哕。所以然者。胃中寒冷故也。常氏云。可小 温中汤。雍曰。胃寒甚者。理中汤。哕者。小半夏汤、五苓散。 又曰。吐利。发汗后。脉平。小烦者。以新虚不胜谷气故也。常氏 曰。可调胃承气汤。雍曰。勿服药。夺其食则愈。以脉平。不可再损 也。 又曰。太阳病。医发汗。遂发热恶寒。因复下之。心下痞。表里俱 虚。阴阳气并竭。无阳则阴独。复加烧针。因胸烦。面色青黄。肤 者。难治。今色微黄。手足温者。易愈。常氏云。可小柴胡汤、桂枝龙 骨牲蛎汤。雍曰。心下痞者。枳实理中丸。烧针胸烦。桂枝加龙骨牡 蛎汤。外证未除者。桂枝加人参汤。 又曰。太阳病。得之八九日。如疟状。发热恶寒。热多寒少。其人 不呕。清便欲自可。一日二三度发。脉微(一作浮)缓者。为欲愈也。 脉微而恶寒者。此阴阳俱虚。不可更发汗更下更吐也。面色反有热 色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必痒。属桂枝麻黄各半汤。 又曰。服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热。无汗。心下 满。微痛。小便不利者。属桂枝去桂加茯苓白术汤。 又曰。太阳病。先发汗不解。而下之。脉浮者。为不愈。浮为在 外。而反下之。故令不愈。今脉浮。故知在外。当须解外则愈。宜桂枝 汤。雍曰。此证本当先汗。所谓若先发汗。治不为逆也。 又曰。下之后。复发汗。昼日烦躁不得眠。夜而安静。不呕不渴。 无表证。脉沉迟。身无大热者。属干姜附子汤。雍曰。此证本当先下。 所谓若先下之。治不为逆也。 又曰。伤寒。若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉 紧。发汗则动经。身为振振摇者。属茯苓桂枝白术甘草汤。 又曰。发汗。若下之后。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤。 又曰。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊 。属栀子豉汤。若少气者。栀子甘草豉汤。若吐者。栀子生姜豉汤。 又曰。发汗。若下之。而烦热。胸中窒者。属栀子豉汤证。 又曰。太阳证。过经十余日。心下温温欲吐。胸中痛。大便反溏。 腹微满。郁郁微烦。先此时自极吐下者。当调胃承气汤。若不尔者。 不可与。但欲呕。胸中痛。微溏者。此非柴胡证。以呕。故知极吐下 也。雍曰。庞氏云。属调胃承气汤。误也。本论原无属字。不可妄加。 此一论当分作二证。所以本论继之以承气方者。谓前证当用之方。 非后证所属也。自若不尔之下。非柴胡汤证。为后证本论门治法。宜 生姜橘皮汤、大半夏加橘皮汤。 又曰。太阳病。重发汗而复下之。不大便五六日。舌上燥而渴。 日晡所小有潮热。(一云日晡所发心胸大烦)从心下至少腹硬满而 痛不可近者。属大陷胸汤。 又曰。伤寒五六日。已发汗而后下之。胸胁满。微结。小便不利。 渴而不呕。但头汗出。往来寒热。心烦者。此为未解也。属柴胡桂枝 干姜汤。 又曰。伤寒发汗。若吐。若下。解后。心下痞硬。噫气不除者。属 旋覆代赭石汤。 又曰。伤寒大下之后。复发汗。心下痞。恶寒者。表未解也。不可 攻痞。当先解表。表解。乃可攻痞。解表。宜桂枝汤。攻痞。宜大黄黄 连泻心汤。 又曰。伤寒。若吐下后。七八日不解。结热在里。表里俱热。时时 恶风。大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤。 又曰。伤寒。若吐若下后。不解。不大便。五六日上至十余日。其 人日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循 衣摸床。惕而不安。(一作循衣妄撮怵惕不安)微喘直视。脉弦者生。 涩者死。微者。但发热谵语者。属大承气汤。 又曰。三阳合病。腹重身重。难以转侧。口不仁面垢。谵语遗尿。 发汗则谵语。下之。则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。属白虎汤。 又曰。阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出而不 恶寒。反恶热。身重。若发汗则躁。心愦愦而反谵语。若加温针。必怵 惕烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心下懊 。舌上苔 者。属栀子豉汤。庞氏根据论云。凡用栀子汤得效。即止后服。病患旧 微溏者。不可与之。 又曰。阳明病。下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者。可攻。其人 腹微满。初头硬。后必溏者。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。 又曰。阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊 。饥 不能食。但头汗出者。属栀子豉汤。 又曰。太阳病。若吐。若下。若发汗后。微烦。小便数。大便因硬 者。与小承气汤和之愈。 又曰。大汗。若大下利。而厥冷者。属四逆汤。 又曰。太阳病。下之后。其气上冲者。可与桂枝汤。若不上冲。不 得与之。雍曰。不上冲者。根据后三证。用桂枝去芍药加附子汤、桂枝 加浓朴杏子汤、葛根黄芩黄连汤。 又曰。太阳病。下之后。脉促胸满者。(促一作纵)属桂枝去芍药 汤。若微恶寒者。桂枝去芍药加附子汤。(本论二证脉经合为一) 又曰。太阳病。桂枝证。医反下之。利遂不止。脉促(一作纵)者。 表未解也。喘而汗出者。属葛根黄芩黄连汤。 又曰。太阳病。下之微喘。表未解也。属桂枝加浓朴杏子汤。 又曰。伤寒。不大便六七日。头痛有热者。与承气汤。其小便清 者。知不在里。仍在表也。当须发汗。若头痛者。必衄。宜桂枝汤。常 氏云。疑其误。当用麻黄汤及各半汤取大汗。雍曰。有汗当用桂枝。 无汗当用麻黄也。详见衄血门中。 又曰。伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解 也。属栀子豉汤。 又曰。伤寒下后。心烦腹满。卧起不安者。属栀子浓朴汤。 又曰。伤寒。医以丸药大下之。身热不去。微烦者。属栀子干姜 汤。 又曰。伤寒。下之。续得下利清谷不止。身疼痛者。急当救里。后 身疼痛清便自调者。急当救表。救里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。 又曰。太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍 在者。先与小柴胡汤。呕不止。心下急。其人郁郁微烦者。为未解。可 与大柴胡汤下之愈。雍曰。与小柴胡汤。呕止小安者。勿服大柴胡 也。 又曰。伤寒十三日。不解。胸胁满而呕。日晡所发潮热。已而微 利。此本柴胡证。下之不得利。今反利者。知医以丸药下之。非其治 也。潮热者。实也。先宜服小柴胡汤以解外。后以柴胡加芒硝汤主 之。 又曰。伤寒十三日。过经谵语者。以有热也。当以汤下之。若小 便利者。大盒饭硬。而反下利。脉调和者。知医以丸药下之。非其治 也。若自下利者。脉当微厥。今反和者。此为内实也。属调胃承气汤。 又曰。伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。谵语。一身尽 重。不得转侧者。属柴胡加龙骨牡蛎汤。 又曰。火逆下之。因烧针。烦躁者。属桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 又曰。太阳病。脉浮而动数。浮则为风。数则为热。动则为痛。数 则为虚。头痛发热。微盗汗出。而更恶寒。表未解也。医反下之。动数 变迟。膈内拒痛。(一作头痛即眩)胃中空虚。客气动膈。短气烦躁。 心中懊 。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。属大陷胸证。若不结胸。 但头汗出。余处无汗。剂颈而还。小便不利。身必发黄。常氏云。可茵 陈蒿汤、调五苓散。 又曰。伤寒五六日。呕而发热者。柴胡汤证具。而以他药下之。 柴胡证仍在者。复与柴胡汤。此虽已下之。不为逆。必蒸蒸而振。却 发热汗出而解。若心下满而硬痛者。此为结胸也。大陷胸汤主之。若 但满而不痛。此为痞。柴胡不中与之。属半夏泻心汤。 又曰。本以下之。故心下痞。与泻心汤。痞不解。其人渴而口燥 烦。小便不利者。属五苓散。(脉经云。一方言忍之一日乃愈。) 又曰。伤寒中风。医反下之。其人下利日数十行。谷不化。腹中 雷鸣。心下痞硬而满。干呕。心烦不得安。医见心下痞。谓病不尽。复 下之。其痞益甚。此非结热。但以胃中虚。客气上逆。故使硬也。属甘 草泻心汤。 又曰。伤寒。服汤药。下利不止。心下痞硬。服泻心汤已。复以他 药下之。利不止。医以理中与之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下 焦。服赤石脂禹余粮汤。复利不止者。当利其小便。庞氏云。可五苓 散。 又曰。太阳病。外证未除而数下之。遂协热而利。利下不止。心 下痞硬。表里不解者。属桂枝人参汤。 又曰。下后。不可更行桂枝汤。汗出而喘。无大热者。属麻黄杏 子甘草石膏汤。 又曰。病患无表里证。发热七八日。脉虽浮数者。可下之。假令 已下。脉数不解。合热则消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血也。 属抵当汤。 又曰。若脉数不解。而下不止。必协热。便脓血。 又曰。本太阳病。医反下之。因而腹满时痛者。属太阴也。桂枝 加芍药汤主之。大实痛者。属桂枝加大黄汤。 又曰。伤寒六七日。大下后。寸脉沉而迟。手足厥冷。下部脉不 至。咽喉不利。吐脓血。泄利不止者。为难治。属麻黄升麻汤。 又曰。伤寒本是自寒下。医复吐下之。寒格。更逆吐下。若食入 口即出。属干姜黄芩黄连人参汤。此证根据脉经定。 千金翼曰。大下后。口燥者。里虚故也。 庞氏曰。因发汗时。汗出如水漏下。还复汗少。喘促不止。脉促 而按之濡者。合当汗而解。脉促而按之实者死。若脉浮。手足微厥。 面垢唇青。昏愦而喘者。阴阳未和。气阻升降。宜服顺阴阳五味子 汤。 又曰。发汗。或下后。痞满。或成结胸。气塞不通。宜槟榔散。 |