典籍鉴赏

<目录>卷三
<篇名>胸痹心痛短气病脉证并治第九


属性：师曰∶夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚
知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
【注】脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳
得阴脉为阳不及，上焦阳虚也；阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉为阴太过，下焦阴实也。凡
阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病轻者即今之胸满，重者即今之胸
痛也。
【集注】李 曰∶《内经》云∶胃脉平者。不可见，太过不及则病见矣。寸脉为阳，以
候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺脉太过而弦，则为
阴盛，知在下焦，故上逆而为痛也。
尤怡曰∶上焦为阳之位，而微脉为虚之甚，故曰责其极虚。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【注】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不
可责其虚也，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。
【集注】李 曰∶上节云责其极虚，此又云实何也？经云∶邪之所凑，其气必虚。留
而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨，少气者，气少不足于言，《内经》云∶言而微，
终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，故似喘
而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
尤怡曰∶平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因
邪而实，或痰、或食、或饮碍其升降之气而然也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝萎薤白白酒汤
主之。
【注】寸口脉沉而迟，沉则为里气滞，迟则为脏内寒，主上焦脏寒气滞也。关上小紧
而疾，小为阳虚，紧疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也。阳气一虚，
诸寒阴邪得以乘之，则胸背之气痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也，喘息、咳
唾、短气证之必有也。主之以栝萎薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。
【集注】赵良曰∶凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之
位，遂令为喘息、为咳唾。为痛、为短气也。
程林曰∶胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹
不行，则胸背为痛，而气为短也。
栝篓薤白白酒汤方
栝蒌实（捣，一枚） 薤白（半斤） 白酒（七升）
上三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝萎薤白半夏汤主之。
【注】上条胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不
得卧，是痛甚而气上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集注】尤怡曰∶胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也；心痛彻背，是气闭塞
而前后不通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。
栝萎薤白半夏汤方
栝萎实（捣，一枚） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗）
上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
【集解】魏荔彤曰∶用半夏之苦，以开郁行气。痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏
之燥，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
【注】上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝萎薤白白酒加半夏汤平剂治之；此条心
痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之
所能治也，故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻
逐阴邪而已。
【集注】李 曰∶心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于
内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳。大散其寒，佐蜀椒下气，大开其
郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
赤石脂丸方
蜀椒（一两一法二分） 乌头（炮，一分） 附子（炮，半两一法一分） 赤石
脂（一两一法二分） 干姜（一两一法一分）
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服
一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
【注】缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌
薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五两） 大附子（炮，十枚）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【集解】李 曰∶缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附
子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔彤曰∶薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其
隙，若阳邪干之则化火，火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气
塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水
利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。
【集注】沈明宗曰∶邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁
使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气
塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。
魏荔彤曰∶此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短
气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参
汤亦主之。
【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下而气结在
胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以
破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有
补法，塞因塞用之义也。
【集注】魏荔彤曰∶胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再
连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支
拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾
缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其
阳，使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰∶心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此
二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之新久，与
气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌实（捣，一枚）
上五味，以水五升，先煮枳实、浓朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术（各三两）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【注】心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此
条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜积实汤，通阳气破逆气，痛
止痞开矣。
【集注】程林曰∶诸逆如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。
尤怡曰∶诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】赵良曰∶枳实。生姜，原以治气塞、况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞
者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以
所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。