典籍鉴赏

<目录>卷三
<篇名>痞满


属性：痞满致病，同于结胸，均是表邪下早变症，均是表邪内陷心胸。惟以痛者为结胸，但满不痛
者为痞满。症有痛不痛之分，治有陷胸泻心轻重之别。按诸泻心汤，皆寒药以攻痞。其一加
附子者，以辛热监制寒药而攻热结，非温里寒也。另有不因误下，自己发热，胸胁满闷，非
结胸痞满，此太阳少阳两经表邪合病之支结症。仲景用柴胡桂枝汤，又有表邪传入少阳，半
表半里，心下肋胁痞满，仲景用小柴胡汤，陶氏以枳桔汤合治之。重者以小柴胡汤合小陷胸汤。
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干呕噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜
泻心汤主之。
不因汗下汗出表解后，胃中不和，心下痞硬，干呕噫食臭，此胁下有水饮，故腹中雷鸣而
下利，用生姜泻心汤。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤；攻痞宜大黄黄连泻心汤。
先发汗，则表邪解，今先大下后发汗，恐表未解；况心下痞满，尚有恶寒，表症仍在，未
可攻痞，先用桂枝汤解表，后用大黄黄连泻心汤。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关
上浮者，大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
上章明心下痞见恶寒，乃是表邪。此章明心下痞见恶寒，因汗出，故非表邪。脉浮紧，表
症；若误下，则紧脉之寒邪入里作痞。按之濡，则内无痰饮食积，但是气痞。其脉关上
浮，属阳邪，故用大黄黄连以泄痞热。若痞而见恶寒汗出，则是邪热得寒药凝结，不得发
越而恶寒，故以泻心汤寒药中，加附子开导。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
误下心下痞满，应与泻心汤。今痞不解，其人反口渴燥烦，小便不利，此太阳之邪，不特
痞结心下，复下遗而结膀胱，故用五苓散。
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热，汗出不解，太阳中风表症，汗出，心下痞硬，下利，又阳明里症。因呕吐，故
不用承气而双解表里。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。
未汗吐下解后，见心下痞硬，噫气不除，则痰气胃实，当用陷胸泻心汤。今汗吐下后，故
用养正涤痰扶元下坠之药。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，
引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此里未和也，宜十枣汤。
外有太阳中风，内有下利呕逆，若表邪已解，方可攻。若 汗出，发作有时，头痛，心
下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解，里有痰饮结聚作痛，故用此方。
生姜泻心汤
生姜 半夏 甘草 人参 黄芩 黄连 干姜 大枣
泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表
解，胃阳虚不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中，化
出逐寒饮之法。
大黄黄连泻心汤
大黄 黄连
痞满症泻心诸方，皆用冷热各半之药。此方除去干姜、半夏辛温，惟用大黄、黄连，此以
痰热方中，化出单清里热之法。
附子泻心汤
大黄 黄连 黄芩 附子
此即前方加黄芩，以合三黄大寒之剂；加熟附子辛热，以散其凝结。此以清热方中，化出
辛温向导之法。
半夏泻心汤
半夏 黄芩 干姜 人参 甘草 黄连 大枣
泻心汤皆用半夏，而独以此方命名者，因痞满呕吐皆是痰涎作祸，故即以此汤，重加半
夏。此以泻心方中，化出重治痰涎之法。
甘草泻心汤
甘草 黄芩 干姜 半夏 黄连 大枣
此方以泻心汤，重加甘草，示明误下损中，心下痞硬，反忌甘温作胀者。细玩泻心诸方，
示后人练方治病，惟在分两上轻重加减。
大枣汤
芫花 甘遂 大戟 大枣
心下痞硬，干呕胁痛，要分表邪已解未解。全见表症者，仲景以小青龙汤，发表邪，散水
饮。邪在半表半里，则用小柴胡汤和解。若表邪尽散，里有水饮，则用十枣汤。
旋复代赭石汤
旋复花 甘草 人参 代赭石 生姜 半夏 大枣
汗吐下后，表里之邪已解，但见心下痞满，噫气无凝结作痛实象，乃是胃虚不能运化，停
痰结聚不下，故用此方。
柴胡桂枝汤
柴胡 桂枝 黄芩 芍药 甘草 大枣 半夏 生姜
支结有二条∶若少阳阳明见症，以小柴胡合小陷胸汤；太阳少阳见症，以小柴胡合桂枝
汤。一以痰热结于心胸，故合小陷胸；一以表邪内传心胸，故合桂枝、芍药。
枳桔汤
枳壳 桔梗
仲景以枳术汤，治脾虚食滞之痞；以泻心诸汤，治伤寒热病之痞，今立枳桔汤，以豁胸前
气痞，兼治胸胁支结。