典籍鉴赏

<目录>卷二
<篇名>烦躁


属性：烦躁有阴阳表里四条，按烦与躁，同一烦闷不宁也。身大热，脉浮大，有表症，无汗而烦，
名曰烦热，宜发汗。身不大热，脉沉数，无表症，汗多而烦，名曰烦躁，宜清里。另有不发
热，脉沉迟，口不消水而烦者，名曰阴躁，用温里。夫烦热，表症；烦躁，里症；阴躁，阴
症。是以烦躁，宜分表里阴阳。若太阳中风，汗出而烦躁，脉反浮紧，发热恶寒，身疼痛，
此太阳经营卫两伤之烦躁，大青龙汤主之。若身痛无汗，脉浮紧，身大热而烦，此太阳经寒
伤营之烦躁也，冬月北方，用麻黄汤，三时南方，用羌活汤。若发热有汗而烦，脉浮缓，此
太阳经风伤卫之烦躁也，冬月北方，用桂枝汤，三时用防风汤。若汗出不解而烦，渴欲饮
水，小便不利，此太阳经热结膀胱之烦躁也，北方用五苓散，南方羌活木通汤。若发热无汗而
烦，目痛鼻干，脉长浮洪，此阳明表症烦躁也，冬月葛根汤，三时升麻干葛汤。若有汗而烦，
脉洪而数，口渴消水，此阳明里症烦躁也，白虎汤。若表邪尽散，脉沉而数，有下症而烦者，
承气汤。若寒热呕而口苦，脉弦而烦者，此少阳半表半里烦躁也，小柴胡汤合栀子豆豉汤。
若腹胀便闭，有汗而烦躁，此少阳有下症烦躁也，大柴胡汤下之。又有积热内结，外不大
热，手足反冷，脉沉而数，口渴饮水，时有汗出而烦者，宜用清里。又有表邪伏于经络，中
焦凝滞，表热不能外发，遍身反冷，脉反沉伏而烦热，宜用升散。总之，有汗之烦躁，里症
也，宜清热；无汗之烦躁，表症也，宜散表；脉浮之烦躁，表症也，宜散表；脉伏之烦躁，
伏邪也，宜升提；沉数之烦躁，里热也，宜清热；沉迟之烦躁，里寒也，宜温经；杂症烦躁，
另具大方条内。
太阳篇曰∶伤寒欲自解者，必先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。
此首揭伤寒表症，若欲作汗，必先见烦热躁闷，呻吟不宁之候。何以知之？以浮脉见烦，
故知汗出而解。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。
太阳中风，当用桂枝解肌。今服后反烦者，太阳之邪充塞肌窍，刺风池、风府，泄其所郁
之热，再与桂枝，则愈矣。
中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。
多服暖水，汗出愈。
此条即太阳热结膀胱之烦。详注发热。
太阳脉浮动数，头痛发热，微盗汗出，反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒
痛，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。
此条言表邪未解，误下变结胸，当用结胸法。
结胸症具烦躁者，即死。
结胸症见烦躁，则内水将竭矣，下之则死，不下亦死。
伤寒发汗，解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
发汗后，只解得半日许，又复烦，脉又浮数，不可更行麻黄，用桂枝汤解肌发汗。伤寒下
后，心烦腹满，卧起不安者，栀子浓朴汤主之。
烦而腹不满，表症也；腹满不烦，里症也。既烦且满，虽经下后，邪在半表半里，故以栀
子去烦，浓朴泄满。
伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
大下，过下也，肠胃因寒，用栀子去烦，加干姜以暖中。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表症，脉沉微，身无大热者，
干姜附子汤主之。
昼夜烦躁，乃是阳症。今以汗下后，夜则安静，且不呕不渴，外无表症，脉又沉微，身无
大热，此本是阳症，因汗下太过，故用温中之药。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
太阳中风症，又见浮紧伤寒脉，发热恶寒，身疼痛，不汗出烦躁之伤寒症，故用大青龙
汤，双解营卫之邪。
太阳病脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其
人发烦热，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
麻黄汤主之一句，在当发其汗下看，从前诸注，皆误也。详注衄血条内。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背恶寒者，白虎加人参汤主之。
二条详注口渴。重在烦，故用白虎。
太阳病，若吐若下，若发汗微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
此条详注大便硬。
病患不大便六七日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
一派下症，不立下法，而大承气汤在矣。
得病二三日，脉弱无太阳柴胡症，烦躁心下硬至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之，
令小安，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定
成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
脉不浮紧，非表脉，无太阳少阳表症，见烦躁心下硬，明表解而为里热烦躁矣。详注大便结内。
阳明病，不吐不下心烦者，可与调胃承气汤。
言阳明病，无太阳少阳表症，不吐不下，未曾伤其肠胃。若有心烦，是里热，调胃承气汤可与。
伤寒六七日，无大热，其人烦躁者，此为阳去入阴故也。
六七日传里之时，身无大热，表邪已解，其人反烦躁，则阳邪传入于里，宜用清里之法。
栀子干姜汤
栀子 干姜
阳症烦躁用栀子，阴症发躁用干姜。今因本是阳症，宜清不宜下，反误下之，身热不去而
微烦，故以二味合用。仲景常以一味解表药，一味清里药，和解表里之邪。今以化出一味
寒药，一味热药，和解冷热不调误下后之身热心烦，极开化方用药之妙悟。
栀子浓朴汤 即清气汤。
栀子 浓朴 枳实 小便不利，加木通，大便结，有下症，加大黄。
栀子豆豉汤，治心烦懊 ，腹不满，重在懊 ，此方去豆豉，加浓朴、枳实，治心烦、腹
满，不懊 ，重在腹满。观此二方加减治烦，全在懊 腹满二症上分别，因此悟得仲景治
寒伤营，无汗烦躁，用麻黄汤，风伤卫，有汗烦躁，用桂枝汤，营卫两伤之烦躁，用大青
龙汤；热结膀胱，小便不利之烦躁，用五苓散；膈内拒痛，结胸烦躁，用大陷胸汤；大汗
出烦渴，背恶寒，用白虎汤；无表症烦躁，心下硬，用大承气；阳症误下变阴，身热不去
之微烦，用冷热各半之栀子干姜汤；下后复发汗，昼日烦躁，夜则安静，身无热之亡阳
症，用干姜附子汤。要知表症烦躁，当汗之；里症烦躁，当清之；邪在半表半里，当和解
之，有表复有里当双解之；阴躁致烦，温之灸之。推而广之，凡治病当如是也。
大青龙汤
麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 石膏 大枣
桂枝汤，治风伤卫之轻症，仲景之轻方也。麻黄汤，治寒伤营之重症，仲景之重方。其大
青龙汤，恐麻黄汤太峻，故加大枣、生姜，补养胃气；加石膏，制麻、桂辛温。以烦躁
之症，忌用温热，此变麻黄汤重方，而为稍轻之剂，后代皆注此方太峻，似乎反重于麻黄
汤，千古差谬。
桂枝汤 见恶寒。
羌活汤 见发热。
防风汤 见身痛。
五苓散 见小便不利。
羌独木通汤 见发热。
葛根汤 见似疟。
升麻干葛汤
升麻 干葛 白芍药 甘草
阳明表邪烦躁，难用原方葛根汤辛温，以此方治之。若无汗恶寒，加羌活、防风，去白
芍；胸前饱闷，加枳壳、桔梗；烦渴消水，加知母、石膏。
白虎汤 见潮热。
承气汤 见潮热。