典籍鉴赏

<目录>卷四\疾病第十
<篇名>虚实


属性：人有八虚，（八虚，八溪也。皆筋骨之隙，气血之所流注者。）以候五脏。（因八虚以察五脏之病。）
肺、心有邪，其气留于两肘；（肺与心居于膈上，其经属手；脾、肝、肾俱在膈下，其经属足。故肺、心
有邪，乘虚而聚，其气必留于两肘，在肺则尺泽，在心则少海之次。）肝有邪，其气留于两腋；（肝与胆合，其
经自足而上，皆行胁腋之间，故肝邪乘虚而聚者，其气当留于两腋，即期门、渊腋等穴之次。）脾有邪，其
气留于两髀；（脾与胃合，其脉皆自胫股上出冲门、气冲之间，故邪气留于髀跨间者，知为脾经之病。）肾有
邪，其气留于两 。（肾与膀胱为表里，其经皆出膝后阴谷、委中之间，故邪气留于两 者，知为肾经之病。）
凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤经络，骨节机关，不
得屈伸，故 挛也。（机关，要会也。室，犹房室也。凡此八者，皆气血之所由行也，正气居之则为用，邪
气居之则伤经络机关而屈伸为之不利。此八虚可候五脏也。）
病之虚实，邪气盛则实，精气夺则虚。（邪气有微盛，故邪盛则实；正气有强弱，故精夺则虚。夺，失
也。此二句，为病治之大纲，其辞似显，其义甚微，最当详辨，而辨之有最难者也。盖实言邪气，实宜泻也；
虚言正气，虚宜补也。凡邪正相薄而为病，则邪实正虚，皆可言也。主泻者曰“邪盛当泻”，主补者曰“精夺
当补”，各执一见，借口文饰，以至精之训，酿莫大之害。不知理之所在，有必不可移易者，察虚实之缓急、
有无也。无虚者急在邪气，去之不速，留则生变也；多虚者急在正气，培之不早，临期无济也；微虚微实者
亦治其实，可一扫而除也；甚虚甚实者所畏在虚，但固守根本，以先为己之不可胜，则邪无不退也；二虚一实
者兼其实，开其一面也；二实一虚者兼其虚，防生不测也。总之实而误补，固必增邪。
犹可解救，其祸小；虚而误攻，真气忽去，莫可挽回，其祸大。此虚实之
缓急不可不察也。所谓有无者，察邪气之有无也。凡风、寒、暑、湿、燥、火皆能为邪，邪之在表在里，在
腑在脏，必有所居，求得其本，则直取之。此所谓有，有则邪之实也；若无六气之邪，而病出三阴，则惟
情欲以伤内，劳倦以伤外，非邪似邪，非实似实，此所谓无，无则病在元气也。不明虚实、有无之义，必至
以逆为从，以标作本，绝人长命，损德多矣，可不慎且慎哉！）五脏虚实之大体，气虚者，肺虚也；气逆
者，足寒也。（肺主气，故气虚者，即肺虚也。气逆不行，则无以及于四肢，阳虚于下，故足寒也。）非其
时则生，当其时则死。（以肺虚而过秋冬，非相贼之时，故生，若当春则金木不和，病必甚；当夏则金虚受
克，病必死也。）余脏皆如此。（心、脾、肝、肾，各有衰王，以肺为例，可类推矣。）重实者大热，病
气热脉满也。经络皆实者，是寸脉急而尺缓也，皆当治之。（经，十二经也。络，十五络也。此以脉口寸尺，
概察经络之虚实也。寸脉之直行者为太阴之经，尺中列缺别走阳明者为太阴之络。以上下言，则寸为阳，尺
为阴；以内外言，则络为阳，经为阴。故寸脉急则邪居于经，尺脉缓则热甚于络，是经络俱实也，皆当治之。
治，言泻也。缓而滑曰热中，又缓者多热，故以尺缓为实也。）故曰“滑则从，涩则逆”也。（滑，阳脉也。
涩，阴脉也。实则兼滑，阳气胜也，故为从；若见涩，则阴邪胜而阳气去也，故为逆。）夫虚实者，皆从
其物类始，故五脏骨肉滑利，可以长久也。（物之生则滑利，死则枯涩，皆由阳气之存亡耳。脉之逆顺，亦
犹是也。）络气不足，经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。（络脉在
表主阳，经脉通里主阴。经气有余则脉口热，阴分之邪盛也；络气不足则尺中寒，阳分之气虚也。阳虚者畏
阴胜之时，故秋冬为逆，春夏为从。治主病者，治其所主也。王氏以尺寸言阴阳，注曰“阴分主络，阳分主经”，
与此相反。夫尺寸者，分阴阳之位耳，而阴阳之气，则五脏上下，无所不在。如寸有肺金，阴不在上乎？
尺有命门，阳不在下乎？故反言尺寸则可，反
言经络则不可也。）经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。（经虚络满者，阴气不足，
阳邪有余也。阴虚者畏阳胜之时，故春夏死，秋冬生。）脉气上虚尺虚，是谓“重虚”。（阴阳俱虚，
是重虚也。）所谓气虚者，言无常也。尺虚者，行步 然。（气虚即上虚，气虚于上，故言乱无常；如言
而微，终日乃复言者，此夺气也。尺虚者下虚，故行步 然怯弱也。）脉虚者，不象阴也。（五脏为阴，脏
虚则脉虚。脉虚者，阴亏之象，故曰“不象阴也”。）如此者，滑则生，涩则死也。寒气暴上，脉满而实，实
而滑则生，实而逆则死。（此指伤寒之属也。邪盛者脉当实，实而兼滑，得阳脉也，故生；若见阴脉
为逆，故死。脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。脉逆四时，为不可治。）脉实满，手足寒，头热，春秋则
生，冬夏则死。（脉之实满，邪有余也。手足寒者，阴逆在下。头热者，阳邪在上，阴阳乘离，故为上
实下虚之病。春秋为阴阳和平之候，得其和气，故可以生；冬夏乃阴阳偏胜之时，阳剧于夏，阴剧于冬，
故死。）脉浮而涩，涩而身有热者死。（浮而身热，阳邪盛也；涩为气血虚，阴不足也，外实内虚则孤
阳不守，故死。）其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。（此正言阳实阴虚之候也。阳有余，故其形尽满，
脉当急大而坚；阴不足，故当尺涩而不应也。）如是者，从则生，逆则死。所谓从者，手足温也；所谓逆者，
手足寒也。（四肢为诸阳之本，故阳邪盛者，手足当温为顺；若手足寒冷，则以邪盛于外，气虚于内，正
不胜邪，所以为逆。）肝病实者，两胁下痛引少腹，令人善怒；（此言实则邪实，下言虚则正虚。五脏皆同
此义。）虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之。气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿。心病实者，
胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。脾病实者，身重
善饥，肉痿，足不收，行善螈，脚下痛；虚则腹满，肠鸣飧泄，食不化。肺病实者，喘咳逆
气，肩背痛，汗出，尻、阴股、膝、髀、 、 、足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋，嗌干。肾病实者，
腹大，胫肿，喘咳，身重，寝汗出，憎风；虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，意不乐。皆随其经之虚
实而补泻之。
有余有五，不足亦有五。此十者，其气不等也。神有余则笑不休，神不足则悲。（心藏脉，脉舍神。
心气虚则悲，实则笑不休。）血气未并，五脏安定，邪客于形，洒淅起于毫毛，未入于经络也，故命曰“神
之微”。（此外邪之在心经也。并，偏聚也。邪之中人，久而不散，则或并于气，或并于血，病乃甚矣。今
血气未并，邪犹不深，故五脏安定，但洒淅起于毫毛，未及经络，此以浮浅微邪，在脉之表，神之微病也，
故命曰“神之微”。）气有余则喘咳上气，不足则息不利，少气。（此肺脏之虚实也。肺气虚则鼻塞不利，少
气；实则喘咳，胸盈仰息。）血气未并，五脏安定，皮肤微病，命曰“白气微泄”。（此肺金之表邪也。肺
主皮肤而属金，微邪客之，故命曰“白气微泄”。）血有余则怒，不足则恐。（此肝脏之虚实也。肝气虚
则恐，实则怒。）血气未并，五脏安定，孙络外溢，则经有留血。（此肝经之表邪也，邪不在脏而在经，
但察其孙络之脉有外溢者，则知其大经之内，有留止之血也。）形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不
用。（此脾脏之虚实也。泾，水名也。溲，溺也。脾湿胜则气壅不行，故腹胀而泾溲不利。脾主四肢，故虚
则四肢不用。）血气未并，五脏安定，肌肉蠕动，命曰“微风”。（此脾经之表邪也。脾主肌肉，故微邪未
深者，但肌肉间蠕动，如有虫之微行也。脾土畏风木，风主动，故命曰“微风”。）志有
余则腹胀飧泄，不足则厥。此肾脏之虚实也。肾藏志，水之精也。水化寒，故肾邪有余则寒气在腹，而为
腹胀飧泄；肾气不足则阴虚阳胜，而为厥逆上冲。肾藏精，精舍志。肾气虚则厥，实则胀。厥则阳气并于上，
阴气并于下。阳并于上则火独光也，阴并于下则足寒，足寒则胀也。）血气
未并，五脏安定，骨节有动，皆随其有余、不足而补泻之。（此肾经之微邪也。肾主骨，邪未入脏而薄于
骨，故但于骨节之间，有鼓动之状。）夫气血以并，阴阳相倾，气乱于卫，血逆于经，血气离
居，─实一虚。（并，偏胜也。倾，倾陷也。气为阳，故乱于卫；血为阴，故逆于经。阴阳不和则气血离居，
故实者偏实，虚者偏虚，彼此相倾也。）血并于阴，气并于阳，故为惊狂。（血并于阴，是重阴也；气并
于阳，是重阳也。重阴者癫，重阳者狂，故为惊狂。）血并于阳，气并于阴，乃为炅中。（血并于阳，阴
在表也；气并于阴，阳在里也，故为“炅中”。炅，热也。）血并于上，气并于下，心烦惋，善怒。（上，膈
上也。下，膈下也。血并于上，则阴邪抑心，故烦惋；气并于下，则火动于肝，故善怒。惋，乌贯切。）血并
于下，气并于上，乱而喜忘。（血并于下则阴气不升，气并于上则阳气不降，阴阳离散，故神乱而喜忘。
血并于阴，气并于阳，如是血气离居，何者为实？何者为虚？血并于阴，则阳中无阴；气并于阳，则阴中无
阳。阴阳不和，故血气离居。）血气者，喜温而恶寒。寒则涩不能流，温则消而去之。（血之与气，体虽异
而性则同，故皆喜温而恶寒。寒则凝涩而留滞，温则消散而营运，邪之或并于血，或并于气，由于此矣。）
故气之所并为血虚，血之所并为气虚。（气并于阳则无血，是血虚也；血并于阴则无气，是气
虚也。）然人之所有者，血与气耳，若言血并为虚，气并为虚，是无实乎？非也。有者为实，无者为虚。（
有血无气，是血实气虚也；有气无血，是气实血虚也。）气并则无血，血并则无气，血与气
相失，故为虚焉。（相失者不相济，失则为虚矣。）络之与孙脉，俱输于经，血与气并，则为实焉。血之于
气，并走于上，则为大厥。厥则暴死，气复反则生，不反则死，（上文言血与血并，气与气并，偏虚偏实也。
此言血与气并，并者为实，不并者为虚也。血气并走于上则上实下虚，下虚则阴脱，阴脱则根本离绝而下厥
上竭，是为大厥，
所以暴死。若气绝而反，则阴必渐回，故可复苏；其有一去不反者，不能生矣。）实者何来？虚者何去？
阴之与阳，皆有俞会。阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰“平人”。（俞会，经
穴有俞有会也。阳注于阴，则自经归脏；阴满之外，则自脏及经；九候若一，则阴阳和，血气匀，身安无病，
故曰“平人”。）而邪之生也，或生于阴，或生于阳∶其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居
处、阴阳喜怒。（风雨寒暑，生于外也，是为外感，故曰“阳”；饮食居处、阴阳喜怒，生于内也，是为
内伤，故曰“阴”。外感多有余，内伤多不足，此实之所以来，虚之所以去也。）风雨之伤人也，先客于皮
肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉。血气与邪，并客于分腠之间，其脉坚
大，故曰实。实者外坚充满，不可按，按之则痛。（此外感之生实也。实痛者必坚满，中有留邪也，按之则实
邪相拒，故痛愈甚；虚痛者必柔软，中空无物也，按之则气至而温，故其痛止。是以可按者为虚，拒
按者为实也。）寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，营血涩，卫气去，故曰虚。虚者聂辟，气不足，按之
则气足以温之，故快然而不痛。（此外感之生虚也。凡寒湿中人，必伤卫气，故皮肤不收而为纵缓，肌肉坚
紧而为削瘦。营血涩于脉中，卫气去于脉外，所以为虚。凡言语轻小曰“聂”，足弱不能行曰“辟”，皆
气不足也。气虚作痛者，按之可以致气，气至则阳聚阴散，故可快然而痛止也。聂，尼辄切。辟。
音壁。）喜怒不节，则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之，故曰实矣。（此内伤之生实也，阴逆于上，
则虚于下，阴虚则阳邪凑之，所以为实。然则实因于虚，此所以内伤多不足也。所重在怒，故曰实也。怒
则气上，正此之谓。）喜则气下，悲则气消，消则脉空虚。因寒饮食，寒气熏满，则血涩气去，故曰虚矣。（此
内伤之生虚也，下，陷也。消，散也。因寒饮食者，寒气熏满中焦，必伤阳气，故
血涩气去而中为虚也，若饮食过度，留滞不消，虽亦内伤，此则虚中挟实，是又不可不辨矣。）
阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。寒气在外。
则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗；（寒气在外，阴遏卫气，不温于表，而寒气独留，为
寒栗，此“阳虚则外寒”也。）有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸
中，故内热。（形气，阴气也。劳倦不慎而形气衰少，伤脾阴也，以致郁热熏于胸中，此“阴虚生内热”也。
劳倦伤形，指脾胃也。若情欲不节。则五脏失守而伤精，精伤则水亏，故邪火易生，阴虚内热，此为尤甚。）
上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热；（外伤寒邪则上焦不通，肌表闭
塞，卫气郁聚无所流行而为外热，所谓“人伤于寒，则病为热”，此外感证也。）厥气上逆，寒气
积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝涩，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（厥气，寒厥之
气也。或寒气伤脏，或食饮寒凉，寒留中焦，阳气乃去，经脉凝滞，故盛大而涩。盖阳脉流利
多滑，不滑则无阳可知，此内伤证也。）
气实形实，气虚形虚，谷盛气盛，谷虚气虚，脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。（形立于外，
气充于内，形气相合，是谓和平。故气实者形实，气虚者形虚，此禀赋之常也。若形气相反，则偏虚
偏实之病生矣。人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。此气生于谷也，是谓“谷气”。
故谷气盛衰，候当相应，不应则为病矣。脉之盛衰者，所以候血气之虚实也，故脉之与血，相应者为常，不
相应者反而病也。）如何而反？气虚身热，气盛身寒，（此以下皆所以释上文也。气虚者，阳虚也，当为身寒，
而反病热者，阴气虚于内，阳气盛于外也，此形气相逆之反也。）谷入多而气少，（谷入多，二阳有余；气少，
三阴不足也。）谷不入而气多，（谷不入，胃腑受邪；气多，及于肺也。脉盛血少，脉少血多，此谓反也。
（脉盛血少者，阳实阴虚也；脉少血多者，阳虚阴实也，皆谓之“反”也。）气盛身寒，得之伤寒；气
虚身热，得之伤暑。（气盛身寒，得之伤寒者，寒伤形也；气虚身热，得之伤暑者，暑伤气也。人之伤于
寒也，则病热。何以身寒者为伤寒，身热者为伤暑？不知四时皆有伤寒，而伤暑惟在夏月。至于夏至之后，
有感寒暑而同时为病者，则不可不察其阴阳也。盖阴邪中人则寒集于表，气聚于里，故邪气盛实而身本
因寒也；暑邪中人则热触于外，气伤于中，故正气疲困而因热无寒也。此夏月寒暑之辨，故以二者并言，非
谓凡患伤寒者皆身寒无热也。）谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。（谷入多者。胃热善于消谷也。
脱血者，亡其阴也；湿居下者，脾肾之不足，亦阴虚也。阴虚则无气，故谷虽入多而气则少也。）谷入少
而气多者，邪在胃及与肺也。（邪在胃则不能食，故谷入少，邪在肺则息喘满，故气多。）脉小血多者，饮
中热也。（脉小者，血应少而反见其多，必或酒或饮，中于热而动之也。）脉大血少者，厥有风气，水浆
不入，此之谓也。（风为阳邪，居于脉中，故脉大；水浆不入则中焦无以生化，故血少。）
夫实者，气入也；虚者，气出也。（此下言虚实寒热之因，以用补泻法也，气入者充满于内，所以为实；
气出者漏泄于中，所以为虚。）气实者，热也；气虚者，寒也。（气为阳气，实则阳实，故热气虚则阳虚，
故寒。）又有五实死，五虚死。（五实者，五脏之实也；五虚者，五脏之虚也。五实五虚，具者皆死。然气
虚至尽，尽而死者，理当然也，若五实者，何以亦死？盖邪之所凑，其气必虚，不脱不死，仍归于气尽耳。
然虚实俱有真假，所当辨耳。）脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓“五实”；（实者，邪气
盛实也。脉盛者，心所主也；皮热者，肺所主也；腹胀者，脾所主也；前后不通，肾开窍于二阴也；闷瞀者，
肝脉贯膈，气逆于中。瞀，目不明也。）脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食
不入，此谓五“虚”（虚者，正气虚也。脉细，心虚也，皮寒，肺虚也；气少，肝虚也；泄利前后，
肾虚也；饮食不入，脾虚也。）其时有生者，浆粥入胃，泄注止，则虚者活；（治之者，能使浆粥入胃，则
脾渐苏；泄渐止，则肾渐固。根本气回，故虚者活也。）身汗，得后利，则实者活。此其候也。（得身汗，
则表邪解；得后利，则里邪除。内外通和，故实者活也，当今之人，实者无几；而虚者七八。病实者其来
速，其去亦速，故其治易；病虚者损伤有渐，不易复元，故其治难。实者少壮新邪，则可攻可拔；虚者根
本有亏，则倏忽变幻，可无虑乎？夫人之虚损，有先天不足者，有后天不足者，先天者由于禀受，宜倍加
谨慎，急以后天人事培补之，庶可延年，使觉之不早而慢不为意，则未有不夭折者矣；后天者由于劳伤，宜
速知警省，即以情性药食调摄之，使治之不早而迁延讳疾，则未有不噬脐者矣。凡劳、伤之辨，劳者劳其神
气，伤者伤其形体，如喜怒思虑则伤心，忧愁悲哀则伤肺，是皆劳其神气也；饮食失度则伤脾，起居不慎则
伤肝，色欲纵肆则伤肾，是皆劳其形体也。损其肺者伤其气，为皮焦而毛槁；损其心者伤其神，为血脉少而
不营于脏腑，此自上而伤者也。损其肝者伤其筋，为筋缓不能自收持；损其肾者伤其精，为骨髓消灭，痿弱
不能起，此自下而伤者也。损其脾者伤其仓廪之本，为饮食不为肌肤，此自中而伤者也。心肺损而神色败，
肝肾损而形体痿，脾胃损而饮食不化，感此病者，皆损之类也。然所损虽分五脏，而五脏所藏，
则无非精与气耳。精为阴，人之水也；气为阳，人之火也，水火得其正则为精为气，水火失其和则为热为寒，
此因偏损，所以致有偏胜。故水中不可无火，无火则阴胜而病寒；故火中不可无水，无水则阳胜而病热。当详
辨阴阳，则虚损之治；无余义矣。水亏者大补真阴，切不可再伐阳气；火虚者大补元阳，切不可再伤阴气。
盖阳既不足，而复伐其阴，阴亦损矣；阴已不足，而再伐其阳，阳亦亡矣。实者阴阳因有余，但去所余，则
得其平；虚者阴阳有不足，再去所有。则两者俱败，其能生乎？故治虚之要，凡阴
虚多热者最嫌辛燥，恐助阳邪也，尤忌苦寒，恐伐生阳也，惟喜纯甘壮水之剂，补阴以配阳，则刚为柔制，
虚火自降而阳归乎阴矣；阳虚多寒者最嫌凉润，恐助阴邪也，尤忌辛散，恐伤阴气也，只宜甘温益火之品，
补阳以配阴，则柔得其主，沉寒自敛而阴从乎阳矣。是以气虚者宜补其上，精虚者宜补其下，阳虚者宜补而兼
暖，阴虚者宜补而兼清，此固阴阳之治辨也。其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当
补气以生精。又如阳失阴而离者，非补阴何以收散亡之气？水失火而败者，非补火何以补随寂之阴？此又阴阳
相济之妙用也。故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升
而泉源不竭。故以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此又阴阳邪正之离合也。知
阴阳邪正之治，则阴阳和而生道得矣。）