典籍鉴赏

<目录>卷五\辨阳明病脉证并治第八
<篇名>茵陈蒿汤方第七十八


属性：茵陈蒿（六两味苦微寒） 栀子（十四枚擘苦寒） 大黄（二两去皮苦寒）
上三味。以水一斗。先煮茵陈。减六升。内二味。煮取三升。去滓。分温三服。小
盒饭利。尿如皂角汁状。色正赤。一宿复减。黄从小便去也。
小热之气。凉以和之。大热之气。寒以取之。茵陈栀子之苦寒。以逐胃燥。宜下必
以苦。宜补必以酸。大黄之苦寒。以下瘀热。
阳明证。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。本有久瘀血。故令喜忘。屎虽硬。大
便反易。其色必黑。宜抵当汤下之。
内经曰。血并于下。乱而喜忘。此下本有久瘀血。所以喜忘也。津液少。大便硬。以
蓄血在内。屎虽硬。大便反易。其色黑也。与抵当汤。以下瘀血。
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者为尤重。色变者。以
其火燥也。如羊血在日色中。须臾变褐色。久则渐变而为黑色。即此意也。
阳明病。下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。
不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。
下后心中懊 而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与
大承气汤下之。其腹微满。初硬后溏。是无燥屎。此热不在胃而在上也。故不可攻。
病患不大便。五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦躁。
发作有时也。
病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者宜下之。脉浮
虚者宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证。未可便为里实。审看脉候。以别内外。其脉实者。热已入腑为实。可
与大承气汤下之。其脉浮虚者。是热未入腑。犹在表也。可与桂枝汤。发汗则愈。
大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承
气汤。
大下之后。则胃弱。不能消谷。至六七日不大便。则宿食已结不消。故使烦热不解
而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
娄氏云。此大下之后。又下之也。反用大承气者。以津液渐竭故也。须审虚实用之。
不如栀子枳实稳当。
病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
小便利。则大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃热者。发热。喘
冒无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有微热喘冒不得卧也。与大承气汤。以下燥屎。
王三阳云。此证不宜妄动。必以手按之。大便有硬块。喘冒不能卧。方可攻之。何
也。乍难乍易故也。
食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。
上焦主内。胃为之市。食谷欲呕者。胃不受也。与吴茱萸汤。以温胃气。得汤反剧
者。上焦不内也。以治上焦法治之。