典籍鉴赏

<目录>内篇\卷之二
<篇名>移精变气论


属性：篇中专论脉色，而末则归重于一。一者，神也。谓色为外候，脉为内候，神则摄乎内外之间，脉色得之则
善，失之则凶，治病之要，惟此而已。篇中以移精变气为名者，盖由帝问古用祝由治病以移易精气，而即以引
端之辞为名也。景岳注解明畅，故采录之。
黄帝问曰∶余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或
不愈，何也？（移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。按∶张景岳曰∶“上古以全德之世，
邪不能侵，故凡有疾
病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。按明制医术十三科∶曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰伤寒，曰
疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其传，惟民
间尚有之。祝，之救切。”）岐伯对曰∶往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无
伸宦之形，此恬 之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。（古者巢
居穴处，夕隐朝游，禽兽之间，断可知矣。然动躁阳盛，故身热足以御寒∶凉气生寒，故阴居可以避暑。夫志
捐思想，则内无眷慕之累；心亡愿欲，故外无伸宦之形。静保天真，自无邪胜。是以移精变气，无假毒药，祝
说病由，不劳针石而已。按∶张景岳曰∶“伸，屈伸之情。宦，名利之累。内无眷慕，外无趋求，故曰恬 之
世。祝，咒同。由，病所从生也。故曰祝由。”）当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之逆从，
寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤孔窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。
帝曰∶善！余欲临病患，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？（按∶日月之光，有目共见，
此问治病之要，欲求显而易见也。）岐伯曰∶色脉者，上帝之所贵，先师之所传也。（上帝，上古之帝。先师，
岐伯祖世之师僦贷季也。）上古使僦贷季，理脉色而通神明，合之金木水火土，四时八风六合，不离其常。
（按∶张景岳曰∶“理色脉，察内外之精微也。通神明，色脉辨而神明见也。色脉之应，无往不合，如五行之
衰王，四时之往来，八风之变，六合之广，消长相根据，无不有常度也。”）变化相移以观其妙，以知其要。欲知
其要，则色脉是矣。（按∶张景岳曰∶“五行四时八风之气，迭有盛衰，则变
化相移，色脉随之而应，故可以观其妙，知其要。凡人之五脏六腑，百骸九窍，脉必由乎气，气必合乎天，虽
其深微难测，而惟于色脉足以察之，故曰欲知其要，则色脉是矣。”）色以应日，脉以应月，常求其要，则其
要也。（按∶张景岳曰∶“色分五行，而明晦是其变，日有十二干，而阴晴是其变，故色以应日。脉有十二经，
而虚实是其变，月有十二建，而盈缩是其变，故脉以应月。常求色脉之要，则明如日月，而得其变化之要矣。”）
夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。（按∶
脉随时而应于内，色应脉而形于外，色脉相应，死可远而生自近矣。惟古帝知之，故能却老全角，动合神明，
而养生之道独全也。）中古之治，病至而治之汤液，十日以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草 之枝，
本末为助，标本已得，邪气乃服。（八风，八方之风。五痹，谓皮肉筋骨脉之痹也。按∶张景岳曰∶“中古之
治病，必病至而后治之，其治也先以汤液。汤液者，五谷所制而非药也。服之十日而八风五痹之病可以去矣。
使十日不已，则治以草苏草 之枝。苏，叶也。 ，根也。枝，茎也。根枝相佐，故云本末为助，即后世之汤
剂也。病原为本，病变为标，得其标本，邪无不服。此中古之治，虽不若上古之见于未然，而犹未若后世之误
也。 音该。”）暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月。不审逆从。（四时之气各有所在，不本其处
而即妄攻，是反古也。四时刺逆从论曰∶“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨
髓。”当各随其所在而辟伏其邪尔。不知日月者，谓日有寒温明晦，月有空满盈亏也。八正神明论曰∶“凡刺之
法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天
寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气盛，肌肉坚；月廓空，则肌
肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无
刺，天温无疑，月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。”此之谓也。不审逆从者，谓不审量其
病可治与不可治也。按∶张景岳曰∶“按太仆引经注此，其说虽是，而殊有未尽者。如不本四时，则有不知运气
之盛衰，阴阳之消长。故好用温热者，忘天地之赫曦；专用寒凉者，昧主客之流衍。五音皆有宜忌，胡可视为
泛常。故五常政大论曰∶‘必先岁气，无伐无和。’设不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜矣。如不知日月，
王注即以日月为解。然本篇所言，原在色脉。故不知色脉，则心无参伍之妙，诊无表里之明。色脉不合者，孰
当舍证而从脉；缓急相碍者，孰当先此而后彼。理趣不明，其妄孰甚。此色脉之参合，必不可少，故云日月也。
又若不审逆从，则有气色之逆从，如玉版论要曰∶‘色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，
左为从∶男子左为逆，右为从。’有四时脉息之逆从，如平人气象论曰∶‘脉有逆从四时，未有脏形，春夏而
脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。’玉机真脏论曰∶‘所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，
冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时也。’有脉证之逆从，如平人气象论曰∶‘风热而脉静，泄而脱血
脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。’又玉机真脏论曰∶‘病热脉静，泄而脉大，
脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治也。’有治法之逆从，如至真要大论曰∶‘有逆取而
得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。’又曰∶‘微者逆之，甚者从之。’又曰∶‘逆者正治，从
者反治，从少从多，观其事也。’五常政大论曰∶‘强其内守，必同其气，可使平也，假者反之。’是皆逆从之
道，医所最当潜心者。若不明四时脉证之逆从，则不识生死之理，而病必多失。不明论治之逆从，则必致妄投
而绝人长命，是真医杀之耳。此暮世之通弊也，宜详察之。”）病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工
凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。（……按∶张景岳曰∶“既不能防于未然，又不能察其见在，心粗
且浅，针药乱施。若辈者，意其为实而攻之，则假实未去而真虚至，意其为热而寒之，则故热未去而新寒起，
是不足以治人而适足以害人耳。”）
帝曰∶余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰∶治之极于一。（按∶张景岳曰∶“一
之为道大矣，万事万物之原也。易曰∶‘天一生水。’尧曰∶‘惟精唯一，允执厥中。’老子曰∶‘道生一，
一生二，二生三，三生万物。’又曰∶‘天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以
生，侯王得一以为天下贞。’孔子曰∶‘吾道一以贯之。’释氏曰∶‘万法归一。’庄子曰∶‘通于一而万事毕。’
邵子曰∶‘天向一中分造化。’至真要等论曰∶‘知其要者，一言而终；不知其要，流散无穷。’此曰治之
极于一，其道皆同也。故人能得一，则宇宙在乎手，人能知一，则万化归乎心矣。”）帝曰∶何谓一？岐伯曰∶
一者因得之。（按∶天地万物本于一，则一者统辞也，合之于病将何如？盖凡病之初起，莫不有因，随其因而
推求之，则一可得矣。欲得其一，诚如下文是矣。）帝曰∶奈何？（按∶谓何如可得也。）岐伯曰∶闭户塞牖，
系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝曰∶善！（按∶此正求因得一之法也。一者神而已
矣，神之得失未易遽窥也，必使病者静居一室之中，耳无所闻，目无所见，然后委婉曲折，叩问其衷情，因事
致宜，顺适其心意，以观其神明之得失，则存亡可以立辨，所谓治之极于一也，如是而已。景岳通论一字之义
甚确，而以神与一分解，似尚未之思也。）