典籍鉴赏

<目录>第九章·伤寒夹证
<篇名>第四节·夹血伤寒


属性：（一名伤寒夹瘀）
【因】内伤血郁。外感风寒。或脱衣斗殴。触冒冷风。又或跌扑打伤。一时不觉。过数日作寒热。状似伤寒。
【证】头痛身热。恶寒烦渴。胸胁串疼。腹有痛处不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍热。夜有谵语。
甚至昏厥不省。少顷复苏。苏后或变如狂。剧则疼极发狂。舌色紫暗。扪之滑润。或深紫而赤。甚或青紫。
【脉】左紧而涩。右多沉弦。总宜弦强。最忌细涩。仲景所谓弦为阳逆。涩则营气不足也。
【治】活血解表为先。轻则香苏葱豉汤去香附。加枳、芎、归须。重则桂枝桃仁汤加味。（川桂枝八分、光桃
仁七粒、赤白芍各一钱、炒细生地钱半、清炙草五分、黑炮姜三分、大红枣二枚。）次下瘀血。轻则五仁橘皮汤合
代抵当丸。重则桃仁承气汤。俟瘀降便黑。痛势轻减者。可用四物绛覆汤。滋血活络以善后。或用新加酒沥汤。滋
阴调气以芟根。若少腹痛剧。寒热如疟。夜则谵语如见鬼者。热结血室也。加减小柴胡汤以去邪通络。甚则昏厥
不省。一苏转痉。便闭腹胀。剧则如狂者。热瘀上冲心胞也。柴胡羚角汤以破结逐瘀。病势轻减后。
调营活络饮加减。（归尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二钱、光桃仁、酒炒生锦纹、川芎、干地龙各一钱、
杜红花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脉时痛时止。或愈或发者。宿瘀结在孙络也。四物绛覆汤调乳
香定痛散。（明乳香、净没药、生淮牛膝各五钱、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七钱半、炙甘草二钱、为末。）
以补血活络。络通瘀去。则筋络之内伤自愈矣。若跌扑内伤。瘀血上壅。气喘胸闷。大便秘结者。急用当归
导气散。（酒洗生川军一两、当归三钱、麝香三分、为末、每服三钱、醇酒一钟、童便两杯、调下、日二夜一。）
降瘀下行。以平肺气。总之夹血一证。最难辨而易忽。大要有痛处定而不移者。多是夹血。痛处散而不定者。
多是夹气。治必先辨其所因。详察其部分。消息其微甚。随证用药。分经制方。始能奏效。临时不可不观形察色。
审问明辨也。
【秀按】伤寒夹气证固多。夹血证亦不鲜。或素因内伤跌扑。或素因郁怒伤肝。及妇人停经血 。皆先有瘀
积在内。因感时病。引动痼疾。谓之夹血。与太阳病当汗不汗。邪陷暴结而为蓄血者。似同实异。其证必有痛
处定而不移。或胸脘痛。或胸胁痛。或大腹痛。或少腹痛。或腰胁痛。或肢臂痛。初起虽有风寒表邪。不得用
麻黄青龙等剂。每见发汗太过。误触瘀血。证变或呕或泄。或发呃逆。即感温暑热病。亦不得纯用苦寒凉血。
血得寒则凝。凝则瘀结不散。或发如狂。或变咳喘。甚至瘀血上冲。昏迷不醒。酿成血厥。大便或闭或黑。黑
兼紫红而散者可治。黑如败 。凝结成块者难治。黑如污泥。粘腻不断。臭秽异常者不治。以其正气已脱。血
液已败。与浊腐同下故也。俞君谓先审病原。继察部分。消息瘀血之微甚。对证发药。正治感症夹血之准绳也。
【廉勘】伤寒夹血。初治香苏葱豉汤加减。方尚轻稳。寒重桂枝桃仁汤加味。亦可暂用。若温热伏邪夹瘀。
初起一二日。病之表症悉具。而脉或芤或涩。颇类阳症阴脉。但须细询其胸腹胁肋四肢。有痛不可按而拒手
者。即为瘀血。确知其非阳症见阴脉。则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀。如红花、桃仁、归尾、赤芍、元
胡、山楂之类。量加一二味。重则加炒川甲、酒炒活 虫等。则表邪易解。而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为
阴。而投温剂。轻则变剧。重则危矣。至于里症发现。可用俞氏桃仁承气汤。加干漆炒川连。泻火攻血。其瘀
血或从呕出。或从泄出。若不呕泄而出。多变呃逆。甚发血厥。但用活血消瘀。如二仁绛覆汤。（光桃仁七
粒、柏子仁二钱、归须、真新绛各钱半、旋复花三钱包煎、青葱管五寸冲。）调下七厘散。（真血蝎一两、粉
口儿茶二钱四分、明乳香、净没药、杜红花各钱半、飞辰砂一钱二分、冰片、麝香各一分二厘、研细匀、每服
四五分。）则呃逆血厥自除。若宿瘀与邪热并结者。必胸腹胁肋结痛。甚则神思如狂。更宜清热逐瘀兼行。使
之一齐顿解。如《千金》犀角地黄汤加味。（犀角片八分、鲜生地六钱、赤芍、丹皮、丹参各钱半、广郁金、花粉
各三钱、光桃仁七粒、生藕汁二瓢冲。）重则再调下失笑散二三钱。以奏速效。最重用局方聚宝丹。（广木香、
上沉香、春砂仁、明乳香、净没药、炒延胡各三钱、血竭钱半、麝香八分、共研细末、糯米浆糊丸、弹子大、
辰砂为衣。）以童便、陈酒、藕汁各四瓢。活 虫浆一小匙。重汤炖温。磨冲丹药。尤多捷效。虽然。消瘀当
分部位。消一身经络之瘀。如王氏身痛逐瘀汤。（羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱、全当归三钱、
淮牛膝、酒炒地龙各二钱、光桃仁、净没药各钱半、炙甘草八分、陈酒童便各半煎药。）消上焦肺络之瘀。
如仁伯清宣瘀热汤。（活水芦笋、鲜茅根、鲜枇杷叶各一两、新绛钱半、旋复花二钱、青葱管三寸、广郁金汁
四匙同冲。）消上焦血府之瘀。如王氏血府逐瘀汤。（全当归、鲜生地、广郁金各三钱、生枳壳、光桃仁、赤
芍各钱半、川芎、苦桔梗各八分、藏红花四分、陈酒童便煎药。）消中焦膈下之瘀。如王氏膈下逐瘀汤。（当
归、桃仁各三钱、五灵脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二钱、制香附、炒枳壳各钱半、乌药、川芎各一钱、炙甘
草六分、藏红花五分、陈酒童便煎药。）消下焦少腹之瘀。如王氏少腹逐瘀汤。（归尾、生蒲黄各三钱、酒炒
五灵脂、没药、赤芍各二钱、蜜炙延胡钱半、川芎一钱、官桂四分、黑炮姜二分、酒炒小茴香七粒、陈酒童便
煎药。）消一身窍隧之瘀。如王氏通窍活血汤。（光桃仁三钱、赤芍、川芎各一钱、藏红花五分、青葱管五
寸、红枣二枚、生姜汁二滴、麝香五厘同冲。）此皆按经分部活血消瘀之要剂也。惟曾被斗殴。或失足跌扑。
察所伤止及皮面。跌扑处非关隐要。跌堕后亦绝无他故。眠食照常。隔数日。或二三日。而见寒热体疼。吐衄
便溺诸血。及烦躁恶心喘急。而不因伤起。即痛而不在伤处者。审系他病。切勿妄施逐瘀等药。反致失血。至
若夹失血证。较夹瘀血为尤多。
一夹衄血。血从鼻中来也。伤寒衄血有三。一因太阳失表。热瘀于经而衄者。证必兼头疼目瞑。治宜清解。桑
杏蒌贝汤去甘桔。加鲜竹茹、鲜茅根、鲜生地清降之。不可再汗。二因阳明失下。热瘀于里而衄者。证必兼漱
水不欲咽。治宜清下。养荣承气汤去归朴。加茅根、丹皮、生川牛膝等。釜底抽薪。三因外寒束内热。药宜辛
凉开透。误用辛温而动经血。亦多致衄。治宜清血。犀地清络饮去桃仁、姜沥。加元参、地锦、蜜炙剪草之
属。清营宁络。如衄后身凉脉静。邪从衄解。名曰红汗。不必止其血而血自止。惟衄后病势反剧。衄多不止
者。重伤其阴也。大为危候。急用龟柏地黄汤加麦冬、五味。育阴潜阳以滋补之。衄止则生。更有衄势太甚。
阳随阴走。四肢厥冷者。虚阳随阴火上越也。加味《金匮》肾气汤增牛膝。引火下行以镇纳之。阳秘则生。二夹
咳血。血从咳嗽而出也。风寒咳血有四。一原素有血证。风寒犯肺而咳。震伤血络而上溢者。证必兼头痛
身热。形寒怕风。喉痒胸痛。治宜清疏营卫。吴氏泄卫安营汤加减。（苏叶、梗、炒黑荆芥、苏薄荷各一钱、
光杏仁、紫菀、生白芍各钱半、蜜炙橘红、片芩各八分、清炙草五分、生藕汁二瓢冲。）庶几营卫之邪解。自
然咳止身凉。血不治自止矣。或用疏风止嗽汤。（方载兼风勘语中）加藕汁、童便。亦多奏效。二因内有
伏火。外感风寒。热被寒束。火逼络伤而致咳血者。外证同前。更兼口渴舌干。亦宜清解营卫。银翘麻黄汤
去麻黄、桔梗。加桑叶、丹皮、藕汁、童便。次用和血清络。五汁一枝煎去姜。加梨汁、童便。参甘咸
以安宁之。三原素饮烧酒。及吸水旱烟过多。一经风燥犯肺。干咳失血者。治宜祛风润燥。清燥救肺汤。桑
杏蒌贝汤二方增减。止血加地锦、藕节。清火加枯芩、寸冬。降痰加竹沥、梨汁。降气加白前、蜜炙苏子。
补血加生地、鲜藕。继用胡氏保肺悉尼膏。（悉尼六十枚、压取汁二十杯、生地、白茅根、生藕、合取汁十
杯。白萝卜、麦冬、荸荠合取汁五杯、再入白蜜一斤、饴糖八两、竹沥一杯、柿霜一两、熬成膏、每饭后及
临卧、取汁一杯、冲开水服之、并治肺痿失血、肺痈大势已退、余热未除、多服自愈、须痛戒烟酒、方除
根、胡在兹先生方。）终用参燕麦冬汤。（北沙参、麦冬各三钱、光燕条一钱、奎冰糖四钱、）清补肺脏以
善后。四因外感既久。陈寒入肺。久咳喘满。因而失血者。乃咳嗽气逆。牵动诸经之火以烁肺。肺气亦能
牵动胸背脉络之血。随咳而出。是病虽生于寒。而实因寒动火。火中伏寒。寒中包火。治宜清火之中。佐以
搜剔陈寒。用《千金》麦门冬汤。（麦冬三钱、桑皮三钱、生地、紫菀、竹茹各三钱、竹沥半夏钱半、苦桔
梗八分、蜜炙麻黄、北五味各五分、炙甘草四分、或用细辛二三分代麻黄、再加黑炮姜五分拌捣五味、尤去
肺寒要药。）虽然。寒伏肺中。久亦都从火化。即上焦血滞痰凝。亦属因火所致。盒饭专清其火。佐以消痰
宁络。人参泻肺汤加减。（西洋参、片黄芩、青连翘各钱半、生桑皮、焦山栀、甜杏仁各三钱、生枳壳一钱、
苦桔梗、苏薄荷各六分、酒炒生军八分、淡竹茹四钱。）送下葛氏保和丸。（知母、川贝、天门冬、款冬花、
天花粉、生苡仁、马兜铃、生地、紫菀、苏百合、蜜炙百部、生姜、阿胶、当归身各三钱、紫苏二钱、五味
子、薄荷、甘草各一钱各研细末、饴糖二两为丸、每服二钱、早晚空心服。）如咳犹不止。痰中兼有血丝
血珠者。防变肺痿肺痨。宜早服吴氏宁嗽丸。（南
沙参、桑叶、薄荷、川贝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹沥半夏各二两、苏子、橘红各一两、生苡仁三两、炙草五
钱各研细末、用川斛一两。生谷芽二两煎汤法丸、每服二三钱。）夜服五汁猪肺丸。（雄猪肺一具去筋膜，
藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗、代水、将猪肺入白砂罐内煮烂滤去渣、再将肺之浓汁、煎成如
膏、量加白莲粉、米仁粉、粳米粉、川贝末、人乳、共捣为丸、每服二三钱。）清金保肺、止嗽宁血以除根。
三夹呕血吐血。同是血退场门中。呕则血出有声。吐则血出无声。吐则其气尚顺。呕则其气更逆。呕血病在于
肝。吐血病在于肺。故呕血重而吐血轻。风寒病呕血吐血者。每因失治所致。有因太阳感寒。恶寒无汗。头痛
发热。寒邪外束。法当发汗。若失于表。阳气不得外泄。则逆走阳络。络血妄行。则致呕血吐血。治当清疏营
卫。表散风寒为先。泄卫安营汤。或疏风止嗽汤。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血。但起于头痛。怕冷发
热。无汗者。无论热之久暂。而怕冷等证仍在者。当解其表。表解。则血自止。如表邪虽解。血尚不止者。则
以止血为第一法。庶血复其道。不致奔脱。轻则四生地黄汤。（鲜生地五钱、生侧柏叶、焦山栀、元参心各三
钱、广郁金二钱、黑丹皮、丹参各钱半、广三七八分、生艾叶二分、生荷叶汁、陈京墨汁、童便各一瓢冲。）最
稳而效。重则犀地清络饮去桃仁、姜、蒲二汁。冲下立止吐血膏。（鲜生地一斤、生锦纹三两、桑叶、丹皮、
血见愁、杜牛膝各二两、土三七、苏子、降香各一两、用冰糖四两收膏、每服八钱至一两。）血止之后。其离
经而未吐出者、则为瘀血。必亟为消除。以免后患。故以消瘀为第二法。上焦之瘀。多属阳热。五汁一枝煎加
陈酒、童便。最为轻稳。重则俞氏桃仁承气汤加减。下焦之瘀。多属阴凝。少腹逐瘀汤加减。若血室热瘀。则
仍是桃仁承气之证。其他广郁金、参三七、生川牛膝、醋炒生军等。皆有迅扫之功。而为去瘀要药。均可随证
酌加。如止吐消瘀之后。仍恐血再潮动。则须用药安之。故以宁络为第三法。连茹绛覆汤加茅根、藕汁。惟肝
旺气冲者。轻则桑丹泻白汤去橘、枣。加白芍、白薇、鲜茅根等。重则新加玉女煎。尤为镇肝纳冲之要剂。其
火如不归根。即为龙雷之火。用滋任益阴煎加龙骨、牡蛎。以育阴潜阳。此尤治冲逆更进一层之法。然络血虽
宁。而去血既多。阴液必虚。阴虚则阳无所附。故终以补虚为善后收功之法。补肺如辛字润肺膏。（羊肺一
具、去筋膜白沫净、柿霜、真乳酥各五钱、甜杏仁四钱、天花粉三钱、白蜜四钱、为末搅匀、入肺中、炖熟食）
三参冬燕汤。（太子参、西洋参各一钱、北沙参四钱、麦冬二钱、光燕条一钱、青蔗浆一盏、建兰叶三片。）
参麦阿胶汤。（北沙参四钱、麦冬三钱、阿胶钱半、 皮一钱、北五味二十粒、糯米三十粒。）清燥救肺汤之类。
补心如麦冬养荣汤。（潞党参、麦冬、归身、生地、生白芍各三钱、白知母二钱、北五味念粒、青盐陈皮八
分、清炙草六分、大红枣三枚。）十味补心汤。（辰茯神八钱、潞党参、生熟地各三钱、麦冬、炒枣仁、归身
各二钱、制香附钱半、远志八分、龙眼肉五朵。）琼玉膏。（鲜生地一斤取汁、净白蜜一斤、西洋参八两、云
苓十二两先将地汁白蜜入瓷瓶内、后将参、苓为末、和匀放水中、煮三昼夜、悬井中一夜、取起白汤化服一
两。）八仙玉液。（鲜生地汁、藕汁各二杯、梨汁、蔗汁、人乳各一杯、先将鸡子白两枚、鲜茅根一百枝、龙
眼肉七朵，煎取浓汁二杯、和入前四汁人乳、重汤炖温服。）天王补心丹之类。（熟地五钱、归身、生地、天
冬、麦冬、元参、炒枣仁、柏子仁、木茯神、党参、丹参各三钱、远志、五味、桔梗各一钱、净蜜为丸、每服
三钱。）补脾如加味归脾汤。（潞党参、炙黄 、生晒术、茯神、归身各三钱、枣仁、远志各二钱、阿胶、焦
山栀、丹皮各一钱、清炙草、广木香各五分、龙眼肉五枚。）养真汤。（党参、黄 、白术、麦冬各钱半、云
苓，山药、莲子、白芍各三钱、五味子、炙甘草各五分。）参燕异功煎。（吉林参、光燕条各一钱、生于术、
云苓各钱半、广橘白六分，清炙草四分。）补阴益气煎之类。补肝如地骨皮饮。（地骨皮、生地、白芍各三
钱、丹皮、归身各钱半、川芎六分。）唐氏补肝寄生汤。（生地、归身、萸肉、淮山药、炒枣仁、桑寄生各三
钱、木瓜一钱、白术五分、川芎六分、北五味二十粒。）三甲复脉汤。（即复脉汤去麻仁、姜、桂、加化龙骨三
钱、左牡蛎、生龟甲心各四钱。）清燥养营汤。四物绛覆汤之类。补肾如张氏左归饮。（熟地六钱、茯苓、山
药、甘杞子、山萸肉各三钱、盐水炒甘草六分。）六味地黄汤。（即左归饮去杞、草、加丹皮、泽泻各一钱、
若济君火、加元参、杞子、益肺气、加人参、麦冬、五味子、火甚者、加川柏、知母。）丹溪大补阴丸。（熟
地八两、川柏、知母各三两、炙龟版四两、猪脊髓四条、蜜丸、每服三四钱、淡盐汤送下。）龟柏地黄汤。坎
气潜龙汤。滋任益阴煎之类。此四法者。乃通治血证之大纲也。总之外感风寒。变为咳血。此证最多。失治误
治。往往酿成肺痨。若春夏秋感温热暑邪失血者。必兼身热心烦不卧等证。乃邪热扰营迫血所致。宜清营分之
邪热为主。犀地清络饮去桃仁。以藕汁、广郁金汁易姜蒲二汁。轻则羚角清营汤（羚角片一钱、鲜生地六钱、
焦山栀、银花、青连翘、血见愁各三钱、生蒲黄钱半、童便一杯冲。）若失血后热退身凉。神清气静者。邪热
已去也。审无别疾他故。只以生藕汁。或童便。日服一二杯。以济其阴可也。不必穷治。或服玉露饮。（大白
萝卜一个、切下蒂、挖空、入白糖填满、仍盖定、以线扎紧、取鲜稻上露三碗、煮极烂、以纱笼罩、露一宿、
炖温、空腹服、善治邪热伤肺胃营分而吐血者、并治烟酒过度、致咳血失血久不愈、均验。）尤多收效。他若
肥甘过度。肺胃湿热蕴隆。蒸痰动血。及烟酒不节。戕伤清气。咳呕频并。痰血时出。或便血溲血者。宜清肃
中上气机。菀贝茅根汤主之。（紫菀五钱、川贝四钱、鲜茅根一两、生桑皮、生苡仁、赤苓各三钱、青子芩、
竹沥半夏各钱半。）并戒荤酒。自能渐愈。若旧有闪挫等伤。其胸膈胁肋间。必向有一定痛痹之处。凡感邪热
内攻。冲动宿瘀。瘀血从上或从下出者。乃宿疾乘势欲除之机。慎勿止涩。如去之不快。身有结痛者。孙络之
瘀行而不尽也。犹需行血和络之药。如生蒲黄、生荷叶、蜜炙延胡、生藕汁之类。加入散邪清热方中。以除其
宿瘀。宿瘀一净。吐血已罢。心中不闷者。必止。若烦躁闷乱刺胀者。尚有瘀血在内也。以生萝卜汁一大碗。
顿饮。探吐之令净。或以开水调七厘散五分。日二服。以化之令散。否则牵延不愈。令瘀血不去。新血不守。
时时溢出。百治无功。不成痨瘵。则变内外诸痈矣。若因远行负重。劳伤失血。气逆于上。胸胁闷痛。甚则呼
吸亦痛。咳嗽带红。此等劳力伤气。宜用结者散之之法。初用降气和络饮。（栝蒌皮、甜杏仁、紫菀、川贝各
三钱、枇杷叶去毛筋净一两、苏丹参、生淮牛膝各三钱、参三七汁、广郁金汁各四匙、生藕汁两瓢、和匀同
冲）轻降辛润以疏化之。继用藕汁木耳煎。（生藕汁一杯、和入童便一杯、酒半杯、木耳洗去砂、瓦上焙脆、
研入三钱、白者更佳、但用一钱、日三服、数日愈。）和血宁络以除根。惟外感温热。内夹愤怒。怒则气逆。
血从上溢而大吐者。必见胸胁热痛。口燥心烦。二便赤热。手足躁扰等症。宜用龙胆泻肝汤去柴、归、车、
泽。加醋炒川连、广郁金、川楝子、代赭石等。以清肝火而止血。血失仍多。而精神声色。起居如常。唇舌红
赤者。尚属热逼血溢。宜三黄犀角汤。（生川军、青子芩、粉丹皮各二钱、加醋炒黑、鲜生地一两、生赤白芍
各三钱、黑犀角、盐水炒川连各八分、淡竹茹五钱。）大剂以泄降之。外用清盐卤一盆。令病患坐浸两足。若
血出虽少。已见头晕耳鸣。腰痛脚酸等症者。肾阴虚而肝阳不藏也。宜多服阿胶鸡子黄汤及龟版地黄汤等。育
阴潜阳以善后。
四夹齿血。血从牙龈流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆。如线索牵拽而出。症见身热口渴。龈肿溺赤便闭
者。胃有实火也。治以咸苦泄降。犀连承气汤加藕节、童便。轻则大便通利者。不必凉泻。但用清解。犀地清
络饮。去桃仁、姜、蒲二汁。加藕汁、童便。如脉细数。舌光绛。口烂龈糜者。胃中虚火也。宜清热兼滋阴。
新加玉女煎去石英、磁石。加骨碎补、黑蒲黄。外用冷醋水漱口。十灰散掺。内外并治。奏功更速。
五夹便血。金匮但分远血近血。先粪后血曰远血。属小肠寒湿。先血后粪曰近血。属大肠湿热。寒湿用黄土
汤。（焦冬术、熟地炭各三钱、条芩炭、陈阿胶各二钱、淡附片、清炙草各六分、先用灶心黄土一两、冷水搅
化、澄清取水煎药。）湿热用赤豆当归散。（赤豆芽五钱、全当归三钱、研细、每服三钱、清浆水调下。）岂知
便血一证。外感六淫。皆能致病。非黄土汤当归散二方所可统治。必先治肠以去其标。后治各脏以清其源。若
纯下清血。其疾如箭。肛门不肿痛。而肠中鸣响者。此为肠风下血。治以清火疏风为主。清肝达郁汤去归菊。
送下保元槐角丸。（槐角、当归、生地、黄芩、黄柏、侧柏叶各三钱、枳壳、地榆、荆芥、防风各二钱、黄
连、川芎、生姜各一钱、乌梅三枚、用鲜荷叶汁白蜜炼丸、每服二三钱。）继用加味白头翁汤去贯仲、茉莉。
加阿胶、炙甘草。清肝坚肠。凉血滋阴以善后。若粪前下血。散而紫黯。或血色淡红。胃弱便溏。素无痔漏
证者。此为小肠寒湿下血。治以温补敛肠为主。加减黄土汤。（土炒白术、花龙骨、地榆炭各三钱、陈阿胶二
钱、黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分、先用伏龙肝一两、水化搅烊、澄清煎药、胡在兹先生验方。）继用加味
石脂禹粮汤。（赤石脂、禹余粮各三钱、土炒川 子、生于术、川芎炭各二钱、醋炒蕲艾一钱。）填窍补络以
善后。若下血色如烟尘。沉晦瘀浊。便溏不畅。胃气不健。肢体倦怠者。此由膏粱积热。酒酪聚湿。而为脏毒
下血。宜以苦辛淡泄。芩连二陈汤去姜沥二汁。加炒槐米二钱。大黑木耳三钱。茅根藕节各一两。重则清肠
解毒汤。（焦山栀三钱、银花炭、青子芩、连翘、赤芍各二钱、川连、川柏、生川军、焦枳壳、煨防风各一
钱。）继用木耳豆腐煎。（大黑木耳五钱、生豆腐四两、食盐一钱。）送下加味脏连丸。（川连五两、苦参三
两、生川军二两、圆皂角仁、白芷各一两五钱、光桃仁一两各为细末、取猪大肠洗净、纳入肠中、酒水各
半、煮烂捣研、和入百草霜一两、红曲三两、共捣为丸、每服三钱、朝晚空肚服、胡在兹先生验方。）清涤
肠浊以除根。若粪后下血。鲜红光泽。或色深紫。或有凝块紫亮者。此为肠热下血。宜以凉血泄热。地柏清肠
汤。（鲜生地六钱、生侧柏叶四钱、银花、茜草、赤芍、夏枯草、血见愁各二钱、紫葳花二钱、先用鲜茅根、
生藕各二两、煎汤代水、胡在兹先生验方。）继用脏连六味丸。（熟地五钱、萸肉、山药、赤苓、丹皮、泽泻、
川连各三钱、白矾一钱、嵌柿饼焙焦二枚、入猪大肠内、同糯米煮熟、去米、共捣为丸、每服二三钱、朝晚空
肚服。）如肛门肿坠。滴血淋漓。或血线如溅。里急后重。因大便随下清血不止。甚则 赤肿痛。此为内痔下
血。名曰血痔。治先荡涤瘀热。清肠解毒汤去防风。加槐米、桃仁、生地、炒 皮。痛极而下血多者。加乳
香、没药、发灰。红肿痛而不克收进者。外用点痔法。（大水田螺一个、挑去靥、入冰麝少许、过一宿、即化
水、点上痔即收进、如无水田螺、用大蜗牛一个去壳、生白果一枚、同捣烂、代之亦效。）俟肿痛血止。即用
补阴益气煎去熟地。加阿胶、生地、黑木耳。升气滋阴以善后。
六夹溺血。如证见淋漓割痛。小便点滴不畅者。此为染毒赤淋。治宜去毒通淋。导赤八珍散加味。（鲜生地、
滑石包煎各六钱、瞿麦、扁蓄、海金砂包煎、焦山栀各三钱、淡竹叶二钱、木通、生锦纹各一钱、生甘梢八
分、先用土茯苓、鲜车前草、去皮鲜茅根各一两、煎汤代水。）若无淋毒。但心经遗热于膀胱。膀胱热结则尿
血。症见虚烦不寐。或昏睡不省。或舌咽作痛。或怔忡懊 。治宜凉血泄热。导赤清心汤去茯、麦。加焦栀、
瞿麦、琥珀。如由肝经遗热者。必兼少腹满。胁肋刺痛。口苦耳聋。寒热往来。溺多赤淋。甚则筋痿茎疼。治
宜凉肝泻火。龙胆泻肝汤加丹皮、郁金。轻则清肝达郁汤去荷、菊。加龙胆草、生牛膝梢、鲜车前草。若治心
肝不效。当清其肺。肺为肾水之上源。肺清则水清。水宁则血宁。清燥救肺汤加蒲黄、茅根、藕节可也。总而
言之。止血之法。先要虚实寒热认得清。始能补泻温凉用得当。补如阿胶、熟地、线鱼胶等。壮水补虚之药
也。人参、沙参、燕窝。益气补虚之药也。泻如大黄、芩、连、胆草。苦寒泻火之药也。鲜地、梨、蔗、藕、
四汁。甘寒泻火之药也。干姜炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭。温寒止血之药也。葛氏十灰散。清热止血之药
也。他如苏子、郁金、降香、青皮、韭汁、则为降气伐肝药。石决明、左牡蛎、海蛤壳、代赭石。则为降血镇
肝药。皆治血随气上之法也。血瘀则大黄灰、干漆灰、山楂灰、红曲灰。血滑则棕皮灰、莲房灰、榴皮灰、没
石子。三七、郁金、丹皮。行血中之气也。大蓟、小蓟、茜根。消血中之滞也。侧柏、紫葳、剪草、竹茹。
凉血中之热也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀、清血中之神也。茅根、牛膝、童便。引血使之下行也。藕节汁、荷
叶汁、陈蔗汁、止血而兼行瘀也。血药多端。岂仅止涩之剂哉。
【幼廉注】缪氏治吐血三诀。首条云宜行血不宜止血。深恐止则血凝。血凝则发热恶食而病日锢。每致血瘀
成痨。然行血之药。首推大黄。家君创制立止吐血膏一方。既能引血下行。又能止血逐瘀。凡治血来汹涌。屡
投辄验。较葛氏十灰散。奏功尤捷。但宜下于妄行之初。不宜下于脱血之后。其次立止咳血膏。（剪草一斤、
地锦二斤、野百合、黑木耳、白芨、没石子各一两、鲜藕节二两、鲜枇杷叶去毛筋净、鲜刮淡竹茹、鲜茭白根
各八两、先煎去渣、滤净、入净白蜜一斤、奎冰糖八两、煎浓成膏。）治寻常咳血妄行。每服一小匙。日二夜
一。空心服。十日即愈。如久病损肺咳血。五更服此。上下午服琼玉膏。一月亦愈。历收成绩。盖因血溢上
窍。阳盛阴虚。有升无降者。十居八九。故家君立此降气泻火。补络填窍二方。随证酌治以取效。惟杨仁斋谓
失血一证。有阳虚阴必走者。百中常见三四。故舒驰远于虚损失血。极斥滋阴之谬。陈修园亦主此说。皆属此
等因证。治以陕西丁雁峰先生秘传血证二方。最多神效。治血第一方。（广郁金、炒黑紫苏、真川朴、酒炒生
锦纹各八分、枳壳、桔梗、当归各七分、紫 桂五分、水二钟、煎成、加童便半盏、姜汁一小匙、和匀同
冲、只服一二剂。）治血第二方。（麦冬二钱、川贝、川断各一钱、赤芍七分、远志六分、山药四分、益母
草三分、水二钟、煎八分、服十剂、不论老少男女、新旧吐血之症、照服立愈除根、如服数剂、吐血已止、亦
须服完十剂之数、也勿加减药味、改动分量至嘱至嘱、此症忌服寒凉、以致血凝气滞、倘先误服凉药者、服此
方、渐次咳嗽痰涎、阴寒尽化、服完后、或空咳不止、可服健脾丸。）蓉城名医张少泉先生发明曰。前方妙在
枳、桔、朴、苏。提降疏通。使邪无所留滞。再以当归、郁金。从血中开导。后以肉桂佐大黄。温通下行。引
以姜汁。童便。俾浊液仍归浊道而出。血何能上逆耶。时医遇此症。专主育阴清火。填涩阴腻。使内瘀一无去
路。宜其愈治愈剧也。前方极力廓清后。或伤脏气。故后方用续断补肝。远志补心。山药补脾。麦冬补肺。犹
虑余瘀不尽。复以赤芍、益母通涤之。以川贝清化之。与前方攻补兼施。立收奇效。此方百试百验。医家及病
家。宜广传之。其次鼓峰固元汤加五味。（潞党参、炙黄 、酒炒白芍各三钱、归身二钱、炙黑甘草一钱、
黑炮姜五分拌捣五味子三分、陈南枣两枚。）亦治阳虚阴走之失血。其因多属内伤情志。饥饱失时。脾胃先
病。必见恶心神倦。自汗肢厥等症。故用参、 为君。固其元气。气固则血循经络。不止血而血自止。但阴走
血必虚。臣以归、芍、甘草。补血养胃。僧慎柔云。凡欲止吐血。必须炒黑干姜、五味子二物。故佐以干姜炮
黑。血见黑即止。五味酸收。能收逆气也。虽然。真阴失守而走。势必格阳于上。血随而溢。以致大吐大衄。
恶心干呕。手足厥冷。六脉微细。元阳脱在顷刻者。速宜景岳镇阴煎。（别直参三钱、附子二钱、紫 桂八
分、拌捣大熟地六钱、黑炮姜七分、淮牛膝、泽泻各钱半、炙甘草一钱。）益气固脱。滋阴纳阳。以救气随血
脱之危症。失血狂吐之候。临证时每有所见。不可不知此急救之法也。
【荣斋按】“夹血伤寒”，俞氏指出“一名伤寒夹瘀”。秀山先生更明白地说∶“先有瘀血在内，因感
时病，引动痼疾，谓之夹血。与太阳病当汗不汗，邪陷暴结而为蓄血者，仍同实异。”在此，我们可以知道
本症与蓄血不同，与伤寒兼失血亦各异。不过、举一反三，同中求异，了解其有关方面的证治，我们是应该
争取的。关于伤寒兼“失血”，廉臣先生已作了详细的介绍，分“衄血”“咳血”“呕吐血”“齿血”“便血”
“溺血”六种，论证清楚，治法都是他一生经验的结晶。只“蓄血”症未曾提及，特作如下补充。考《伤寒论》
说∶“凡太阳病不解，其邪由经入腑，热结膀胱，则血凝蓄，血瘀则心气结，其人故如狂；血下者愈，邪从
血下而解也。其外不解者，当先解其外，宜桂枝汤。外已解，但小腹急结者，是蓄血也；桃仁承气汤下之。”
又说∶“太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉者，病邪向里也。反不结胸者，热结下焦也。其人发狂，小腹
硬满，小便自利
者，以太阳随经瘀血蓄于里也。抵当汤下之，则愈。”从这两条经文中可以看出“蓄血”的证状，
是∶“如狂”，“小便自利”，“小腹急结”，甚则“发狂”，“小腹硬满”；许学士又补出“蓄血在上
则喜忘，蓄血在下则为狂。”至于治法，在经文里可以看出有两个阶段；桃仁承气汤是治瘀血初结的阶段，
抵当汤是治瘀血已结的阶段。从前后两条经文里观察证状，也显著地分出轻重；前条说“小腹急结”，
后条说“小腹硬满”，“硬满”原较“急结”为重。前条说“如狂”，后条说“发狂”，“发狂”原较
“如狂”为重。前条有“血下者愈”，后条须下其血乃愈，较血能自下者为重。前条不言脉，我意当在浮而
数之例，后条则“脉微而沉”，原较前为重。前条用植物性药，后条用动物性药，动物性药的功能原较
值物性药为烈。这都是彰明较着的事实。《伤寒第一书》则加以分析说∶“蓄血一症，虽病在血分，亦须
分别阴阳治之。如血瘀上焦为阳，血蓄下焦为阴；太阳失表，热瘀于里，血蓄下焦为阳，太阳误下，阳气
下陷，血蓄下焦为阴。上焦蓄血，因不得汗不能发 而蓄血也，其脉人迎必紧，紧者，数而有力之象也。
外证面红舌燥，发躁欲狂，或头摇目瞪，大便下血水，两手除食指之外，其余各指皆抽掣是也；宜犀角、
桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类，清之行之。下焦阳证蓄血，即仲景所称热结膀胱之证，
桃仁大黄之属下之是也。若下焦阴证蓄血，乃因误下阳气下陷，阴血受伤，血因寒而凝也。其见证面白唇
青，眉皱目瞪，寒战口噤，舌苔白滑，大便下血水，两手除食指之外，其余各指皆抽掣是也、宜温补之。
如人参、附子、白术、当归、肉桂、桃仁、升麻、炙草之类，温补以升阳气。”这又是掌握原因，分析现证
的医疗方法，是值得采取的。