典籍鉴赏

<目录>卷十一·杂证汇参
<篇名>肩背臂痛


属性：经义
西风生于秋，病在肺，俞在肩背。○故秋气者，病在肩背。○肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出。○秋脉
太过，为病在外，则令人逆气，背痛愠愠然。○肺手太阴之脉，气盛有余则肩背痛。○风寒，汗出气虚则肩背痛、
恶寒、少气不足以息。○岁火太过，民病肩背痛。○少阴司天，热淫所胜，民病肩、背、 、缺盆中痛。○邪在
肾，则病肩、背、颈、项痛。（《素问》）
哲言
肘痛引肩，不可屈伸，寒热，颈项、肩背痛，臂痛，痹不仁，
天井主之。○肩不可举，不能带衣，清冷渊主之。○肘、臂、腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛眩，淫泺肩胛小
指痛，前谷主之。○肩痛，不可自带衣，臂腕外侧痛不举，阳谷主之。○臂不可举，头项痛，咽肿不可咽，前谷
主之。○肩痛欲折， 如拔，手不能自上下，养老主之。○肩背头痛，时眩，涌泉主之。（《甲乙经》）
病患常以手指臂肿动，身体 者，藜芦甘草汤主之。（《金匮》）
肺朝百脉。肺病则不能管摄一身，故肺俞为病，即肩背作痛。又背为阳明之府，阳明有亏，不能束筋骨、
利机关，即肩垂背曲。至于臂，经络交会不一，而阳明为十二经络之长，臂痛赤当责之阳明。但痛有内外两因，
虚实迥异；治分气血二致，通补攸殊。如营虚脉络失养，风动筋急者，不受辛寒，当仿东垣舒筋汤之意，佐以
活络丹。劳倦伤阳，脉络凝塞，肩臂作痛者，以辛甘为君，佐以循经入络之品。阳明气衰，厥阴风动，右肩痛
麻者，用枸杞、归身、黄 、羚角、桑枝，为阳明、厥阴营气两虚主治。血虚风动者，因阳明络虚，受肝脏风
阳之扰，用首乌、枸杞、归身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味，以柔甘为温养。失血背痛者，其虚亦在阳明之络，
用人参、归身、枣仁、白芍、炙草、茯神，以填补阳明。若肾气上逆，则督虚为主病，宜用奇经之药以峻补其
阳。至于口鼻吸受寒冷，阻郁气隧，痛自胸引及背者，宗《内经》诸痛皆寒之义，以温药两通气血。更有古法，
如防风汤散肺俞之风，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牵引，此皆从实证而治，所谓通则不痛也。（《临证指南》）
臂痛有六道经络。究其痛在何经络，以行本经药行其气血，血气通则愈矣。以两手伸直，贴身垂下，大指
居前，小指居后而定之。其臂 之前 痛者，属阳明经，以升麻、白芷、干葛行之。后 痛者，属太阳经，以
本、羌活行之。外 痛者，属少阳经，
以柴胡行之。内 痛者，属厥阴经，以柴胡青、皮行之。内前 痛者，属太阴经，以升麻、白芷、葱白行之。
内后 痛者，属少阴经，以细辛、独活行之。并用针灸法，视其何经而取之。（李东垣）
肩背痛，不可回顾者，此太阳气郁而不行。或脊痛项强，腰似折、项似拔者，宜通气防风汤。有因湿热肩
背沉重而痛者，宜当归拈痛汤。有因汗出小便数而痛者，风热乘脾，脾气郁而肩背痛也，当泻风热则愈，宜升
麻柴胡汤。有因痰饮流注肩背作痛者，宜星香散，或导痰汤。有因肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛，
宜和气饮，加盐炒小茴香。有因劳力或看书、着棋久坐而致脊背痛者，宜补中益气汤，或八味汤加黄 。背者
胸之府，肺主气居胸中，肺气滞则血脉泣，肺气虚则不能营运阳道，肺中有痰，流注肩背皆作胀疼。○臂为风
寒湿所搏，或痰流气滞，或因提挈重物，皆致臂痛。有肿者，有不肿者。因于风寒，宜五积散加羌活。因于湿，
蠲痹汤加苍术。因于痰，导痰汤。因于气，乌药顺气散。因提重伤筋，劫劳散或和气饮加姜黄，盖姜黄能入臂
故也。（《赤水玄珠》）
脉候
寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。（《素问》）