典籍鉴赏

<目录>卷十三·女科原旨
<篇名>崩漏


属性：经义
悲哀太甚，则胞络绝，阳气内动，发为心下崩，数溲血也。（《素问》）
论证
崩如山冢 崩，言其血之横决莫制也；漏如漏卮难塞，言其血之漫无关防也。原其致病之由∶有因冲任
不能摄血者；有因肝不藏血者；有因脾不统血者；有因热在下焦，迫血妄行者；有因元气大虚，不能收敛其血
者；又有瘀血内阻，新血不能归经而下者。（《临证指南》）
崩漏有虚、有实、有寒、有热。虚者主于血虚、气虚、阴虚、阳虚。实者主于污瘀恶血、痰涎郁滞。虚
则为寒、为冷。实则为火、为热。○崩本血病，而有气虚者，血脱气亦脱也。阴阳相维，互为其根。阴血大下，
阳不能维，当以无形之气生有形之血。（萧慎斋）
血大至曰崩，或清、或浊、或纯下瘀血。更有崩甚腹痛者，人多疑恶血未尽；又见血色瘀黑，不敢止截。
凡血欲出未出之际，停在腹中，即成瘀血。以瘀为恶，又焉知瘀之不为虚冷者乎？○瘀而腹痛，血行则痛止；
崩而腹痛，血住则痛止。（戴复庵）
热则流通之说，俗解大谬。流通者，流通于经络之中，非流通使下行也。盖血随气行，气旺则周流不息，
血即随之而周行于身。故欲止崩漏，当使血归经，欲血归经，当先补气。气属阳，得温暖则阳回气旺，故曰热
则流通。若气虚而寒，则凝涩矣。凝涩则不能流行周身，涓涓不断，而成漏下之证。（吴天士）
论治
妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（《金匮》）
陷经者，谓经血下陷，即今之漏下、崩中病也。黑不解，不成文。胶姜汤，方亦缺。（《医宗金鉴》）
臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。（魏荔彤）
暴崩暴漏，宜温宜补；久漏久崩，宜清宜通。（《临证指南》）
治崩之法∶有消逐污血者；有寒凉降火者；有收涩固脱者；有大升大降者；有扶脾健胃者；有补气补血
者；有温暖下焦者。种种不一。（萧慎斋）
崩为急证，漏是缓病。崩是大怒伤肝，冲动血海，或火盛血热沸腾；漏则房劳过度，损伤冲任，气虚不
能约制经血，或多火而血不安。崩宜理气降火，兼佐升提；漏宜滋阴，培养气血，兼佐制火。（李太素）
血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行，故七情过极，则五志亢甚。经血暴下，谓之崩中。初用止血，
以塞其流；中用清血，以澄其源；末用补血，以复其旧。若止塞其流而不澄其源，则滔天之势不可遏；若止澄
其源而不复其旧，则孤阳无所根据。（方约之）
血崩之证，为卫弱营盛，治当扶阳抑阴。然不可峻补其阳，
恐药之热气胜，而反助其阳盛也；亦不可直抑其阴，恐药之寒气胜，而又益其阳虚也。（程扶生）
崩淋之病，有暴崩者，有久崩者。暴崩者，其来骤，其治易；久崩者，其患深，其治难。凡血因崩去，势
必渐少，少而不止，病则为淋。此由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然。崩淋既久，真阴日亏，多致寒热咳
嗽，脉见弦数豁大。此乃元气亏损，阴虚假热。当用参、术、归、地甘温之属，峻培本源，但得胃气未败，受
补可救。若不能受补，而日事清凉，苟延目前，终非吉兆。（张景岳）
崩中多用止血补血药不效，此阳乘于阴，所谓天暑地热，经水沸溢是也。心主血，血得热则行，得寒则止。（许叔微）
血藏于肝，肝气不升，则热迫于下，血不能藏，而趋于下。况厥阴之经脉环阴器，廷孔、前阴皆属之。荆
芥升肝气，香附理脾气，条芩除内热，四物养血，故能收功。（武叔卿）
崩证药多用醋炒者，醋能收敛故也。（王节斋）
脉候
阴虚阳搏，谓之崩。（《素问》）
《经》云∶阴虚者，尺脉虚浮也。阳搏者，寸脉弦急也。是为阴血不足，阳邪有余。（武叔卿）