典籍鉴赏

<目录>卷十五·痘疹精华
<篇名>因期施治


属性：总论
气尊血分者生，毒参阳位者死（一、二日）。形圆而体天象，色润而见精华（三、四日）。血气并隆而
制毒，盈亏双治见神功（五、六日）。血气胜淫邪之毒，乾坤顺造化之情（七、八日）。血渐收而毒溢，气已
满而神凝（八、九日）。血赖天和而主命，气因毒化而成功（九、十日）。邪正明君臣道济，真元固气血成功
（十一、二日）。君道成而臣力效，神化全而毒势平（十三、四日）。脱尽淫邪之火，补全造化之功（十五、
六日）。（华佗）
痘十二朝应地支之数，在地成形，禀母质也。○痘灌满即收，月盈则蚀之象，阴之属也。○痘十二朝如围
屏十二幅，文之一面自有接续，画之一面自春景到冬景，缺不得一幅。○痘发如放烟火，故事藏在里面，药线
一着，自然根据次而出。（《橡村痘诀》）
夫痘由中以达外，用药因期而变通。以常言之，发热三日而后见标，出齐三日而后起胀，蒸长三日而后
灌脓，浆满三日而后收 。故发热三日，当托里解表，使其易出。亦有气弱而不能出者，当微补其气，气和则
出快。初不可用 ，恐腠理一密，则痘难出也。四、五、六日起发之时，以清凉解毒为主，清凉则无血热枯燥
之患，解毒则无壅滞黑陷之虞。七、八、九日灌脓之时，治法当补气血，气血流行，而成浆自易也。十至十一、
二日收 之时，宜大和气血，补脾利水，自然结 。此特语其常也。盖常者可必，而变者不可必，当随候参详。
见点之时，如痘轻少，不可过表，在后恐成斑烂；或干红紫色，急宜疏利，不然，在后必成黑陷。四、五日内，
痘出至足下为齐，苟未尽出，于解毒之中宜兼发散。若专于清凉，则痘迟滞不出。七、八日间，毒未尽解，于
温补之中又兼解毒。若偏于温燥，则毒盛不能化浆。十一、二日间，浆未满足，虽当大补气血，然须兼解余毒，
不然恐有痈毒瘟疤之患。此变通之妙，要在随时制宜。（《金镜录》）
痘期止有一十四日。自见点以至七日之内，如花之始蕾也，其气日盛；如至七日之后，则气敛而花谢矣。
故服药当于七日之前，日夜连服，毋庸姑息，借毒火之营运，而充灌成浆自易。若七日之外，治之无益矣。盖
痘毒之在血气，若糠 之在米也，惟气血充足，运转迅速，如筛米而运转不停，则糠 不混于米，腾然起聚，
自作一团。故血气充足而周流，则毒不滞于营卫之中，自然及时灌脓收 ，决不溃肌损肉，唯只将毒瓦斯收注窠
囊而已。故善治者，于见点之后即为补养气血，以助营运推出之势。奈何时医不知此理，仅以毒物攻发。嗟乎！
以毒攻毒，势难并胜，痘固出矣。若夫脓汁收 之功，又非毒物之所能致。营卫既虚，不为补益，而用毒物峻
发，戕贼中表，毒虽浮外，中内空虚，药力一缓，毒仍内陷，其可救乎！（《冯氏锦囊》）
凡痘一、二、三日欲其出快，谁不曰此当表也。然用药惟
柴、前、川芎，引清阳而达表，桔梗能发散而善开提，表药莫妙于荆、防、羌、葛。○发表，在二、三日可加
鼠粘子，此药能透肌，又能起胖。要晓羁绊之故，属在何因，则去此因之药宜为君也。荆芥能行瘀血，可加于
表药中。不用防风者，以其燥故也，亦与湿蒸之意相戾耳。其他燥药皆可例推。故猪苓、泽泻，最为痘中所恶，
恐其湿蒸之气下输，而痘浆无由生也。柴胡虽善发表，然惟身热甚者为宜，倘身非大热，又不宜轻用。○凡实
热痘证，表药中少加葛根，但不如丹参、地骨为妙，丹参治痘中游红，又能行瘀生新，丹皮亦然。痘色红紫者，
血热也，丹皮、丹参妙。地骨去气中之毒，实热证用之。连翘虽轻清散火，非芩、柏可侔，然不如前三物切于
血分。葛根惟胃热发渴所宜，他证亦不可泛用。○有逆血者，加荆芥、丹参、丹皮、荷鼻。○内热盛，痘红或
紫，可加黄芩，其丹皮、丹参尤不可缺。○大便秘加枳壳、前胡。○发表时有食碍者，以山楂为主，非但消食，
未尝不消痰不行瘀血也。○凡虚寒痘证，表药用抚芎、桔、橘为主，或加苏叶亦可，禁用鼠粘、山楂、柴胡等
药。至六日，便可加生 于前药中以催浆。次日视之，若不甚有浆，再加人参、山药、莲肉、圆眼、当归等，
令其血气俱旺，灌浆充足，收功自易。起先是毒，今化为浆，浆既充足，欲其收 。此在八、九日之期，宜以
芍药收之、防风燥之、茯苓渗之、炙 结之。此时身有大热者，恐有余毒，兼用鼠粘防之。浆足而 不结者，
多因过补，火毒未清，与清凉解毒自效。（《仁端录》）
方书未见点用升麻葛根汤，今人不用。伍氏见点忌升麻，后人谓葛根表疏亦忌，此轻扬升表套药。若
里证急，又须两解。○伍氏方，一、二日用羌防透肌汤，今人不用，恶其辛温气雄也。一、二日壮热气促，烦
渴便秘，痘粒不发，翁仲仁云∶若非风寒壅遏，定是气虚不振。愚谓∶近世布痘，每盛发于君相风木燥金司令。
盖非火不发，火郁发之，升阳散火是已。若里热甚重，煎
灼脂液，苟非苦寒下夺，佐以升表不可。（《临证指南》）
初热
初热时只有二事，惟去邪、扶正而已。邪盛则去邪，而正气自旺；正衰则扶正，而邪热自退。正气盛而痘
自发，热为痘用，则不为害矣。邪热退，而正气不受烁，血脉充裕，则痘自泰矣。须于此时看明下手，迟则
无济于事。（吴东园）
痘初热，且与轻剂散之。若其家无痘儿，邻里无痘儿，医者不曰伤风，必曰伤食，那得知其为痘？然痘之
行，必有所自始。初用药虽与风寒无异，亦须辨之∶如头痛、腹痛、呕吐、咳逆等证，皆风寒之所有者。至于
两颧、耳后之花纹见或可凭，手足指冷或可凭，耳尻俱冷未足凭。既服表剂，则热气熏蒸，汗出热减者，表邪
也；汗出而热不减者，痘也。复表之，至二、三日，热退或未退，杂证或减或未减，抱儿于亮处，从面部头项，
及胸背手足，细细寻看。如已见点，则视儿质之虚实、火毒之微甚，打算全局，以定治法。如未见点，则究其
阻滞，斟酌用药。○痘初热，但欲其出，欲其出无过疏表。疏表之剂，天时之寒暑，别以温清；儿质之虚实，
酌以轻重。若执一定之方不为区别，第一着便瘥。（《橡村痘诀》）
或曰∶痘疮发热，何以能预识其轻重耶？曰∶凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大小便调，能食不
渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀疏，纵出多亦易发易 。如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，
不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密。○或有微热，痘出反密者，其人必口渴唇焦，小便赤，大便秘，身虽
不大热，却蒸蒸然，此毒深热亦深，故表不大热，而里热也。○或有热甚，痘出反疏者，其人口必不渴，唇润，目无
赤脉，大小便调，身虽大热，但 然，此毒浅热亦浅，故表热里气和也。（万密斋）
初出一、二朝
发热一日即出痘者大重，二日出者亦重，微热三日出者为轻，四、五日身凉乃见点者尤轻。自出痘一日至
三日方齐，凡痘出至足谓之出齐。（《医鉴》）
一日便出为火证，火性急速故也。一出便尽为表虚，表虚火甚，故易出也。急与清凉，不得再表。○凡易
出之痘，防焦萎，防退缩，火甚故易焦，火甚则气血受其煎熬，故有退缩之患。清热养阴，是其治法。○有热
至五、六日而始出者，多是元气不充，步步照顾元气，方可成功。○痘出一、二点，或十数点，虽粗肥光彩，
有似稀疏，但大热未退，或呕吐腹痛，或困倦烦啼，皆为里证未平。宜羌活饮再表之，必有一番大出。○痘初
出，神先馁，即是虚证。惜得一分元气，痘子便受一分之益。发表不用羌活，通里不用硝黄，便是惜元气。○
凡痘出，鼻有涕、目有泪、口有涎、身有汗，皆吉。无者凶。○痘以参差为贵，一色大、一片细，皆凶。○痘
色重于形。颜色好，虽稠密破碎亦可成功；颜色不好，虽点粒圆稳，终须生变。○凡痘粒小者易生浆，大者难收
。阔大之痘，早须提防，尽攻发，毋清利。○初出热未退，呕吐者无妨，吐中就有发散之义。但不可见虫，
见虫者多凶。腹痛者只宜行滞，不可骤下。泄泻者或有湿热，或者夹食，只宜疏托，不必止泻。○初出渴甚，
疏托中宜重加石膏，烦热狂叫亦加石膏。○初出热未退，头痛表实者，疏痘饮加羌活；火甚者，加石膏；腰痛
者，羌活饮子加料豆。○出不快有四证∶一为表实，一为里虚，一为寒邪所迫，一为秽气所触。表实者，羌活
散郁汤；里虚者，参苏饮；寒邪所迫，非麻黄不为功；秽气所触，则焚大黄、乳香、白芷之属，药用疏托。（《橡村痘诀》）
如发热一、二日间，痘便一齐涌出者，须问其数日前曾有热
否。如数日前，曾乍热乍凉，以过期论。惟原未发热，至今才热便斑见，此表虚毒盛，腠理不密，肌肉不坚，
不能约束于外，使毒瓦斯冲击，故出太骤也。宜用实表之剂，可以无痒塌、无溃烂。○如发热至五、六日始出者，
须审其曾有外感内伤否。盖伤风、伤食之热，久而不去，则所蕴痘疮之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟
无此因，一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒使之即出，而留伏于脏腑之间，先用托里之剂，令其快出，
次以和中之剂多服之，可以无伏陷、无倒 。（万密斋）
周岁以内，身小元弱，常有热，一日即出，亦有顺痘者，但须看其神气静躁，热势轻重。若见点徐徐而出，
即出即长，热缓安乳，便是好证；若神气虽安，热亦不盛，痘点不多，形呆色钝，或头倾足软，或短气如喘，
或呕或泻，最多闷证。○初起必三次而出，热止即齐，其增点亦有陆续发出者，须看颜色灵活生气变化为要。
表药活血疏肌，次则凉血解毒，实热便闭者微下之，虚弱气怯者，忌进疏解寒凉。（叶天士）
闭
有热一、二日发搐，搐定又发，神气散乱，血脉不定，毒无所根据，而痘不得出者，谓之惊闭，非杀其热势，
惊不得定，痘何由出？但不得骤用苦寒，疏痘饮加石膏以镇之，惊自定，痘自出。○有热一、二日，唇口掀肿，
大热烦躁，痘点隐隐未出，遍身发出紫斑，谓之斑闭。疏痘饮加红花、紫草以活血，石膏以杀其热势，不可骤
用犀角地黄汤。便闭二、三日者可下之。热渐退，痘渐出者，可治。若斑更青紫，痘点不出，或如痱子，如火
刺形，大热烦闷者，不治。○痘之最恶，莫如闭证。毒闭不出，虽有技巧，无所用其力。闭证多是腰腹痛，不
大热，见点呆而不活，或摸不碍手，或唇口掀肿，或呕吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精猪肉，或烦
躁啼叫、闷乱切牙，或口鼻出血，或身发紫斑，或服表药后已得汗得嚏而痘不出，或下后已利而腹痛不止，
皆闭证之最恶，十无一生者也。○治之宜早，用升麻葛根汤。羌活散郁汤。冬春之交，或肺气不通，毛窍不开
者，麻黄汤，外用水杨汤蒸之。夏令火盛，用黄土摊卧，或以雄鸡合其胸，或以大虾蟆如用雄鸡法。皆提拔闭
伏之成验也。○有一见腰腹痛，唇口裂，斑见而痘不出者，或见一、二点阔大无根者，急用升麻石膏汤加大黄、
元明粉，表里双解，痘出再言治法。若表里既通，而痘犹不碍手，胃烂也。或唇裂出血，或斑色青紫，或口吐
苋汁，不终朝而死矣。○辛卯，一秋无雨，井底见，河流断，燥气太甚，痘证大行，一时多闭伏之证，思之恍
然有得。盖痘之始出本于肾。《经》云∶雨气通于肾。无雨肾气不通，不能送毒出外，譬之种子在地，非雨露
则必不能出土。古人治痘，初出只有升提达表一法，表既开而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，纳入滋水
药中，名曰化雨煎，所谓因时制宜也。方用生地、丹参、麦冬、料豆、柴胡、升麻、防风、荆芥、葱白为一剂，
化而裁之存乎变。此可为知者道也。○喻嘉言见痘证时行，令先服六味地黄汤，与予所见大略相似。○若因寒
气闭者，疏痘饮加麻黄、紫苏、生姜，服后暖覆片时即效。（《橡村痘诀》）
伏
痘之为毒，先天无形之火也，伏于命门，必待岁火相引而始出。岁火太过，复有疫疠之气游行其间，先天
之火自内而发，外为疫疠之气所掩，则为闭证。闭者，疫疠之气闭之也。痘之始出，升发为先，服升发之药，
表气既开，疫疠之气既散，有痘出而转顺者，此儿胎毒本轻，所谓解去时疫，痘自然顺者也。若伏证则不然，
表气既开，而毒凝然不动，与闭相似；闭自外乘，伏由内结，又当分类而治矣。○伏证有四种∶有肾命之伏，
有心经之伏，有肝胆之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，无大热，毒伏在肾，一、二日死。见点无多，身无大
热，人事昏闷，咋嘴弄舌，烦躁不安，毒伏在心，亦一、二日死。或用药提拔而出，喉舌无恙，
方保性命。若喉舌壅肿，食药难进，五、六日死。痘未出，热甚惊搐，痘出惊定，谓之先惊后痘，吉；若痘见
数点，颜色惨暗，惊搐不定，面青目窜，人事不省，谓之惊闭；毒伏肝胆，即日死。痘毒本甚，一齐赴胃，胃气
为热所伤，不能送毒出外，必发青紫蓝斑，胃烂而死，多在五、六日间。此四种，常法治之不效，为定新方救
之，死中求活，用药速，十挽一、二。（《橡村痘诀》）
三、四、五朝
上工治痘，一见定吉凶，次则三朝决生死，三朝不能决，不可与言治矣。○虚中夹毒，三、四朝最难用药，
热毒务在必清，而元气又不可罔顾。予尝用黄连、石膏、犀角、地黄、紫草、红花、丹皮、栀子之类，少加人
参监之。譬犹用兵，须择膂力过人者，虑其卤莽，必以老成监其后，俾热毒化而气血不伤，多有成功。此法予
师与方搏九先生得之，时人不悟也。古人发表有参苏饮、人参羌活散，攻里有黄龙汤，和解有小柴胡汤，清胃
有人参白虎汤，治痢有参连饮，皆难于清解，不可用人参而不得不用者，援为治痘比例，何独不可？○真实火
证，必用清凉。清凉之剂不宜早，亦不宜迟，得力在三、四朝，三、四朝不急清，后虽用之，痘必不受。譬如
禾苗浇灌在初种时，若苗既长成，灰粪虽加，已无及矣。○四、五朝，痘色光亮者不好，枯涩者亦不好，不枯
不亮之间，须要理会得。○痘出三日，点至足下为齐。若繁密，点不至足，曰无根，后必生变。足冷不温者，
以葱艾煎汤洗，暖覆片时，点渐透者吉。○痘三朝出齐之后，当清与否，总以唇舌为准，必须舌干唇燥，二便
闭结，方可重用清凉。若唇舌淡润而无里证，痘虽稠密，或干红紫滞，只宜淡剂清解，黄连、石膏、犀角、地
黄之类，不可浪用。若清凉太过，八、九朝多致痒泻内攻而死。○不但清剂不宜太过，一见唇舌淡润，即宜早
进参、 ，合之归、芎、甘、桔、防风、僵蚕，以导其行浆之路，浆成早则毒化易，浆迟滞则毒化难。里无实
火，浪用清凉，脓安得成？脓不成则毒
必不化，欲不生变，其可得乎？（《橡村痘诀》）
翁氏云∶三日、四日，痘出当齐，点至足心，势方安静。若幼小之儿，气血易周，常有未及三日而发齐
者。年长之体，四日已外，犹有增发者，痘稀数不盈百，不必点至足心。辨明形色，身体强壮，痘属上中，方
可许其无虑。倘幼小弱质，或病后，或带别病，而后布痘，未可见痘好浪许。（叶天士）
三、四日，欲其胖，宜用鼠粘子，透发痘标，又能起胖。僵蚕，起胖时妙药，能胖痘，又能助浆。夫痘
已胖，即欲其成浆，此味又能治游红痘，三、四、七、八日皆可用。○三、四日未能发胖，行浆药中可用鸡冠
血酒乳，或恐酒助毒发痒，然亦无妨。○穿山甲大能发痘起胖，再以僵蚕佐之，何虑其不胖乎？（《仁端录》）
痘至五日，内外证平，宜该起发退红。不尔，正气必虚，方中倍加参、 ，为唤浆法。（《慈幼筏》）
起胀
痘不起胀，其亡速也。起胀之科，气至焉，血次焉。起胀之由，火蒸之，水腾之。不此之务，而攻发以
求胀，是揠苗也，是犹敝车羸马，而鞭策以求进也。痘一见点，则毒分于外，气卫其宫，血守其中。今气不至，
不能托毒于外，毒得跨迹门墙之内，故不起耳。间有起者，中空暗薄，气至不盛也，血次不继也，由于火不足
蒸也，水不足腾也，将息之余烟，欲枯之微泽也，不久倒塌而亡。（《黄帝逸典》）
痘毒未发，伏于命门，本与气血不曾交会，及其发而赴胃，胃多气血而主肌肉，毒与气血交会于胃，而
痘乃出。既交矣，毒与气血混而为一，气血之中安肯容毒？于是领载而出，出而长，长而灌，及其成功，毒既
结而为疤，气血返而归于吾体，一有窒碍，则变态百出矣。是以出齐之后，未灌之先，不存地步，何以容受？
是起胀为行浆之要道也。医家于此当求过第二关。○或曰∶痘之起胀，如造蒸饼之上板笼，此喻最确。○血热之痘，火盛毒
壅，气血为其所烁，毒结于中，何能起胀？急宜凉血解毒，毒解则火退，火退则气血分，而痘自起。○痘以元
气为主，起胀者气至也。气虚不能充畅，何能起胀，急用保元，佐以松肌活血，则气血自分矣。（《橡村痘诀》）
凡起胀时色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起绉纹者，毒盛气虚也；顶红满者，血滞也。滞者活之，焦者清
之，气虚毒盛，补而兼解之。但面部有一、二悦目可爱，用药当节，则枯者润，薄者浓，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）
六朝
古人云∶痘证生于六日之前者易治，生于六日之后者难疗。则六朝为痘家生死关头。顺痘至此，上部多已
行浆；即险证至此，亦宜顶白根红，有行浆之势方可。若至此时，气血不分，断无成功之理。○痘六朝叫痛者
最吉，痛则不敢粘惹，痘自完全。痒最可嫌，痒之轻者，嘱其把捉，重用鲜鳞攻毒饮，浆行则痒变为痛矣。○
六朝以前，毒未化而正气虚，清为主，补为佐；六日后，毒未化而正气虚，补为主，清为佐。○痘六朝当灌脓，
大粒者光壮，细碎者干焦，当取大者。大粒者顶陷平塌，或枯涩无脓，细粒者内有真浆，渐次充满，当取细者。
总宜极力攻发，方可收功。○六日以前，专看根窠，无根窠则必不灌脓；六日以后，专看脓色，无脓色则必难收
。先贤历练之言，确不可易。复为之解曰∶无根窠要使之收束，无脓色要使之融化。气虚者补其气，则血自
归附；血虚者敛其血，则根不散漫；火甚者清其火，则血不伤。三法治例，各从其是，不用通套方子，便不为
陈言所困矣。○痘五、六朝，元气虚弱，顶陷不起者，古方补中益气汤甚妙。其中参 甘草保元汤也，白术助参
而固脾土，当归和血而生血，升柴能使清者升、陷者起。虚弱痘证，用于起壮行浆之期，胜于僵蚕、角刺多
矣。（《橡村痘诀》）
痘至六日，欲其行浆，加生 、圆眼、当归于抚芎、桔、
橘剂中。芎能调气， 可托里，又与桔、橘并力升发，嗣后渐加人参、山药、莲肉、糯米等，令浆足则毒化功
收矣。此时尚有未解之火，又不可不兼用丹参、僵蚕等。真虚寒证，再加桂、附亦可。（《痘疹元珠》）
浮肿
气属阳，血属阴，宜和而不离。痘未起发，而头面先肿者，此乃阳火亢盛，火性炎上。《经》曰∶热盛则
肿。以见毒火随阳上升，而阴血不能归附，气血相离之象。若痘起发，头面以渐而肿者，此毒瓦斯发越，聚于三
阳，欲作脓血，此宜肿也。设当起发，而头面不肿者，必痘本磊落，毒势轻浅，固虽作浆，根不粘连，所以不
肿，此佳兆也。如痘本稠密，起发宜肿而不肿者，此毒伏于内不能发越，此正气不足，不能胜邪而然也。治法
当助正气为主。如痘稀疏，起发不应肿而肿者，此感疫毒之气，名大头瘟者是也。治法当兼疫气而治之。大凡
疮肿者，直至脓满结痂，毒化而肿消目开者吉；若未充足而肿消目开者，此正气不足，不能化毒成浆，名为倒
，乃凶兆也。故应肿不肿，不应肿而肿，应消不消，不应消而消，皆宜详察。（《痘科类编》）
头面预肿，毒不归窠，非大腹皮不为功。（《橡村痘诀》）
封合
痘至灌浆，则藏伏之毒与精华，皆为逼烁在外，所以空窍眼鼻之所，津液留聚而为封塞也。然必待肿胀灌
脓而然，乃为正候。故三、四朝不宜封塞者，谓毒未外达，邪火上炎也；若五朝之后又宜封塞者，谓气血充灌，
精华不外驰也。其封塞之所，如胶脂光润者吉；如煤干黑者，脏腑燥槁，津液枯竭也；如脓流溢者，毒火内烁，
精华外泄也，并凶。若既封塞，而六、七朝即开者，防毒未消，有内攻之危。惟痘稀少者，不在此例。（冯楚瞻）
回浆时眼肿不能开者，以水湿绢巾，拭去脓眵，略用手指攀开眼皮，透一线缝，则不生翳膜。（《医学入门》）
七、八朝
痘出七日，阴中之阳尽达于外，内则空虚，如釜中甑内之气，阳起一分，阴长一分，故其浆也，宜渐而黄，
根下血晕，宜渐而紧，如腺围定，不铺散，不灰黯，昼夜不痛楚，饮食倍常，大便少，身热微微，吉兆也，反
是者逆。至是决死生，惟视血晕紧散，脓色真伪耳。真者宝色光彩，伪则色如土黄。紧者气能拘血化毒也，散
则气虚散而华，气将绝矣。血晕全无者死。脓者毒所化也。诀曰∶六日以后专看脓色。故有脓则生，无脓则死。
使或有或无，而根脚不红，或连肉灰红，作痒烦躁，目封欲开，作泻干呕，不食少睡，此气虚不能拘血化毒也，
急峻补之。倘此时尚见舌黑有刺，生意绝矣，不惟不容补，即补之何益？（程华仲）
七、八朝，面部浆未灌足，早结干红疤 ，而头顶不收，下部犹灌者，无妨，但宜攻发，不得早用清利。
○七、八朝，面部虽有真浆，下体纯是清水，不切牙，不作泻者，参、 酝酿亦可收功。若切牙泄泻，擦破皮
塌不成疤 者，谓之外剥，不治。○七、八朝，先灌者虽收，后出者方灌，只宜攻发后者，不得早用清利。○痘
至八朝，音咽忽有痰声，虽痘色不变，亦要提防，九朝气急腹胀，恐从此始。（《橡村痘诀》）
痘至七日，当用参、 等助浆，恐于火毒相戾，所以六朝以前，须预着力清解，使火毒净尽为妙。若清
解未净，而清补并用，必致减去参、 之力，所以药不应手。（徐仲光）
行浆
浆之不浆，胀之不先，浆之斯浆，胀之而藏。其浆也，气血齐盈，水火均平，毒孤而熟化其根。夫痘之
浆，毒之化也，毒所由化，气至而水盈焉，水盈而血生焉，使不干焦而成薄脓。气之至焉，水足而火行焉，火
行而毒熟焉，能蒸烂其毒而成稠脓。故火不得水不蒸，水不得火不腾。浆而不浆，不责其毒，不责其血，惟求
其气。浆而不稠，毒不尽化，温而扶之。因泻不稠，气下泄
也，温扶而升之。浆而不浆，恣其补益，幸而毒腐，真元惫极，气机以息，是成板黄，主客俱伤，不免死亡。
浆已成熟，气不能接，犹弓开难满，忽下陷而泄，目为之开，势在危急，但观其痘色犹未变，半日之间数倍补
益，生犹可得。大抵痘之生死，系于浆之有无；浆之有无，系于胀之起伏；胀之起伏，系于身之气血；身之气
血，系于中之水火。水乃后天之形气，火乃先天之元气，此起胀行浆之微妙也。（《黄帝逸典》）
行浆自头面始，头面有洋，自能顺行而下，渐转黄熟。所谓洋者，如玉中之绵，水中之云，光彩活动，
二日过肩，三日过膝。若头面虽灌，而清淡无洋，不过肩者，必成外剥，不过膝者，必有余毒。○予师口授云∶
看浆必要有洋。凡浆起必要浮胰，伞顶看脓，痘必要如豆煮熟，中心一样。其言最形容的当。○浆清多是体虚，
皮浓而不灰者，参、 、乳酒、鸡汁、羊肉之属酿之，自可成脓结 。皮薄者，擦之即成外剥，泄泻切牙，内
攻不能救矣。○灌不起有二证∶一为血热，一为气虚。血热者毒结而不化，急宜凉血解毒；气虚者灰白顶陷，
毒凝不运，急宜补气。其他形状多般，总不离此二者。○灌不起，体虚者十之七，血热者十之三。或清或补，
佐以攻发，多有成功。若体虚而夹毒，血热而伤气者，清中补，补中清，生死关头，端在乎此。○灌脓时要有
腥气，无腥气必无真浆，急宜攻发。○抢浆者，稀痘无之。稠密之痘，未至浆期，先灌数粒，其色黄熟，此火
毒所迫，气血不能主持，与伤科未老先白头同病，急宜泻火。○血浆者，火甚也。痘之为用，全赖火以成功，
火固不可尽泻，然亦不宜太盛，温温养之，则浆成矣。浆者血之变也。火甚则血不及变而即行，故成血浆，不
急泻火。有色紫烦闷而告变者，泻火则色淡而浆渐浓，亦自成疤而愈。○血浆与紫 不同∶间发者为紫 ，擦
碎则纯是清水；胸背腰腹一片红者为血浆，碎之则是未变脓之血也。○停浆者，浆半行而忽止，非气血之虚，
亦毒之结也。由于营卫不和，或寒
暑之气逆之。速宜斟酌用药，不尔，轻则鬼肿发，重则内攻矣。（《橡村痘诀》）
浆行七日，肿要过项，浆要过胸。肿者，毒外出也；言过胸者，从上下也。至阳物亦要灌，乃宗筋之会也。
两脚不灌不妨。○两臂亦宜满，不然，临收时必不食而生他变。手臂，脾所主也。○珠不在大，在乎体之明；浆
不在足，在乎色之正。土黄者，黄而无彩也。○灌脓时，额上形如汤泡，皮肉尽赤而干，此气自尽不能拘血，血
亦不能附气而制毒，必死。诸痘才灌，而两唇先黄硬，此毒先入脾，失次序矣，必死。擦破而疮痕隐隐有生意，
此秽触也，勿作死证治。（程华仲）
看脓之法，火照之内外光润，手按之皮薄软陷者，无脓也。火照之而内暗，手按之而如鼓者，有脓也。○
凡灌浆时，必认得毒已解尽，方可一心温补。若遇寒证，加姜、桂亦可。但毒未解尽者，须带丹参辈以清火；
僵蚕之妙，以其助浆兼解毒也。○痘浆已足，即宜清凉解毒，兼利小水，则毒不留于内，从小便泄去，而湿润
之气，转而为燥，庶 收而余毒得免。（《仁端录》）
漏浆
痘作脓窠之时，最要皮浓包裹完固。若脓未成，忽然疮头有孔，其水漏出，或结聚成团，堆于孔外者，或
水去囊空而干黑者，俗名漏疮，必死。若脓熟之后，囊皮亦熟，浆水沸出，因而结 者，此头额正面之间多有
之，俗谓堆屎收，不可以漏疮例论。盖漏疮脓未成，堆屎收脓过熟也。（万密斋）
涸浆
涸浆，即空壳之异名。痘形虽圆绽，而内实空虚，未几则涸极而色变矣。然此固属气血两虚，殊不知又系
火烁金枯之故。盖火炎而枭毒攻冲，则血热不能化浆矣；金燥而肾水枯竭，则气陷而成内虚矣。故一见涸机，
宜急以黄连、生地、犀角、紫草以清火毒，继以参、 、归、地培补气血，杜燥势于未萌，续真元于
未竭，乃克有济，稍一迟缓，定难疗矣。（《冯氏锦囊》）
板黄
痘脓成而色黄者，中央土之正色也。况浆之化源，由于脾胃，自宜黄润光华。故痘浆既重乎饱满，而尤贵
乎脓之黄活，此顺理也。若阴阳离其正气，枭毒肆其残虐，则囊房销铄，而脓浆之澄灌于中者，腻滞牢贴，如
物之枯萎而黄，乃气血不荣于内。是以死涩而不活动，干蜡而不明黄，以手按之，凝结板实，名为板黄，则湿
润之气全无，化源之机绝矣。（《冯氏锦囊》）
九、十朝
痘九朝色转苍蜡，渐次收 ，顺痘至此，已成功矣。若先期蹭蹬，至此内证始平，头面才灌，周身根脚不
散，或微有浆色，渐次成脓，亦可逾期而愈，不必拘守常格，执泥朝头。○痒泻内攻之证，多在九朝死。九朝
是其死期，非可救之期也。可救之处，在六、七朝，预为之计，早施温补。十二朝死期之证，九朝极力救之，
十中间有一、二得生者。（《橡村痘诀》）
痘至十日，毒解矣，脓亦转黄作苍蜡矣。元气实者，痘必循次而结。如口角与阳物先结者，正收也。身渐
轻快，肿渐消，眼渐 而欲开，饮食倍常，二便如故，从上至下，而逐渐收结，痂浓色红，大事毕矣。不
然，犹未可以为善。惟结痂时发热者不必虑，乃蒸浆作 也。凡一时痂尽落者，毒火内烁也，急解之。此证必
脓未充足。若声哑烦闷，喘促不食，死期迫矣。否则亦必发毒而解。○十日而补脾燥湿，是言证之常也。若危
险之证，至此而作脓窠者有之，何可不察而概行清凉渗湿乎？清凉渗湿，脓足毒尽之后队，施之灌脓，得无
谬乎？痘以日程限，为初学计，活法在胸，何程限可拘，当补者补，当泻者泻，不泥于书，始足以寄人司命。（程华仲）
痘至八、九、旬日，外无浆则里毒不化，必呛哑、瘙痒、痰潮、不食、眼开，危期速矣。常有忽然连串片
片之痘裂水，形如松脂
桃胶，转眼堆聚，变凶转吉。更有旬朝内外，干板涸如焦锅底状，毫无生气，忽从地角、承浆诸处裂缝，流出
臭水，渐升头额，堆肿高浓若糊脸，名曰发臭，毒泄即当补托，迟则气脱。（叶天士）
痘痒
瘙痒而作于灌脓时者，凶多吉少。须视其所发，观其所因，察其情状，以施治疗。视其所发者，或发于手
足，或发于肩背，拂之则止，禁之则听者吉；若发于正面，瘙痒不止，皮脱肉干者凶。观其所因者，或因吐泻
少食，脾胃既弱，气血不荣者，此虚痒也，治宜温补；或因秽恶之气，触动邪火者，此暴痒也，治宜熏解；或
因痘疮已熟，邪气尽解，正气渐生，气血调和，火微欲退，乃溶溶而痒者，此美疾也，不须服药。如无因自生
瘙痒者，原是恶痘，不得善成。察其情状者，如瘙痒之时，乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人抚摩者生；
若抓搔无时，神识昏沉，摇头扭项者死。（《冯氏锦囊》）
痘有灰白痒塌者，乃气血亏弱，而变为虚寒也。阳分者，气居之地也；阴分者，血居之地也。阳气弱则
陷于阴，阴血盛则乘于阳，气虚则血进，血虚则气凌，自然之理也。气虚，则为麻为痒为陷；血热，则为干为
燥为痛。痘色白者，必至于灰惨。灰惨者，必至于平伏痒塌。此皆气虚而不起胀，血虚而不华色。治法用补中
益气合四物汤，以补助气血。内有热者，加清利解毒之药，使血活气行，则白可变为红矣。苟单补气而不补血，
则气血燥热，而痒塌愈甚矣。（《金镜录》）
痘痒毕竟属虚。管HT 乃谓有气盛血热而痒，此谬说也。又有谓因血上行，血味本咸，腌螫皮肉作痒。似
为近理，然灰白之痘，不惟气虚，而血亦虚，岂能上行而腌螫皮肉？此说又恐未然。其有秽触而痒者，烧苍术、
红枣、黄柏以解之。○表虚之痘，脓浆不满，多有痒者，不能禁其手搔，须令着长袖绢衣，扎其袖口，不得爪
搔为妙。如无绢衣，用绢片裹儿手亦可。（《痘疹心法》）
痒有二证∶一则气血不足，其痒为虚，四君子汤；一则不能食淡，火生致痒，蝉蜕一物汤。（闻人 ）
爬破
木枯则折，土燥则裂。痘之囊房不甚充满，则爬破之证所自来矣。但爬破不关要处，犹可全活；若爬破要
所，如颧脸头面，是五脏精华之所聚，痘毒藉为囊房，犹人之有舍，鸟之有巢，今囊房既破，毒无栖所，况营
阴耗竭，元气外亡，焉得不乘虚而内入耶？有效女娲补天之法，用纸封固者，亦必赖夫脾胃内强而能食，气血
未残而能灌，斯有济耳。（《冯氏锦囊》）
十一、二朝
十二、三日，有形如火烧烟熏者，血不载毒而内攻也。生死看诀∶音不清，食不入，破处干枯，烦乱不寐
者，死证也；音清能食，睡卧安耽，爬破淋漓，神舒气爽者，生证也。又当分虚实治∶唇舌洁净，则补兼清解；
若唇燥舌干便秘，则单清解，继以平和，攻补两尽矣。（《慈幼筏》）
十一、二日成痂之际，极好之痘必有咳嗽，或夜暮身热。《幼科佥》云∶毒瓦斯未尽，概投苦寒，多有胃减
废食，酿成痘劳者。痘发自肾脏骨髓之中，从内之外，毒乃涣释，收疤之时，真气归里，肺合皮毛，处位高，
体清肃，从前灌胀成痂，蒸迫之气，受亏已极，气泄为咳矣。况投利湿下注之药而结痂，上焦已经转燥，若毒
仍留伏，焉能收 ？再论幼稚阳常有余，阴未充长，布痘至于结痂，一身脂液大损，阴气告匮可知，故暮夜属
阴，时为烦热者，正《内经》云∶阴虚生内热也。昔西邻吴氏女，年甫四岁，痘系顺证，浆满成痂，忽发烦躁，
夜热不寐，晨起安然，医用保元、异功，热躁益加，更医以为毒瓦斯未尽，用桑、蚕暨凉解药，热甚而添泄泻。
余视浆痂形色，询其平日起居，用六味汤一服而安。此二条人多忽而不究，故辨及之。（叶天士）
收
非难事，难于浆也。浆足则毒化，化则毒尽，毒尽则 矣。 重头面，余则轻之，浆 不及头面，是
谓气道乖和，阴阳闭塞，而失其宜。故痘 必以头面为主，而天庭尤为头面之主。盖气之上也，始在于下，则
成扶摇之势，及至中上，则滂沛横流，及顶之微末，则缓游而已。倘中上不横流，微末乌得有余劲乎？不浆
而，死无论矣。浆清而 ，与死为邻。微稠而 ，须复其斑，后必发毒，乃可得生。浆稠而 ，可决其生。
浆稠不 ，火沸不停。（《黄帝逸典》）
收 时无杂证，方为正 ；或热，或渴，或泻，或痰响，或切牙寒战，或烦躁不安，皆谓之收不回，非
正也。○螺蛳 最上；顶露松香，皮塌牵连者，名鸡矢 ，次之；浆清不成 者，急则内攻，缓则发毒。○
三、五粒中间收一、二粒，谓之打花焦，最吉。○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，虑收不回。暑月阳气尽泄，
体弱之儿，气血有限，尽供出长之用，至收 时无以复续，更遭酷暑，金水俱伤，忽然内陷者有之。此虽非医
罪，能于浆足之后不减参、 、归、芍，更加熟地、麦冬，庶几可保。（《橡村痘诀》）
脓后结痂，理之常也。有过期不收，遍身溃烂者，其因有六∶有因大便秘结，表里俱实，热气蒸郁，毒
气散漫，阳气太盛，无阴气以敛之而不收者，治宜清凉；有因泄泻里虚，脾胃亏弱，元气外散，表里不固，阴
气太盛，无阳气以敛之而不收者，治宜温补，有因渴饮多，以致水渍于脾，湿淫肌肉而不收者，治宜渗湿；有
因天寒失于盖覆，疮受冻冷，血凝毒滞而不收者，治宜温和；有因天热过求温暖，疮被热蒸而不收者，治宜清
凉；有因食少气虚而不收者，治宜补脾。大抵痘之成就，犹谷之秋成。盖五谷得阳气以成熟，非凉风至则不能
结实；痘之脓而不焦，犹苗之秀而不实，治须识其清凉之义可也。然亦有脓后气血虚耗，是以不 ，不可与
前同视。（《冯氏锦囊》）
痘正收 时， 而不 ，非气虚必血热也。气虚血热，唇舌之红不红辨之。亦有时令致然者，时寒用温剂
调之，时热用凉剂清之。○痘至结 ，未有不作气息者，带腥气者佳，口臭者死，全无气息，有余毒也，须解之。
（《慈幼筏》）
痘疮至成脓 ，此收功之时，手足常要和暖，过热过寒者变也；人事常要安静，烦躁闷乱者变也；六腑常
要充实，忽吐利者变也；声音常要响亮，忽喑哑者变也；饮食要渐进，忽不食反作渴者变也；色要苍蜡，形要
饱满，忽灰白平塌者变也；疮要安和，忽痒痛者变也。或触风寒，或犯禁忌，或伤食，或误服汤丸，医者当详
察其所因而治之。（《幼幼集成》）
痘至十三、四日，则 老而落矣。然犹有老而不落，名曰漆面刺肉。身体发热，眼红面赤，心烦口渴者有
矣；面虚目肿恶心者有矣；肉烂身热，口生疳蚀者有矣；发毒发疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘虽
平复，祸变百出，乌得以 老而不防乎？ 脱光洁，痘若愈矣，然犹未也。 落而疤白者有矣；经月之余，犹
发寒热者有矣。或生流注，或生疥癞，或狂烦喘渴，痂落余证仍生，死生未保，又可以痂落为平安哉？（戴指南）
痘出脑后与足相应，齐起齐痂，人多未知，日久脑后不痂不 ，即恐为病耳。（倪有美）
造化之理，生于阳者阴成之，生于阴者阳成之。故痘疮收 ，头自发际以上，阳气独盛，谓之孤阳；足自
膝以下，阴气所聚，谓之寡阴。所以诸疮皆 之后，惟此二处难 ，乃造化自然之理，不可作倒 论。（《证治准绳》）
倒 塌陷
未绽一齐黑者，为黑陷，已绽而不齐黑者，为将 。（钱仲阳）
痘疹之毒，由内而外为顺；内而不出曰伏；已出复入曰陷；不能成浆谓之倒陷；不能结痂谓之倒 。曰伏、
曰陷、曰倒，皆由外而内为逆。（万密斋）
当出不出，当胀不胀，当灌不灌，当 不 ，均谓之陷伏倒 。○凡痘出胖灌 ，俱以及期为无恙；于中有
少退减者，名曰陷伏倒 ，最为恶证。或拟为寒，或拟为热，未有定论。要知本证灰白顶陷，二便清利，饮食
不进，口鼻气冷，体不甚热，脉息沉迟，渐渐痒塌者，此属虚寒，温补自愈；本证紫色顶突，小便赤，大便秘，
饮食易化，口鼻气热，身体热甚，舌刺，脉数，渐渐枯焦陷入者，此属实热，清解自愈。又在七日以前多属实
热，七日以后多属虚寒。又有因秽恶触犯者，或熏解，或补托，俱载时书，兹不赘。（《仁端录》）
痘证之陷有四∶有白、有红、有灰、有黑。魏桂岩皆责气虚，后人遂以四者俱当用补，误矣！盖彼之论陷，
深究其源，唇舌滋润，身不壮热，惟色变迁而陷，故责之气虚。若唇燥舌苔，壮热燎人，焦紫其色，而凹陷不
起，果虚耶？抑毒耶？补益妄投，岂非按图索骥乎？予治不然，外实则解之，内实则清之、下之，内外无证则
平调之。不独治陷痘，诸痘皆然。（程华仲）
陷分五证∶一则内虚，阳气不能外达，故致出而复没，或斑点白色，或见灰黑倒陷者，其人必不乳食，或
腹胀内寒，或手足冷，或吐泻，或寒战切牙，皆内虚也。速宜温中，轻则十宣散、六气煎，甚则十二味异功散，
外用胡荽酒喷之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。○二则毒盛，内外熏灼，不能尽达于表，因而复陷
于里，乃致烦热躁扰，气喘妄言，或二便不利，渴而腹胀，皆毒陷也。轻者利小便，宜大连翘饮、通关散，或
四顺清凉饮；甚者通大便，宜承气汤，并外用水杨汤浴之，但得利后疮出则佳。○三则外感风寒，肌窍闭塞，
血脉不行，必身痛肢厥，斑点不长，或变紫黑，如瘾疹者，此倒伏也。宜温肌散表，用桂枝葛根汤，加麻黄、
蝉蜕；或紫草饮，外用胡荽酒喷之，但令温散寒邪，使热气得行，则痘自长矣。○四则或因误下，毒瓦斯入里
而黑陷者，先宜六气煎，或温胃饮，以培养胃气；如表未解者，
后宜柴葛桂枝汤，以疏散于外，甚者再加麻黄。○五则房室不洁，为秽恶所触而黑陷者，宜内服紫草饮，外用
胡荽酒喷之；或用茵陈熏法，并用辟邪丹。○服药后有三验法∶陷者复肿，渐以成脓一也；若原疮已干，别于空
处另出一层，起发成脓，渐以收 者，二也；亦有不肿不出，只变自利，下去脓血，饮食精神如故者，三也。
有者吉，无者凶。（张景岳）
倒 之证，虽曰毒甚，亦是里虚，里不虚如何倒得入？○倒 之里虚，非其里之本虚，半由于不当下而早下，
半由于表热而误清其里。○塌陷之患亦有二∶半由于阔大而不能充畅，半由于泄泻而中气下沉。○痒塌之证，由
渐而颓；倒 之证，突如其来。○倒 之证，既曰虚，如何黑焦？黑焦者，毒结也。元气虚，不能运化毒瓦斯，
安得不凝结而成黑焦？○塌陷如何不焦？塌陷只是虚，故不焦，不焦故可施温补。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，
总属里虚。但白陷宜温补，黑陷宜清补。○痘本难灌，极力攻发，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然后清利，
故无倒 之患，但瘟疤而已。（《橡村痘诀》）
瘟疤溃烂
后瘟疤，汁气腥秽，余毒尽泄，此佳兆也。若收 时，遍身干枯而潮热者凶。○臭烂之痘，毒虽外泄，
亦能内攻，必须安卧能食，元气不败者方可。不然，犹有迁变。（《橡村痘诀》）
痘已成脓，过期不 ，溃烂脓汁淋漓，粘惹疼痛者，用败草散，或荞麦粉以绢袋盛贮扑之，更多布席上衬
卧尤佳。（《证治准绳》）
斑烂
痘疮脓熟溃烂者，常候也；若未成脓先即溃者，此名斑烂。由病当发散而不发散，则毒瓦斯闭塞；不当发
散而误发散，则热毒随阳气暴出，遍身皮肉溃烂。治宜调脾进食，安养营卫，生肌解毒。解之不至于冷，调养
不至于热，方为良法。（万密斋）
疤不落
疤不落必是疤浓，外虽结而中实溏，此因多食鲜发之物。无妨，清利收敛，自然脱矣。亦有干结着肉而
不落者，血分热也。又宜清热养阴，以润泽之。（《橡村痘诀》）
痘痂日久，当脱不脱，在于胸背手足，无妨。若面上不脱，当以百花膏润之，令其速脱，迟则干硬，
深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脱者，脾胃虚也。治宜人参白术散，加黄 、官桂，不可 掐剥去，恐伤皮肤，
复灌作疮，反复溃烂，其后多成疥癞。（万密斋）
疤痕
痘痕赤白，各有所因，治法亦异。凡痕赤作痒者，血虚有热也，用四物加丹皮；赤而作痛者，余热也，
用四君、连翘、银花；若发热便调者，脾胃虚热也，用异功散；发热便秘者，肠胃内热也，用犀角地黄汤。○
疤痕白者，属气虚而血衰也，宜固元气为本，参兼变之证治之。服药渐转红活者可治，色不转者不治。虽经年
之后，多患泻利而死。○凡疮疤黑暗者，恐前未甚作脓，收 太急，倒 归肾也。但察其表里，如壮热大渴未除，
烦闷昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒 归肾也；若身温爽快，饮食渐加，大小便调者，此疮疤本色，
无虑也。（《证治准绳》）
痘后余毒
夫痘顺证，其痘疏，其毒微，自然易出易 ，而无余毒；险证，其痘密，其毒盛，自然难出难 ，而有
余毒；逆证，或陷伏，或倒 ，幸赖脾胃强，调治早，证虽得痊，余毒未尽，发而为病，多犯疥痈目赤，痘毒
藉此消除。故凡痂落而口不渴，身无热，二便通调，腹无痛楚，精神渐壮，饮食渐加，痂疤红润者，此无余
毒也。若身热而渴，谵语惊搐，六脉浮洪，腹痛吐泻，或二便秘涩，精神昏愦，痂疤赤紫，肢倦食少者，此有
余毒也。审其表里虚实而治之。然至痘后则内外俱虚，最要避寒暑以养其表，节饮
食以养其里。倘表里失调，营卫气逆，皆可成痈成疽，未可专以毒论。毒者，阴阳偏胜所致，岂真有形恶劣之
谓欤？又不可因虚而概用温补，盖 后原宜清解余毒。但不宜太用寒凉，盖气血大虚之后，寒多真寒，热多假
热，热去而寒易起也。至于痘未 痂未落之际，尤不可过用寒凉，盖未 之痘，不藉烧疤，何自而 ？未落之
痂，不藉阳和，何自而落？（冯楚瞻）
痘疮既 之后，或发痈肿，人固知为余毒矣。不知气高而喘息作声，掀胸抬肚者，余毒之在肺也；痰涎稠
粘，切牙戛齿，泄泻口臭者，余毒之在脾胃也；盗汗出于胸前，向午热渴者，余毒之在心包也；睡中多惊，身
常发热者，余毒之在肝也，耳叶与尻常热者，余毒之在肾也；眼合不开，身肿不消，壮热不清，郁郁不乐者，
诸经皆有余毒也。（翁仲仁）
痘后三大证者∶牙疳、鬼肿、目疾是也。牙疳十救五、六；鬼肿十死二、三；目疾虽非死证，防有终身之
患，故称大证。○牙疳，一日龈黑，二日齿动，三日齿落，其来最速，故谓之走马。○牙疳有失下者，有失清者。
大便实，少腹坚，不思食者为失下；能食而便调者为失清。失下者，胃有燥矢，仍须去之；失清者，轻则竹叶
石膏汤，重则犀角地黄汤。○牙疳在门牙者唇肿，在坐牙者腮肿。洗去臭秽，吹以敷药，肿消牙不落者易愈，
牙落肿不消者不治。○牙落无血，牙床如膻猪油者，用羊毛笔洗见鲜血，然后吹药。○吹药用人中白、孩儿茶
二味，箍住牙床，不使展开，自能固齿，硼砂化瘀消肿，冰片领诸药透骨。虽名家各有秘传，总不离此四味。
○牙疳与鬼肿，或与目疾齐发，先治牙疳，莫急于牙疳也。○鬼肿者，曲池漫肿，或在手，或在足，或手足齐肿，
或左右但肿一边，与他处发肿不同。未 之前发者，一面消肿，一面攻痘，令其瘟疤，则肿可消。若发于 后，
毒无从出，安有消理？故溃者十之八、九，间有一、二消者，犹是毒结之轻也。欲行消散之法，须是身热体壮，
按之坚而无头方可，内服散结汤，
外用敷药。若体虚肿熟，即宜参、 内托，外贴膏药。○鬼肿与痈疽同，色红而痛者，虽不能消，溃亦易收敛，
色白而不痛者，最主淹缠。○溃一处者易治；溃二处者难治；手足齐溃，脓出不收，不可为矣。○书云∶毒留
于肝则为目疾。亦不尽然。有痘在目珠，擦破而成障翳者；有目开迟，闭郁而成障翳者；有失解遗热者；有胞
肿而目珠无恙者。皆宜一一分治，不必早用点药。○痘在目，其灌与 ，亦犹在肤。在肤擦破则为瘟疤，四旁红
肿，须以时日，多服解毒之药，自能 脱而愈。目中擦破，亦犹在肤，其红肿有似障翳，非障翳也，亦宜清解
剂中加羚羊角，须以时日，自能解散。点洗之品，皆非所宜。○红肿障翳，痛涩羞明，先宜荆、防、羌活，火
郁发之，不愈，然后服羚角、龙胆。○赤涩久不愈者，宜滋肝肾，盖目得血而能视也。○痘后潮热，最为可嫌。
热退人静脉平，热来脉浮弦数大，有似标邪，实非外感，惟于养阴药中兼调胃气，可望渐平。若反复变乱，胃
气益伤，阴不能复，人渐枯瘦，有类疳劳，不可治矣。○痘后便血，瘀者宜清，鲜者宜养。不急治，下多则有
暴脱之患。○痘后浮肿，与风湿同治，则余毒自散，不可早用补剂。痘后鼻痒，用黄芩、山栀以清肺；齿痒，
用犀角、石膏以清胃；痘后发落，热伤血也，宜养阴；痘后无故齿落，而非牙疳者，肾虚也，六味地黄丸主之。
○后发痈者，何也？盖痘毒之出尽归疮窠，脓化而毒解，断无发痈之理。设当脓成毒化之时，不知松肌透肌之
法，或过用寒凉，毒凝肌肉之内，或纯用温补，热遏肤腠之间，至收 时，其儿元气壮，不得内攻，聚于腠理，
结而为痈也。脓未成者散结汤，脓已成者内托散。看其部分，以加引经。（《橡村痘诀》）
痂后病目，俗谓目中出痘。果痘也？胡不见根点成脓而遂结痂？古云∶热壅于肝则病目。确论也。（《慈幼筏》）
痘后余热不除，量其轻重而治之。大热则利小便，小热则解毒。盖利其小水，使心火有所导引，而余热自
无容留矣；小热宜
解毒者，盖小热不解，恐大热渐至矣。利小水宜导赤散，解毒宜犀角地黄汤。（徐东皋）
解余毒药，全以不伤胃气为主，平淡无奇，断不败事，如三豆饮之属。若金银花一味，本草称其解毒不寒，
余见脾胃虚弱者多服即泻，伍氏用连翘饮子，亦取平和。（叶天士）