典籍鉴赏

<目录>卷四·伤寒析疑
<篇名>错简


属性：趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今趺阳脉浮而
弦，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见。此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
按∶若脉浮大者，气实血虚也二句，与上下文义不属，当删之。
少阴脉弦而浮，岂可谓如经乎？当改沉滑二字。（《医宗金鉴》）
问曰∶翕奄沉，名曰滑。何谓也？师曰∶沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑。关尺自平，阳明脉微沉，
食饮自可，少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实。其人必股内汗出，阴下湿也。
按∶滑者，紧之浮名也。此为阴实二句，与上下文义不属，当是错简。（《医宗金鉴》）
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
以饮水多，接太阳病句。小便利者，接下句。（吴灵稚）
发汗后，不可更行桂枝汤，无汗而喘，（旧本有无字）大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
下后，不可更行桂枝汤；若无汗而喘，大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
二条无字，旧本讹在大热上。前辈因循不改，随文衍义，为后学之迷途。仲景每于汗下后，表不解者，用
桂枝更汗，而不用麻黄。此则内外皆热，而不恶寒，必其用麻黄汤后，寒解而热反甚，与发汗解、半日许复烦、
下后而微喘者不同。发汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其阳气重者，若与桂枝加浓朴杏仁汤，下咽即
毙矣。故于麻黄汤去桂枝之辛热，加石膏之辛寒，佐麻黄而发汗，助杏仁以定喘。一加一减，温解之方，转为
凉散之剂矣。（柯韵伯）
伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉。眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
按∶八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉三句，与上下文义不属。注家皆因有此三句，不得不支离蔓
衍，牵强解释。每见此病，总因汗出过多，大伤津液而成，当用补气、补血、益筋、壮骨之药，经年始愈。三
句必是错简，当删之。（《医宗金鉴》）
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
此肝乘肺，读当在腹必满之下；自汗出小便利，当在刺期门之下。（吴灵稚）
太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热，汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病
人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与饮之。但以
法救之，渴者，宜五苓散。
但以法救之一节，读当在医下之也之下。（吴灵稚）
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。
若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊 。舌上苔者，栀子豉汤主之。
心中懊 一节，读当在身重之下。（吴灵稚）
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，此处当接栀子豉汤主之
句。若发汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍当栀子豉汤主之。仲景但于结句一见，是省文法也。后人竟认
栀子豉汤为汗、下救逆之剂，否则未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韵伯）
病患无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便
者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。
若脉数已下，读当在可下之之下。（吴灵稚）
伤寒，四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便则难。表虚里实，久则谵语。
表虚里实一句，读当在沉为在里之下。（吴灵稚）
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经乃可下之下；之若早，语言必乱，以表虚里实故也。
下之则愈，宜
大承气汤。
以表虚里实故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）
须下之接胃中句，下之则愈接须下之句。（吴灵稚）
下之则愈宜大承气汤九字，当在过经乃可下之之下，不当在于章末。观前章谵语燥屎，不云大承气汤下
之，而云须下之，须字意义，欲而尚未也。至此，语言必乱。下早，表邪乘虚入胃故耳，反用大承气下之乎？（方咫园）
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承气汤下之，若能食者，但硬耳。
按∶宜大承气汤下之句，应在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承气汤下之，殊失仲景慎重
误下之旨，当移之。（《医宗金鉴》）
宜大承气汤下之，旧在但硬尔下，今正之。（《伤寒缵论》）
阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻之。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，
宜大承气汤。
末二句乃申上节，以决治意。（方中行）
阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承气汤。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。
下后心中懊 而烦，栀子豉证。若腹大满不通，是胃中燥屎上攻也；若微满，犹是栀子浓朴汤证。（柯韵伯）
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。若发汗则谵语，下之则额上生汗、手足逆冷。
若自汗出者，白虎汤主之。
若自汗出一节，读当在遗尿之下。（吴灵稚）
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
食不下，当接有自利句；自利益甚，当在末句。（吴灵稚）
按∶吴人驹曰∶自利益甚四字，当在必胸下结硬句之下，其说
甚是。若在吐食不下句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰若下之，无所谓也。（《医宗金鉴》）
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。若小便色白者，少阴病
形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
属少阴句，当在欲寐之下。（吴灵稚）
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日；厥少热多，其病当愈。四日至七日热不除者，其后必便脓血。
复热四日句，语意在其病当愈下。（柯韵伯）