典籍鉴赏

<目录>内集·卷一\诊脉
<篇名>诸脉相兼主病


属性：滑伯仁曰∶人之为病，虽曰不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长，皆热也；寒
则坚凝，凡沉小迟短，皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧，皆实也；虚则形柔，凡虚涩濡缓，皆虚也。他如《难
经》所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也；一
阳一阴者，脉来浮涩；一阳二阴者，脉来长而沉涩；一阳三阴者，脉来沉涩而短，时一浮者，尽皆兼见义也。
浮而有力则为风，
风包四气而言∶如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更
与人迎相应，则为外感在经无疑。
浮而无力斯为虚；
经曰∶诸浮者，肾不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪，
久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤，气血虚损。
浮数风热微欲解，
浮数，伤风挟热也。带微者，邪不传而欲解。
浮迟身痒汗亦无；
里虚不能作汗，其身必痒。
独浮喘胀表中热，
表邪盛，故气逆喘胀。
浮紧滑疾百合辜；
百合，伤寒病也。
浮大隐疹久为癞，
浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。
浮滑痰饮痛如锥。
浮滑为风痰，为走刺疼痛。
沉而有力则为积，
凡脉浮盛为病，在表在外；沉坚为病，在里在内。
无力应和气不平；
沉为诸郁。
为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼 瘕；沉数里寒内热盛。
与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。
沉迟血冷里寒生；
与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。
沉重伤暑弱堕发，
沉重为伤暑发热。沉弱者，发必堕落。
沉弦腹心冷痛并；沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成；
沉细少气臂不举，
两寸则两臂不举。
沉重前绝瘀血凝。
沉重，如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。
迟而无力虚且寒，
与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。
迟而有力痛为害；
或心痛，或腹痛，或胁痛。
应尺血虚寸气虚，
寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇涩而然者，必寻之无力，乃
为真迟。
迟沉寒内浮寒外；
脉迟沉或芤，寒在里则腹痛。迟浮，寒在表则肢冷。
迟涩咽酸 瘕成，
迟涩则湿热凝滞，或为咽酸，或为 瘕。
迟滑腹中觉胀大；
迟而滑为腹胀。
惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。
季夏，六月也。此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，
须急滋补以救之。
数而有力则为热，
与人迎相应，则风燥热烦。
无力疮疡痛痒亟；
平人遇此，主即发疮疡痈疽，年幼者或发疹痘。
若还细数又无力，阴虚火动休轻视；
与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。
数浮火炎烦且满，
数浮，表有热也。数为烦满。
数沉里热不须议；
数沉，里有热也。
上见烦热与头疼，中为口嗅兼呕逆；左则目赤肝火炎，右下二便秘而赤；数而带滑痰火盛，或为呕吐或
痛极。
滑脉为实为停痰，
滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。
或为瘀血宿食兼；为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘；
滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。
滑浮大小腹作痛，
滑浮者，大小腹皆痛。
滑弱阴痛溺如挽；
滑弱则阴中痛，小便亦然。
滑散瘫痪不仁症，
痰多气血少也。
滑实胃热非廉纤。
滑实为胃热，带数则为结热。非廉纤者，言热重也。
涩为不足伤精血，
与气口相应，则精竭血枯。
为厥为痢为恶寒；
涩为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。涩细则大寒。
或为无汗为心痛，
涩为无汗，为心痛。
涩芤瘀血结成团；
涩芤为衄血，或为失血。
涩紧为痹因寒湿，
涩而紧为痹，为寒湿，为中雾露。
涩沉之病亦一般；
涩沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。
妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。
大为病进脉之贼，
经曰∶脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之即非时而见洪大脉也。
浮大表病沉里厄∶
经曰∶大则病进。浮大表病，沉大里病。浮大昼加昼死，沉大夜加夜死。
前大后小头痛眩，前小后大胸满塞；
《难》曰∶前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气。前谓寸，后谓尺。
气愈盛兮血愈虚，
大为血虚而气盛。
必缓而大为正脉。
中缓而大者为正脉。
缓为正复脉之本，
缓为胃气将复，为病退。
非时得之气血虚；
非土旺之时单见缓脉，则气血虽和，而投虚身必倦怠。
在上项强下脚弱，
寸缓项强，尺缓脚弱。
沉缓眩晕浮痹肤；
沉缓为虚，故眩晕；浮缓风寒，故麻痹。
带滑为热紧为痛，
缓滑为热中，缓紧为脾疼。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。
缓迟虚冷咽难哺；
缓迟为虚寒相搏，食冷则咽痛；
缓弱吞酸食不下，
缓者，胃气有余；弱者，阳气不足。胃欲消化而阳气不运，故噫而吞酸，食卒不下，填于胸膈也。
左尺单见命将殂。
左尺肾部，单见缓脉，全无沉滑，为土盛水亏，不治。
以上八脉，《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里，迟数二脉以别其寒热，滑涩二脉以察气血虚实，
大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领，杂脉可以类推。
洪为胀痛为热烦，
为胀满，为头痛及遍身疼痛，为热，为烦，大便不通。
洪实为癫洪大祟；
洪实者癫，洪大者祟。
洪紧痈疽喘急粗，
洪紧与气口相应，则气攻百脉，为痈疽，为喘急，亦为胀。
洪浮阳邪症来见。
洪浮与人迎相应，则寒壅诸阳，外见阳症，大小便秘。
实为伏热咳且吐，
实与人迎应，则风寒贯经，郁热在内，熏
蒸脾胃不食，气喘作咳，或时呕吐。
实涩气塞痢且坠；
实涩与气口相应，则气血壅滞，为三焦痞塞，食积湿热成痢，里急后坠。
实紧作泄胃家寒，或时腰痛亦难住。
实紧为阴不胜阳，为胃寒，为大便不禁，为腰痛。
弦为血弱有劳伤，
弦乃肝部本脉，见于他部，则为血虚。主盗汗，手足酸疼，皮毛枯槁。
中虚且寒停饮浆；
弦与气口相应，则饮水停积，令人中虚寒。
胸胁疼痛体拘急，
与人迎相应，则风走注痛，甚者四肢拘急，冷痹。
疟疾寒热善惊惶；
为疟为惊。
弦紧恶寒疝癖病，
经络中有寒故也。
上下左右积弦长；
弦而长，为上下左右有积。
弦钩胁下痛如刺，
弦而钩，为胁下刺痛。
双弦急痛转难当。
双弦为胁下急痛，乃无水以缓之也。
紧则为寒为疼痛，
与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。
为咳为喘为满胸；人迎紧盛伤寒症，
人迎紧盛，为伤寒。
气口紧盛食冲冲；
气口紧盛，为伤饮食。
紧沉必知痛在腹，恐成冷气与痫风；紧数寒热相来往，
紧而数，为寒热往来。
紧滑宿食吐蛔虫；
紧滑为蛔动，为宿食吐逆。
紧急遁尸乱血脉，
紧而急，为遁尸。
单紧而浮肺水攻；
浮紧为肺经有水。
浮沉俱紧中雾露，头项强急溺妄通。
浮紧，或寸紧，则雾露中于上焦。见太阳症发热，头项强痛，腰挛胫酸。沉紧，或尺紧，则雾露中于
下焦。见少阴症足冷，便溺妄出，为难治。若浮沉俱紧，三焦俱中其邪，脐痛，手足冷者死；手足温，自吐利
者生。
长为阳毒入脏深，热闭阳明烦莫禁；坐卧不安身壮热，
长脉来去不绝，见于左关人迎之位，感于阳邪热毒，在心肝二经。传之下焦，其热壅闭，乃阳淫热痰，
主浑身壮热，坐卧不安。表证多则微汗，里证多则下之。又，尺寸俱长者，阳明本脉也。
长大癫痫更迷心；
长大则为癫狂痫疾，乃痰热迷于肝心所致。
长缓微邪犯下体，
与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。
寸长足胫痛相侵。
经曰∶长而缓者、病在下。又云∶寸口中手长者，足胫痛。
芤主血瘀不流通，
芤与人迎相应，则邪壅吐衄；与气口相应，则荣虚妄行而为瘀滞。
热入小肠淋沥脓；
心主血则不受邪，故热入小肠，淋沥脓血疼痛。
崩漏衄吐随所主，
寸芤则为衄血吐血，关芤则为便血，尺芤则下虚有瘀，崩漏尿血。
芤紧或数肠内痈。
芤紧或挟洪数者，主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部，致生血痈。
微主中寒气血虚，
微与气口相应，则阳虚脱泄。仲景云∶脉萦萦如蛛丝细者，阳气衰也。
为衄为崩为急拘；
衄血，崩漏，四肢拘急。
微浮呕逆分内外，
内伤则为阳虚，外感则为风暑。
微沉自利汗有无；
微沉，阴气已亏，脏寒下利作泄，或虚汗不止，或亡阳无汗。
微弱少气面无色，男精女带共焦枯；
微弱为少气，主男子失精溺血，女子崩中漏下，致面色焦枯。
微涩亡血增寒热，曾经汗下医之辜。
脉微而涩者，病当恶寒，后乃发热。所以然者，医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。阳微恶寒，
阴弱发热，理也。久则夏月恶寒，冬月恶热。盖夏月阳气在外，胃中虚冷，阳气内微，故反恶寒。冬月阳气在
内，胃中烦热，阴气内弱，故反恶热。昼寒夜热，亦此义也。
细为寒湿为胀泄，
细与人迎相应，则诸经中湿，湿则胀满，湿多成泄。
细滑僵仆兼呕热；
细而滑，为僵仆，为呕吐，为发热。
细紧 瘕积聚萦，或为刺痛为痿蹶；
细而紧，为 瘕积聚，为病在内，为刺痛，为身痛痿蹶。叔和云∶胫酸髓冷是也。
内伤得之心神劳，
忧思过度也。
五脏凝涎损气血；
与气口相应，则五脏凝涎，气血俱虚。
惟有冬季为时脉，不疗自痊王氏诀。
冬脉宜沉细而滑，故叔和云∶如逢冬季经霜月，不疗其 必自痊。
濡为亡血为冷痹，
濡为亡血，为冷痹。仲景云∶脉来绵绵，如泻漆之绝，前大后小者，亡其血也。痹亦有因寒湿散漫而
脉濡者，必与人迎应也。
虚汗不止又乏气，
濡为自汗，为气弱。
蒸热飧泄下体重，
濡与气口相应，则飧泄脚弱，骨蒸潮热。
濡弱内热外又寒，其人小便必不利。
濡而弱，内热外冷，自汗小便难。
弱主阳虚胫体酸，
弱乃六极之脉，与人迎相应，则风湿缓纵；与气口相应，则筋绝痿弛。
客风冷气巧相钻；
关上得之主挟风热，关后得之主挟冷气。诀云∶弱主气居于表，产后客风面肿。又云∶只为风邪与气连。
阴弱血虚筋急痛，
尺属阴，主血虚，不能润筋，故筋急能。
阳弱气喘行步难；
寸属阳，主气虚作喘，行步无力。
虚汗泄精成痼冷，少壮得之不等闲。
老年人得弱脉则顺，少壮人得弱脉则逆。
虚则为虚为伤暑，
与人迎相应∶则经络伤暑；与气口相应，则荣卫虚损。
脚弱喘促食不消；
虚为脚弱，为喘促，为食不消。
恍惚惊风皆所主，虚烦多汗亦同条；
虚主心中恍惚，小儿惊风，虚烦自汗。
虚大劳役损元气，
虚而大，为劳役损气。
虚涩房劳肾水焦。
虚而涩，为房劳损精。
革乃虚寒相搏成，崩漏半产亡血精；
仲景云∶脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏曰革。女人半产崩漏，男子亡
血失精。
更是中风兼感湿，为满为急异常情。
与人迎相应，则中风暑湿；与气口相应，则半产脱精。
动脉多见关部中，
仲景曰∶若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动脉也。
或惊或痛来相攻；
与人迎相应，则寒疼冷痛；与气口相应，则心惊胆寒。
四肢拘挛多疼痛，虚劳血痢与崩中；
动为拘挛，动主体虚劳，崩中血痢。
阳动汗出阴发热，形冷恶寒阳不通；
仲景曰∶阴阳相搏名曰动。言阴阳相搏则虚阳动，为阳虚，故汗出。阴动为阴虚，故发热。如不汗出发
热，而反形冷恶寒者，阳气不通，而致身冷恶寒也。
若见转豆如麻促，此是肺枯胃亦亡。
散脉不聚命将崩，到此无由得再生；
与人迎相应，则淫邪脱泄；与气口相应，则精血败耗。
五脏气散利不禁，六腑气散四肢青。
手足寒，上气。
伏因邪闭成霍乱，
与人迎相应，则寒暑湿邪固闭，而成霍乱。
积疝溏泄贯脓窠；
伏为宿食，为疝瘕，为溏泄，为恶脓贯肌。
寸伏痰热尺寒积，关伏寒热两为 ；
寸得之为痰为热，尺得之为寒为积，关中则痰热俱有，寒热不定。
蓄水停痰气厥逆，
为停痰蓄水，为诸气上冲，为厥逆。
伏涩吐逆神思多。
伏则吐逆，涩则食不得入，关格症也。与气口应者，乃凝思劳神过多，不可专责外邪也。
短为气滞心腹痛，宿食内积三焦壅；
与人迎相应，则邪闭经脉；与气口相应，则积遏脏气。
阴中伏阳血不行，
短脉属阴而又伏于阳者，何也？经云∶脉有一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。在秋时则为正脉，
在三时则为七情、宿食壅滞，气不足以导血行也。
短急病上亦可恶。
经曰∶短而急者病在上，寸口短者头痛。又曰∶短而数者心痛必烦，皆上体病也。短亦可恶，无胃气也。
促脉阳盛阴不足，气血痰食壅为毒；
阴阳之气不和，不相续也，非若结代之脉动而中止。有因气血食饮痰涎留滞不行而止，促不可概为恶脉，
凡脏腑热盛则促急。故曰∶与人迎相应，则痰壅阳经；与气口相应，则积留胃府。
里热瘀血发狂斑，
风热壅盛，则瘀血凝滞，发为狂斑。
怒气激之发厥搐；
或因怒气，气逆发厥，上盛下虚。
渐加即死渐退生，久病得之亦非福。
促脉虽非恶脉，但老病及久病得之，上愈盛而下愈虚，亦非福也。
结因阴盛主有积，结甚积甚微则微；
与人迎相应，则阴散阳生；与气口相应，则积阻气节。阴盛则结，脾间积大，大肠秘痛，结甚则积甚，结
微则积微。
阳结茫茫如车盖，
脉蔼蔼如车盖大者，名阳结。为阳气郁结于外，不与阴气和杂也。
阴结累累与阳违。
脉累累如循长竿强直者，名阴结，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。
结浮寒邪滞经络，结沉痰饮瘀血基；
亦有七情气郁者，脉道不通实由之。
里寒脉缓则为结，里热脉数则为促。缓促不同，结亦当如促脉，分痰饮气血积可也。
代脉必死脏气绝，平人见此大不祥；
病患见之，反有可生者，平人大忌。
惟有风家并痛极，三月妊孕却无妨；
痛风痰湿阻碍，有孕胎气阻碍，故无
妨也。
又有暴伤气血者，古人立有炙甘汤。
又有暴伤损气血者，一时元气未和，非脏绝也，宜炙甘草汤救之。