典籍鉴赏

<目录>卷之六
<篇名>黄胆


属性：论
《内经》曰∶中央黄色，入通于脾。又曰∶诸湿肿满，皆属脾土。夫黄胆为病，肌肉必虚肿而色黄，盖湿热郁积于
脾胃之中，久而不散，故其土色形于面与肌肤也。盖脾主肌肉，肺主皮毛，母能令子虚，母病子亦病矣。是故有诸中者，
必形诸外耳。其证有五∶曰黄汗，曰黄胆，曰酒疸，曰谷疸，曰女劳疸。虽有五者之分，终无寒热之异。丹溪曰∶不必
分五种，同是湿热，如 曲相似。正经所谓知其要者，一言而终是也。外有伤寒热病，阳明内实，当下而不得下，当汗
而不得汗，当分利而不得分利，故使湿热怫郁内甚，皆能令人发黄病也。先哲制茵 五苓散、茵 汤、茯苓渗湿汤之类，
无不应手获效。故曰治湿不利小便，非其治也。又曰湿在上宜发汗，湿在下宜利小便，或二法并用，使上下分消其湿，
则病无有不安者也，学人详之。
脉法
《脉经》曰∶凡黄候，寸口脉近掌无脉，口鼻冷，并不可治。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，必发黄也。
酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心头如 蒜韭之状，大便正黑，皮肤四肢不仁，其脉浮弱，颜黑微黄，故知难
治。
谷疸，寸口脉微而弱，微则恶寒，弱则发热，当发不发，骨节疼痛，当烦不烦，而黄汗出。趺阳脉缓而迟，胃气反
强，饱则烦满，满则发热，客热消谷，食已则饥，谷强肌瘦，名曰谷疸。
阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩者，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食则满也。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，风寒相搏，食已则眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，
热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
方法
丹溪曰∶不必分五，同是湿热，和 曲相似，轻者小温中丸，重者大温中丸，热多加黄连，湿多者茵 五苓散加食
积药。
戴氏曰∶食积者，量其虚实下之，其余但利小便，小便清利，则黄自退。或曰∶黄胆宜用倒仓法。又曰∶黄胆倦怠，
脾胃不和，食少，胃苓汤。小便赤，加滑石。
一方 治黄胆。
黄芩 黄连 栀子 茵 猪苓 泽泻 苍术 青皮 草龙胆（各五分）
谷疸，加三棱、莪术、缩砂、陈皮、神曲。
上细切，作一服，水煎服之。
又方 治气实伤湿，浑身发黄，宜吐法。
抚芎 栀子 桔梗（各二钱）
上细切，作一服，加姜煎，入韭汁服，探吐之。
小温中丸 治黄胆与食积，又可制肝燥脾。脾虚者，须以白术作汤使下。
针砂（十两，醋炒七次令通红，另研） 苦参（夏加冬减） 山楂（各二两） 吴茱萸（一两，冬加夏减） 苍术
（半斤） 白术（五两） 川芎（夏减） 神曲（各半斤）香附米（一斤，童便浸一宿）
上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服七、八十丸，食前盐汤下。一方，无白术、山楂、苦参、吴茱萸，有栀子。
大温中丸
针砂（十两，如前制） 陈皮 苍术 青皮 浓朴（姜汁制） 三棱 （醋煮一时） 莪术（同上制） 黄连 苦
参白术（各五两） 生甘草（二两） 香附（一斤，童便浸一宿）
上为细末，醋糊为丸。（一方无黄连、苦参、白术，一方又无甘草，名温中丸。）
调胃承气汤（活人，方见伤寒门。）
王叔和曰∶腹满舌痿，烦躁不得睡，属黄家。又曰∶病黄胆，发热烦喘，胸满口燥者，以发病时火劫其汗，两热相
搏。然黄家所得从湿，故一身尽发热而黄。如肚热者，热在里也，当下之安，用调胃承气汤。
又曰∶黄胆之病，当以十八日为期治之，十日以上为瘥，又剧者为难治。又曰∶病疸而渴者，其病难治；疸而不渴
者，其病易治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。师曰∶诸黄家病，但宜利小便。假令脉浮，当以
汗解之，宜桂枝加 汤，又名黄 建中汤。（方见伤寒门。）
又曰∶男子黄，小便自利，当与小建中汤。又曰∶黄胆腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，用
大黄黄柏栀子芒硝汤。
大黄黄柏栀子芒硝汤（叔和）
黄柏 芒硝 大黄（各四钱） 栀子（三枚）
上细切，作一服，水一盏半；煎至一盏，温服。
又曰∶黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者宜服小半夏汤。（方见伤寒门。）
又曰∶夫病酒发黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。又心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒
疸。又曰∶酒疸，心中热欲呕者，吐之即愈。又曰∶酒疸黄色，心中实热而烦。
又曰∶额上黑，微汗出，手足心热，薄暮则发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。
又曰∶黄家，日晡所当发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，小腹满，一身尽黄，额上黑，足下热。因作黑疸，
其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。
硝石矾石散（叔和）
上以二石各等分，烧 为末，每服二钱，以大麦粥汤和服，日三
服，取汗愈。若小腹满急，小便不利，用滑石、石膏各二钱，入粳米一撮，同煎服之。
治酒疸，用小柴胡汤加茵 、豆豉、大黄、黄连、葛根，煎服效。（叔和）
茯苓汤（河间） 治胃疸，消谷善饥，面色痿黄，心中烦热，胸胁胀满，小便赤涩。（方见淋秘门。）
一方（丹溪） 治谷疸。
以柴胡、谷芽、枳实、浓朴、栀子、大黄等分，水煎服效。
胃苓汤（局方） 治脾胃不和黄肿。如小便赤涩，加滑石。
五苓散合平胃散是也。
肾疸汤（东垣） 治肾疸目黄，或浑身黄，小便赤涩。
升麻 羌活 防风 本 独活 柴胡（各五分） 苍术（一钱） 猪苓（四分） 葛根（五分） 泽泻（三分） 黄
芩（二分） 甘草（三分） 神曲（炒，三分） 黄柏（二分） 白术（五分） 人参（三分）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。
茵 五苓散（活人） 治伤寒或伏暑发黄，小便不利，烦渴等证。
本方倍加茵 ，入姜枣煎服之。
茵 茯苓汤（活人） 治发黄，脉沉细数，四肢冷，小便涩，烦躁而渴。
茯苓 桂枝 猪苓（各一钱） 滑石（一钱五分） 茵 （二钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏服。如脉未出，加当归一钱五分。
栀子大黄汤（活人） 治酒疸，心中懊 ，或热而痛。
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豆豉（一升）
上作一服，用水五升，煎至二升，分三服。
半温半热汤（活人） 治酒疸，身黄无热，靖言了了，腹满欲呕，心烦足热，或有 瘕，心中懊 ，其脉沉弦
紧细。
半夏 茯苓 白术（各七分） 前胡 枳壳（麸炒黄色） 甘草（炙） 大戟（各五分） 黄芩 茵 当归（各
三分）
上细切，作一服，入生姜三片，水二盏，煎至一盏，温服。
茵 蒿汤（活人） 治身热鼻干汗出，阳气上奔，小便赤涩不利，湿热发黄。
茵 蒿（一两） 大栀子（三枚） 大黄（三钱五分）
上细切，作一服，水三盏，煎盏半，温服。
茵 大黄汤（活人） 治伤寒大热发黄，面目俱黄，小便赤涩。
茵 蒿 栀子 柴胡 黄柏 黄芩 升麻 大黄（各七分） 草龙胆（三分半）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
栀子柏皮汤（活人） 治身热不去，大便利而烦热身黄。
栀子 黄柏 黄连（各三钱五分）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，温服。
茯苓渗湿汤（活人） 治黄胆寒热，呕吐而渴，欲饮冷水，身目俱黄，小便不利，不思饮食。（方见湿证门。）
小茵 汤（活人） 治发黄，脉沉细而迟，遍身冷。
附子（一枚，作八片炮） 甘草（炙，一两） 茵 （二两）
上细切，作三服，每服用水二盏，煎至一盏，温服。
茵 四逆汤（活人） 治发黄，脉沉细而迟，肢体逆冷，腰以上自汗。
甘草（炙，一两） 干姜（炮，一两五钱） 附子（一枚，作八片炮） 茵 （二两）
上细切，分作四服，水煎服。
葶苈苦参散（活人） 治湿热内甚，小便赤涩，大便时秘，饮食少进，诸药不效，因为久黄。
苦参 黄连 瓜蒂 黄柏 大黄（各一两） 葶苈子（二两）
上为细末，每服一钱匕，清米饮调下，以吐利为度，随时看虚实消息加减。
当归白术汤（活人） 治酒疸发黄，心下有 癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤黄，此因内虚，饮食生冷，
脾胃痰结所致。
白术 茯苓（各一钱） 当归 黄芩 茵 （各三分半） 前胡 枳实 甘草（炙） 杏仁（各六分） 半夏（八
分，泡透）
上细切，作一服，加姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
抵当汤（活人） 治伤寒热郁，瘀血内结，身黄脉沉细，狂言谵语，小便自利，大便黑。（方见伤寒门。）
针砂丸（集验方） 治谷疸、酒疸、湿热发黄等证。
针砂（半斤，醋炒红） 苍术（四两，米泔浸） 香附（四两，童便浸） 神曲（炒微黄） 茵 （姜汁炒） 麦
（麸炒，各二两） 芍药 当归（酒洗，去头） 生地黄 川芎 青皮（去穣炒，各一两五钱） 陈皮（去白） 莪术
（醋
煮） 三棱（醋煮，各二两） 栀子（去壳炒） 姜黄 升麻 干漆（各五钱，炒烟尽）
上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，姜汤送下。
绿矾丸（集验） 治黄肿病最捷。
五倍子（半斤，炒黑） 绿矾（四两，姜汁炒白） 针砂（四两，醋炒红色） 神曲（半斤，炒微黄色）
上为细末，生姜汁煮红枣肉为丸，如梧桐子大，每服六、七十丸，温酒下。不能饮酒，米汤亦可。终身忌食荞麦面，
犯之再发难治。
枣矾丸（宝鉴） 治食劳，身目俱黄者。
绿矾（半斤，火 通红）
上研细，红枣肉为丸，如梧桐子大，每服五十丸，或酒或姜汤下。
（祖传方）
褪金丸 治黄肿，绝妙。
苍术（米泔浸） 白术（各二两五钱） 甘草（炙，五钱） 浓朴（姜汁拌炒，一两） 陈皮（去白，一两五钱） 针
砂（醋炒红色） 香附（童便浸，各六两） 神曲（炒黄色） 麦 面（炒微黄，各一两半）
有块加三棱（醋煮） 莪术（醋煮，各一两半）
上为细末，面糊为丸服，忌鱼腥、湿面、生冷、水果等物。
（医案）
一男子年三十余，得谷疸症，求予治。以胃苓汤去桂加茵 ，数十帖黄退，自以为安，不服药。十数日后，至晚目
盲不见物。予曰∶此名雀目，盖湿痰盛而肝火有余也。用 猪肝煮熟和夜明砂作丸服之，目遂明如故，来谢。予曰∶未
也，不早服制肝补脾消痰之剂，必成蛊胀。伊芳不信，半月后腹渐胀痞满，复来治。予仍以胃苓汤倍二术，加木通、麦门
冬，煎汤下褪金丸，一月平安。