典籍鉴赏

<目录>卷之三·阴阳脏腑部
<篇名>治法通论


属性：〔垣〕医之可法，自伏羲神农、黄帝而下，名医虽多，可法者有数人。至于华氏之剖腹，
王氏之针法，术非不神也。后人安得而效之。非若岐伯之圣经，雷公之炮炙，伊芳挚之汤液，
箕子之五行，越人之问难，仲景之《伤寒论》，叔和之《脉诀》，士安之《甲乙》，启玄子
之述作，钱仲阳之议论，洁古之方书，皆活法所可学人。岂千方万论，印定后人眼目者，所
能比哉。其间德高行远，奇人异士，与夫居缙绅隐草莽者，虽有一法一节之可观，非百世可
行之活法，皆不取也。予岂好辨哉！欲使学人观此数圣贤而知所向慕而已。或有人焉，徒欲
广览泛涉，自以为多学而用之无益者，岂为知本。
〔海〕钱氏、《活人》、王朝奉、王德孚所论，皆宋人，易老、守真，皆金人，所用之剂
寒热之不同者，盖本诸此。读此数书而用之，亦当以地方世代所宜责之。然莫若取法于洁古
，折衷于仲景汤液，则万世不易之大法也。
〔《素》〕邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六
腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。
病之始起也，可刺而已。其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰
而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味；其高者，因而越之；其下者，引而竭
之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其 悍者，按而收
之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡
。血实宜决之，气虚宜掣引之。（并见《阴阳应象论》）
〔仲〕大法春宜吐，夏宜汗，秋宜下，冬宜温及灸。
〔海〕病在天之无形，当汗；病在天之有形，当吐；病在地之无形，当利小便；病在地之
有形，当利大便。
〔《脉》〕夫欲治病，当先知其证何起，乃可攻之耳。
〔垣〕假令治病，无问伤寒、蓄血、结胸、发黄等诸证，并一切杂证等，各当于六经中求
责之。如发黄症，或头痛、腰脊强、恶寒，即有太阳证；或身热目痛、鼻干、不得卧，即有
阳明证；余仿此。（不独六经中求责，五脏求责，尤急务也。假令面青、脉弦、善怒、淋溲
、便难、转筋，即有肝证也；或面赤脉洪善笑，口干身热烦心，心痛，掌中热而 ，即有心证
也；余仿此）
〔丹〕治病必求其本病之有本，犹草木之有根也，去叶不去根，草犹在也。治病犹去草
，病在脏而治腑，病在表而攻里，非惟戕贼胃气，抑且资助病邪，医云乎哉。
一法，治疟积下痢，吐痰而愈。一法治污血哽噎，用韭汁开污血而愈。一法，治下疳疮
自痢，用龙荟丸、柴胡汤而愈。其详分见各门。
〔海〕治病必求其本假令腹痛，桂枝加芍药；大实痛，桂枝加大黄。何为不只用芍药大
黄等，而于桂枝内加之？要从太阳中来，以太阳为本也。又如结胸证，自高而下，脉浮者，
不可下，故先用麻黄汤解表。表已脉沉，后以陷胸汤下之，是亦求其本也。至于蓄血下焦，
血结膀胱，是从太阳中来，侵尽无形之气，乃侵膀胱中有形血也。
〔《素》〕先病而后逆者，治其本。先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本。
先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本。先热而后生中满者，治其标。先病而
后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者
，治其标。先中满而后烦心者，治其本。人有客气，有同气。小大不利，治其标。小大利，
治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标
，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本
。（《标本病传论》）
〔仲〕夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
〔海〕初治之道，法当峻猛者，谓所用药势疾痢猛峻也。缘病得之新暴感，虽轻得之重，
皆宜以疾痢之剂急去之。中治之道，法当宽猛相济，为病得之非新非久，宜以缓疾得中之药
，养正去邪，相济而治之。假令如见邪气多，正气少，宜以去邪药多，养正药少。凡加减法
如此之类，更宜临证消息增减用之。仍根据时令行之，无妄也。更加针灸，其病即愈。末治之
道，法宜宽缓，宽者察药性平和，缓者广服无毒以养气血安中。盖为病证已久，邪气伏潜至
深而正气微少，故以善药广服，养正气而邪气自去，更加针灸，其效必速。
治病之道有五法∶和、取、从、折、属也。一治各有五，五五二十五，如火之属衰于戌
，金之属衰于辰是也。一治曰和，假令小热之病，当以凉药和之，和之不已，次用取。二治
曰取，为热势稍大，当以寒药取之，取之不已，又用从。三治曰从，为势已甚，当以温药从
之，为药气温也，味随所用，或以寒因热用，或以热因寒用，或以汗发之，发之不已，又用
折。四治曰折，为病势极甚，当以逆制之，制之不已，当以下夺之，下夺之不已，又用属。
五治曰属，为求其属以衰之，缘热深陷在骨髓间，无法可出，针药取之不能及，故求其属以
衰之（求属之法，同声相应，同气相求）。经曰∶陷下者衰之。夫衰热气之法，同前所云，火
衰于戌，金衰于辰之类是也。如或又不已，当广其法而治之。譬孙子之用兵，若在山谷则塞
渊泉，有水则把渡口，在平川广野当清野千里。塞渊泉者，刺 穴。把渡口者，夺病发时前
。清野千里者，如肌羸瘦弱，宜广服大药以养正气。夫病有中外，治有缓急。在内者，以内
治法和之。在外者，以外治法和之。气微不和，以调气法调之。其次大者，以平气法平之。
盛甚不已，则夺其气，令其衰也。故经曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内
者内治，外者外治，微者调治，其次平治，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随
其攸利。
〔《难》〕脏病难治，腑病易治，何谓也？然，脏病所以难治者，传其胜也。腑病易治者
，传其子也。与七传间脏同法也。
〔海〕脉之不病，其神不言，当自有也。脉之即病，当求其中神之有与无焉。谓如六数七
极，热也，脉中有力，即有神也。三迟二败，寒也，脉中有力，即有神也。热则有神也，当
泄其热，则神在焉。寒则有神也，当去其寒，则神在焉。寒热之脉，无力无神，将何药以泄
热去寒乎？苟不知此而遽泄去之，将何根据以生，所以十亡八九。
〔《素》〕形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。形乐志乐，病生于肉，治之以针石。形苦
志乐，病生于筋，治之以熨引。形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百药。形数惊恐，经络不通
，病生于不仁，治之以按摩醪药，是谓五形志也。（《血气形志篇》）
〔海〕缓急辨经云∶治主以缓，治客以急，所当知也。诸有表证当汗。脉浮，急汗之；
脉沉，缓汗之。诸有里证当下。脉浮，缓下之；脉沉，急下之。三阳汗当急，而下当缓。三
阴汗当缓，而下当急。主为病，则缓去之；客为病，则急去之。胸中气病，自病也。为主，
治当缓。胸中血病，他病也。为客，治当急。上无形，下入腹中，即为客也，治当急。下有
形，上入胸中，即为主也，治当缓。岁之六气，主也。司天在泉间气，客也。补上治上制以
缓，不犯血药，便谓之缓，非缓慢之缓也。补下治下制以急，不犯气药，便谓之急，非急速
之急也。热在至高之分，故用轻剂从高而按治从缓也，若急服之，上热未退，而中寒复生矣
；若入有形，当下之者从其急，从其急者从其权也。大肠滑泄，治以收之，服药当以一物压
之，欲其及于下部也，故服在空心食前，若在食后，非徒无益，而又害之，此谓治之缓也。
近者奇之，先急而后缓。远者偶之，先急而后缓。下者奇之，先缓而后急。汗者偶之，先缓
而后急。
〔灵枢〕奇偶汗从九地之下，下从九地之上。
东垣∶诸病四时用药之法不问所病或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加
清凉风药；夏月有疾，加大寒之药；秋月有疾，加温气药；冬月有疾，加大热药，是不绝生
化之源也。钱仲阳医小儿，深得此理。《内经》曰∶必先岁气，无伐天和，是为至治。又曰
∶无违时，无伐化。又曰∶无伐生生之气，此皆常道也。用药之法，若反其常道，而变生异
证，则当从权施治。假令病患饮酒，或过食寒，或过食热，皆可以增疾。如此，以权衡应变
治之。权变之药，岂可常用乎？权变之药，于时禁药禁，有不暇顾者矣，故不可轻用。
〔丹〕愚阅张子和书，惟务攻击，其意以正气不能自病，因为邪所客，所以为病也，邪去
正气自安。因病有在上、中、下、深、浅之不同，立为吐、汗、下三法以攻之。初看其书，
将谓医之法尽于是矣。复因思《内经》有言∶谓之虚者，精气虚也；谓之实者，邪气实也。
夫邪所客，必因正气之虚，然后邪得而客之。苟正气实，邪无自入之理。由是于子和之书，
不得不致疑于其间。又思《内经》有言∶阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。又思
仲景有言∶病当汗解，诊其尺脉涩，当与黄 建中汤补之，然后汗之。于是知张子和之书，
非子和之笔也。子和驰名中土，其法必有过于同辈者，何其书之所言，与《内经》仲景之意
，若是之不同也。于是决意于得明师以为之根据归，发其茅塞，遂游江湖，但闻某处有某医，
便往而拜问之，连经数郡，无一人焉。后到真定，始得《原病式》东垣 ，乃大悟子和之孟
浪，然终未得的然之议论，将谓江浙间无可为师者。泰定乙丑夏，始得闻罗太无于陈芝岩之
言，遂往拜之，蒙叱骂者五七次， 趄二阅月，始得降接。因观罗先生治一病僧，黄瘦
倦怠，罗询其病因，乃蜀人出家时，其母在堂，又游浙右，经七年，忽一日念母之心不可遏
，欲归，无腰缠，徒尔昕夕西望而泣，以是得病。时僧二十五岁，罗令隔壁宿泊，每日以牛
肉猪肚甘肥等，煮糜烂与之，凡经半月余，且时以慰论之言劳之，又曰∶我与银拾锭作路费
，我不望报，但欲救汝之死命耳。察其形稍苏，脉稍充，与桃仁承气一日三帖，下之，
皆是血块痰积，方止。次日乃与熟菜稀粥，将息又半月，其人遂如旧，又半月余，与银遂行
。因大悟攻击之法，必其人充实，禀受素壮，乃可行也。否则邪去而正气伤，小病必重，重
病必死。罗每日有求医者，必令某诊视其脉状，回禀罗。但卧听，口授用某药治某病，以某
药监某药，以某药为引经，往来一年半，并无一定之方。至于一方之中，有攻补兼施者，亦
有先攻后补者，有先补后攻者，又大悟用古方治今病，焉能吻合，随时取中，此之谓欤。其
时罗又言，用古方治今病，正如拆旧屋，补凑新屋，其材木非一一再经匠氏之手，其可用乎
？由是又思许学士《发微论》曰∶予读仲景书，用仲景法，然未尝守仲景之方，乃为得仲景
之心也。遂取东垣方稿，手自抄录，乃悟治病患当如汉高祖继暴秦，周武王继商之后，自非
散财发粟，与三章之法，其受伤之气，倦惫之人，何由而平复也。于是知阴易乏，阳易亢，
攻击宜审，正气须保护，以局方为惩戒哉。
〔海藏〕许先生论梁宽父症右胁肺部也，咳而吐血，举动喘逆者，肺诊也。发热脉数不
能食者，火来刑金，肺与脾俱虚也。肺与脾俱虚而火乘之，其病为逆。如此者，例不可补泻
。盖补金则虑金与火持，而喘咳益增。泻火则虑火不退位，而 癖反盛，止宜补中益气汤，
先扶元气，少以治病药和之。闻已用药而未获效，必病势苦逆，而药力未到也。当与宽父熟
论，远期秋凉，庶可平复。盖肺病者恶春夏火气，至秋冬则退，正宜于益气汤中，随四时阴
阳升降浮沉温凉寒热，及见有症增损服之。升降浮沉则顺之，温凉寒热则反之，顺其理，和
其气，为治之大方也。或觉气壅，间与加减枳术丸。或有饮，间服局方枳术汤。数月后，庶
逆气少回，逆气回则治法可施，但恐已至色青色赤，脉弦脉洪则无及矣。近世论医有主河间
刘氏者，有主易州张氏者。张氏用药，根据准四时阴阳升降而增损之，正《内经》四气调神之
义。医而不知此，是妄行也。刘氏用药，务在推陈致新，不使少有怫郁，正造化新新不停之
意。医而不知此，是无术也。然主张氏者，或未尽张氏之妙，则瞑眩之剂，终莫敢投，至失
几后时，而不救者多矣。主刘氏者，或未极刘氏之妙，则取效目前，阴损正气，遗害后日者
多矣。能用二子之长，而无二子之弊，其庶几乎，史副使病，不见色脉，不能悬料，以既愈
复发言之，则恐亦宜取张氏根据准四时阴阳升降用药以扶元气，庶他日既愈而不发也。宽父病
后，初感必深，所伤物恐当时消导不尽，停滞淹延，变生他症，以至于今，恐亦宜效刘氏推
陈致新之法，少加消导药于益气汤中，庶可以取效也。