典籍鉴赏

<目录>卷之三·阴阳脏腑部
<篇名>随症用药


属性：〔仲〕夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。
〔垣〕头痛须用川芎。如不愈，各加引经药（太阳川芎，阳明白芷，太阴苍术，少阴细辛
，少阳柴胡，厥阴吴茱萸）。顶巅痛须用 本，去川芎（一本作“项颈脑痛”）。肢节痛，须
用羌活。去风湿，亦宜用之。腹痛，须用芍药；恶寒而痛者加桂；恶热而痛者加黄柏；心下
痞用枳实、黄连；肌热及去痰者，须用黄芩；肌热，亦用黄 ；腹胀，用姜制浓朴；虚热，
须用黄 ，止虚汗亦用；胁下痛，往来寒热，日晡潮热，须用柴胡脾胃受湿，沉困无力，怠
堕好卧，去痰用白术；破滞气，用枳壳，高者用之。夫枳壳者，损胸中至高之气，三二服而
已。破滞血，用桃仁、苏木；补血不足，须用甘草；去痰，须用半夏；热痰，加黄芩；风痰
，加南星；胸中寒痰痞塞，用陈皮、白术。多用苦寒，则泻脾胃。腹中窄狭，须用苍术；调
气，须用木香；补气，须用人参；和血，须用当归。凡血受病者，皆当用当归也。去下焦湿
肿及痛，并膀胱有火邪者，必须酒洗防己、草龙胆、黄柏、知母；去上焦湿及热，须用黄芩
，泻肺火故也。去中焦湿热与痛，用黄连，泻心火故也。去滞气，用青皮，勿多服，多服则
泻人真气。渴者，用干葛、茯苓，禁半夏；嗽者，用五味子；喘者，用阿胶；宿食不消，用
黄连、枳实；胸中烦热，须用栀子仁；水泻，须用白术、茯苓、芍药；气刺痛，用枳实，看
何部分，以引经药导使之行则可。血刺痛，用当归，详上下用根梢。疮痛不可忍者，用苦寒
药，如黄柏、黄芩，详上下根梢用，及引经药则可。眼痛不可忍者，用黄连、当归根，以酒
浸煎；小便黄者，用黄柏；数者涩者，或加泽泻。腹中实痛兼热，用大黄、芒硝。小腹痛，
用青皮；茎中痛，用生甘草梢。饮水多致伤者，用白术、茯苓、猪苓。胃脘痛，用草豆蔻。
凡用纯寒纯热药，必用甘草以缓其力也。寒热相杂，亦用甘草调和其性也。中满禁用，经曰
∶中满者勿食甘。
〔洁古〕非白术不能去湿，非枳实不能消痞，非天雄不能补上焦阳之虚，非附子不能补下
焦阴之虚。
〔垣〕如脉缓怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄泻，此湿胜，从平胃散。若脉弦气弱自汗，
四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁，发脱落，从黄 建中汤。脉虚而血弱，于四物汤中摘
一味或二味，以本显症中加之。或真气虚弱，及气短脉弱，从四君子汤。或渴或小便秘涩，
赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。假令表虚自汗，春夏加黄 ；秋冬加桂。如
腹中急缩，或脉弦，加防风；急甚，加甘草。腹中窄狭，或气短者，亦加之。腹满气不转者
，勿加。虽气不转，而脾胃中气不和者，勿去，但加浓朴以破滞气，然亦不可多用，于甘草
五分中加一分可也。腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药；如肺气短促或不足者，
加人参、白芍；中焦用白芍，则于脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者，去
之，及诸酸涩药不可用。腹中疼痛者，加甘草、芍药。稼穑作甘，甘者己也。曲直作酸，酸
者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼发热，加黄芩；恶寒或腹中觉寒，加桂；怠惰嗜
卧有湿，胃虚不能食，或沉困，或泄泻，加苍术；自汗，加白术；小便不利，加茯苓，渴亦
加之；气弱者，加白茯苓、人参；气盛者，加赤茯苓、缩砂仁；气复不能转运有热者，微加
黄连，心烦乱亦加之。小便少者，加猪苓、泽泻，汗多津液竭于上勿加之，是津液还入胃中
，欲自行也。不渴而小便秘塞，加炒黄柏、知母；小便涩者，加炒滑石；小便淋涩者，加泽
泻，且五苓散治渴，而小便不利无恶寒者，不得用桂；不渴而小便自利，妄见妄闻，乃瘀血
症，用炒黄柏、知母以除肾中燥热；窍不利而淋，加泽泻、炒滑石；只治窍不利者，六乙散
中加木通亦可。心藏热者，用钱氏导赤散；中满或但腹胀者，加浓朴；气不顺，加橘皮。气
滞，加青皮一橘皮三；气短小便利者，四君子汤中去茯苓，加黄 以补之。如腹中气不转者
，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或里急者，腹中不宽快是也，或虚坐而大便不
得者，皆血虚也。血虚则里急，或血气虚弱，而目睛痛者，皆加当归身。头痛，加川芎；苦
头痛加细辛，此少阴头痛也；发脱落及脐下痛者，加熟地黄。如皮毛肌肉之不伸，无大热不
能食而渴者，加葛根半两。燥热及胃气上冲，为冲脉所逆，或作逆气，而里急者，加炒黄柏
、知母；觉胸热而不渴，加炒黄芩。如胸中结滞气涩，或有热者，亦各加之。如食少而小便
少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。如气弱气短者，加人参。只升阳之剂，助阳
之胜，多加参。恶热发热而燥渴，脉洪大者，白虎汤主之。或喘者，加人参。如渴不止，寒
水石、石膏各等分少少与之，即钱氏方中甘露散，主身大热而小便数，或上饮下溲，此燥热
也。气燥，加白葵花；血燥，加赤葵花；如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致津液少
加炒黄柏、赤葵花；如心下痞闷者，加黄连一黄芩三，减诸甘药，不能食心下软而痞者，甘
草泻心汤则愈（痞有九种，治有五方，见仲景泻心为的）。如喘满者加炙浓朴（小便不利者加
之，如利为禁药）。如胃虚弱而痞者，加甘草；喘而小便不利者，加苦葶苈；如气短气弱而
腹微满者，不去人参，去甘草，加浓朴；然不若苦味泄之，而不令大便行。如腹微满而气不
转者，加之。如中满者，去甘草，倍黄连，加黄柏，更加三味五苓散少许；此病虽宜升宜汗
。如汁多亡阳，加黄 ；四肢烦热肌热，与柴胡、羌活、升麻、葛根、甘草则愈；如鼻清涕
恶风，或项背脊膂强痛，羌活、防风、甘草等分，黄 倍加，临卧服之。
脉热身热加减法，见发热门。
《禁服篇》云∶约方犹约囊也，囊满弗约则输泄，方成弗约则神与气弗俱。未满而知约
之，可以为工，不可以为天下师。此圣人所以退太过而进不及，以平为期也。大凡气味者有
毒无毒，固宜常制矣。是以大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其
八；无毒治病，十去其九，余以谷肉菜果食养尽之，无使过之伤其正也。至如君一臣二，奇
之制也。君二臣四，偶之制也。近而奇偶，制小其服。远而奇偶，制大其服。大则数少，小
则数多，多则九之，少则二之。补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味浓，缓则气味
薄。下不以偶，汗不以奇。随其邪之所在高下浅深轻重虚实，影响无间，万举万全，是谓中
行，故可为师也。假如证大而汤剂小，则邪气少屈，故药力已乏，欲不复治，其可得乎。犹
一杯水救一舆薪之火，火竟不灭，是谓不及，故不可以为师而可以为工矣。证小则汤剂大而
邪服，邪已尽而药余力，欲不伤正，何所容哉。犹火炎昆岗，玉石俱焚，莫之能止，是谓太
过，此又不可以为工，是为粗医也。三者之论，惟中而已，过与不及，皆为偏废。然而太过
犹甚于不及，何以明之？盖失于姑息，邪复胜正者，止于劳而无益，犹可勉而适中。或失苛
暴，则血气被伤，因致羸替者有之，危残者有之，灭亡者有之，非徒无益，而又害之，此所
谓犹甚也，可不戒哉。尝考仲景之书，于承气汤下攻里，则曰若更衣止后服。于桂枝方后发
表，乃云 微汗益佳，不可令如水淋漓。皆本乎轩岐之微旨也。
〔仲〕言锉如麻头，与 咀同意。夫 咀，古之制也。古者无铁刃，于口咬细，
令如麻头，为粗末。煎之，使药水清，饮于腹中，则易升易散也，此所谓 咀也，今人
以刀器锉如麻头大，此 咀之易成也。若一概为细末，不厘清浊矣。经云∶清阳
发腠理，浊阴走五脏。果何谓也？又曰∶清阳实四肢，浊阴归六腑。 咀之药，取汁易
行经络故也。若治至高之病，加酒煎；去湿，以生姜；补元气，以大枣；发散风寒，以葱白
；去膈上痰，以蜜。细末者，不循经络，止去胃中及脏腑之积。气味浓者，白汤调；气味薄
者，煎之和渣服。去下部之疾，其丸极大，而光且圆，治中焦者次之，治上焦者极小。用稠
面糊，取其迟化，直至下焦。或酒或醋，取其收其散之意也。如半夏、南星，欲去湿者，以
生姜汁稀糊为丸，取其易化也。水浸宿炊饼者，易化。滴水丸者，又易化。炼蜜丸者，取其
迟化，而气循经络也。蜡丸者，取其难化而旋旋取效也。大抵汤者荡也，去久病者用之。散
者，散也，去急病者用之。丸者，缓也，不能速去之，取用药之舒缓而治之意也。病在心上
者，先食而后药。病在心下者，先药而后食，病在四肢者，宜饥食而在旦。病在骨髓者，宜
饱食而在夜。古之方剂，锱铢分两，与今不同。云一升者，今之大白盏也。云铢者，六铢为
一分，即二钱半也。二十四铢，为一两也。三两者，今之一两。二两者，今之六钱半也。料
例大者，合三分之一足矣。大黄恐寒则损胃气，须煨。至于川乌、附子，须炮，以制毒也。
黄柏、知母下部药也，久弱之人须合用之，酒浸曝干，恐寒伤胃气也。熟地黄酒洗亦然。当
归酒浸，助发散之意也。
〔垣〕至元庚辰六月，许伯威年五十四，中气本弱，病伤寒八九日。医者见其热甚，以凉
药下之。又食梨三四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时发昏愦。余诊其脉动而中止，有时自还，乃
结脉也。心亦悸动，吃噫不绝。色变青黄，精神减少，目不欲开，倦卧，恶人语笑，以炙甘
草汤治之。成无己云∶补可去弱，人参、大枣之甘，以补不足之气。桂枝、生姜之辛，以益
正气。五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之，故用麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益
血复脉通心是也。加以人参、桂枝急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。锉一两剂服之，不效
。予再候之，脉证相对，莫非药有陈腐，故不效乎？再市药之气味浓者煎服，其证减半，再
服而安。凡药之昆虫草木，产之有地，根叶花实，采之有时，失其地则性味少异，失其时则
气味不全。又况新陈之不同，精粗之不等，倘不择而用之，其不效者，医之过也。《内经》
曰∶司岁备物，气味之精专也。修合之际，宜加谨焉。
病患服药，必择人煎熬制度，令亲信恭诚至意者为之。煎药铫器，除油垢腥秽，必用新
净甜水为上。量水多少，斟酌以慢火煎熬分数，用纱滤去渣，取清汁服之，无不效也。