典籍鉴赏

<目录>卷之三十一·伤寒部\少阴病
<篇名>下利


属性：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆汤。
甘草（一两） 干姜（三钱） 附子（半个）
上 咀，水煎温服，强人加附子半个，干姜一两半。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴
病形悉具。小便白，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（《活人》云∶四逆主之。）少阴病，下利
六七日，咳而呕渴，心烦不能眠者，猪苓汤主之。少阴病，自利清水色纯青者，心下必痛，口干燥者，急下
之，宜大承气汤。
〔孙〕窦大郎患伤寒，经十余日，口燥舌干而渴，心中疼，自利清水。众医皆相守，但调理耳，汗下
皆所不敢，窦氏亲故相谓曰∶伤寒邪气害人性命甚速，安可以不决之疾，投不明之医乎？召孙至，曰∶即日不
可下，明日正当下。投小承气汤，遂大便通，得睡，明日平复。众皆曰∶此症缘何下之而愈？孙曰∶不深
于书，徒知有书耳，不知书之奥也。口燥舌干而渴，岂非少阴症乎？少阴症固不可下，岂不知少阴一症，
自利清水，心下痛者，下之而愈，仲景之书，明有是说也。众皆钦服。下利欲饮水者，以有热故也，宜白头翁汤。
白头翁 黄柏 秦皮 黄连（各三钱）
上 咀，水煎，去渣温服。不瘥，再服。
少阴病下利，白通汤主之。
少阴病，二三日不已，至四五日腹满痛，小便利，或下利，或呕者，宜真武汤。
茯苓 芍药（各三钱） 附子（一个） 白术（半两。加减法从本方）
上 咀，每服五钱，生姜五片，煎至八分，温服，日三。咳者，加五味子、细辛、干姜各一分。小
便利者，去茯苓。下利者去芍药，加干姜。呕者去附子，加生姜七片。少阴下利，咽痛，胸满心烦者，
猪肤汤主之。
用猪肤四两，以水一盏半，煎取一盏，去渣，加白蜜二合半，白粉一合二勺半，熬煮和相得，温服。
（海藏云∶猪肤即猪皮。）
大汗利而厥冷者，宜四逆汤。少阴病，但欲寐，下利，若兼手足厥逆者，白通加猪胆汁汤、通脉四逆汤。
（方论见后厥利。）兼便脓血者，宜桃花汤。（方论见后便脓血条。）少阴病，咳而下利，谵语者，被火
气劫故也，小便必难。以强责少阴汗故也。少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当
温其上，灸之。温其上，（义见前条。）少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷，手足温者可治。大汗出，
热不去，内拘急，四肢疼，必下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足
厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄下不止者，为难治，宜麻黄升麻汤。
麻黄（去节，二两半） 升麻（二两） 当归 知母 黄芩 葳蕤（各十八铢） 石膏（碎） 白术 干姜
芍药 天门冬 桂枝 茯苓 甘草（各六铢）
上 咀，每服五钱，水煎温服，相次一炊时，又进一服，汗出愈。
下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微汗，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其
面戴阳，下虚故也。凡厥利当不能食，今反能食者，恐为除中。试食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈也。（论
见厥。）伤寒先厥后发热下利者，必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必自止；必便脓血，
便脓血者，其喉不痹。下利后脉绝，手足厥冷， 时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利，手足厥
冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。伤寒发热下利，厥逆，躁不得卧者死。伤寒发热下利，
至甚，厥不止者死。
少阴病下利脉微，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴
出者死，微续者生。
白通汤
干姜（一两） 附子（一枚，生用）
上 咀，每服五钱，入葱白二寸，同煎温服。
白通加猪胆汁汤
干姜（一分） 葱白（一茎） 附子（一枚） 童便（一合二勺半） 猪胆（一个）
上水一盏，煎至五分，去渣，入童便、胆汁相和得所，温服。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，
脉微欲绝，身反不恶寒，其病面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
甘草（炙） 干姜（各二两） 附子（一个，生用） 面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。
呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参一两。
上 咀，每服五钱，水煎温服。未瘥，急更作一剂，其脉续续出者愈。
少阴病，但欲寐，四肢逆而利，若下重者，四逆散加薤白也。（论见厥。方见但欲寐。）若恶寒身
蜷者不治。（论见欲寐。）
下利腹胀满，身体疼痛，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。伤寒表不解，干呕发热，咳而
下利者，此为水气，宜小青龙去麻黄加芫花汤。（方论见效。）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤
主之。（方见太阳病。）《活人》云∶下利而头痛腰疼，肌热目疼鼻干，其脉浮大而长者，是其症也。）太阳
与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加
半夏生姜汤主之。（下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热，其脉浮大而弦是也。）
黄芩汤
黄芩（三分） 甘草（炙） 芍药（各二分） 大枣（二枚）
上 咀，水煎温服。若呕加半夏六钱，生姜五片。
太阳病，桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，宜葛根芩连汤。
葛根（三两） 黄连 黄芩（各二两） 甘草（炙，半两）
上 咀，每服五钱，水煎温服，日进二三服。
下利清谷，脉沉微，手足厥逆者为阴，宜通脉四逆汤。（论见前条。）脉浮而迟，表热里寒，下
利清谷者，四逆汤主之。伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，下后身疼痛，清便
自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。少阴病下利，便脓血者，桃花汤主之。少阴病，二三
日至四五日，腹满，小便不利，下利不止，便脓血者，宜桃花汤。
赤石脂（四两，一半全，一半取末） 大米（二合半） 干姜（二钱半）
上水二大盏，煮三味，米熟去渣，纳赤石脂细末一方寸匕，温服，日三。愈，勿服。
少阴病，下利脓血者，可刺。下利便脓血，若厥而发热，厥少热多者，病当愈也。（论见厥。）先厥
后发热无汗者，利不止也。（论见前条。）下利脉数而渴者，令自愈。设不瘥者，必清脓血，以有热
故也。下利寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。下利脉数不解，而下利不止者，必挟热而便脓血
也。（论见蓄血。）
下利谵语，若脉微，手足厥，但欲寐，小便难者，为阴，宜补剂和之。
若脉和，手足温，及不欲寐，小便利者，为阳，宜调胃承气汤。（论见谵语及前少阴下利欲寐条。）
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当
下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。下利脉反滑，当有所去，下
之乃愈，宜大承气汤。
下利脉微者，白通汤也。若微涩，呕而汗出，数更衣者，当温而灸之。（方论见少阴不利条。）
下利脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，故尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
热利下重者，白头翁汤主之。四肢逆而泄利下重，四逆散加薤白主之。（论见前厥利条。）
下利身体疼痛，若但四肢沉重疼痛，小便不利者，前条真武汤症也；若四肢疼，厥逆恶寒者，四逆
汤；若通身疼痛者，先以四逆汤温里，后用桂枝攻表也。（方论见前。）
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。下利后，心下痞硬者，此非结热，但胃
虚，客气上逆，故使硬，甘草泻心汤主之。（论见痞。）
下利咽喉痛，若兼胸满者，猪肤汤；兼厥逆者，通脉四逆汤。
若下利不止，厥逆，下部无力，咳唾脓血者，麻黄升麻汤。（方论并见前条。）
下利十余行，胸中痛，寸口脉滑者，宜吐之，则利止。（论见胸满）伤寒服汤药，下利不止，心下痞
硬。服泻心汤后，以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹
余粮汤主之。复利不止者，宜利其小便。
赤石脂禹余粮汤
赤石脂 禹余粮（各四两）
上锉碎，每服五钱，水煎温服。不瘥，再服。
下后心下痞硬，腹中雷鸣，干呕而利者，甘草泻心汤。（方论见痞。）下后心下痞硬，表里不解而利
者，桂枝人参汤。（方论见痞。）下利脉促，表不解，喘汗而利者，葛根黄芩黄连汤。（论见前下利有表条。）
凡药下后，潮热胁满，呕而利者，先用小柴胡汤解外，后以柴胡加芒硝汤。（论见潮热。）凡药下后，谵
语，脉调和，小便利，而下利不厥者，调胃承气
汤。（论见谵语。）下后脉大浮革，肠鸣而利者，当归四逆汤。（论见前下利脉治条。）下后脉数不解者，
必便脓血。（论见前便血条。）下后成阴症，厥逆，咽不利，唾脓而利者，麻黄升麻汤。（论见厥利条。）
少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。伤寒
脉浮缓，手足温，至七八日忽暴烦，下利日十余行者，必自止。（论见黄门。）发热而厥，七日下利者，
为难治。伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者死，有阴无阳故也。少阴病但欲卧，不烦，至五
六日，忽自利，烦躁不得寐者死。（论见但欲寐。）下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微数者，
为欲自止，虽发热不死。下利有微热而渴，脉弱，今自愈。下利脉数而渴者，自愈。设不瘥者，必清脓血。
（论见前。）下利脉数，有微热，汗出，今自愈。设复紧，为末解。伤寒下利日十余行，脉反沉者死。假
令下利，寸口关上尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也，若损脉来至，为难治。下利清
谷，不可攻表，汗出必胀满。