典籍鉴赏

<目录>卷之三十一·伤寒部\阳明病
<篇名>渴


属性：病患不恶寒而渴者，此转属阳明也。（论见不大便。）服柴胡汤已渴者，属阳明也，以法治之。伤寒脉
浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎人参汤主之。（渴欲饮水无表证
者，太阳症罢转属阳明也。下二条意同，皆太阳转属阳明，故渴也。）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，
脉洪大者，白虎加人参汤主之。伤寒病若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，
舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（王注云∶若纯在表则恶风无时，今表里有热，故时
时恶风也。）伤寒无大热，口燥渴，心烦，脉微，恶寒者，宜白虎加人参汤。阳明病
脉浮紧，口苦腹满而喘，若下后渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤
石膏（碎，四两） 知母（一两半） 甘草（一两） 粳米（一合） 人参（二钱）
上 咀，每服五钱，水煎温服。
上白虎加人参五条，治表渴脉洪小便利者。
〔《本》〕有人初病呕吐，俄为医者下之，已七八日，而内外发热。予诊之曰∶当用白虎加人参汤。或曰∶
既吐复下，且重虚矣，白虎可用乎？予曰∶仲景云∶若吐下后七八日不解，热结在里，表里俱热者，
白虎加人参汤正相当也。盖始吐者热在胃脘，而脉至今虚大，三投汤而愈。仲景既云∶伤寒若吐下后七八日
不解，表里俱热者，白虎加人参汤主之。又云∶伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎。又云∶
脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎加人参汤主之。国朝林亿校正，谓张仲景于此表里自瘥矣。予谓不然，
大抵白虎能除伤寒中渴，表里发热，故前后二症或云表里俱热，或云表热里寒，皆可服之。一种脉浮无汗，
其表不解，全是麻黄与葛根症，安可行白虎也？林亿见所称表里不同，便谓之瘥，是亦不思之过也。
太阳发热，不恶寒而渴者，为温病。（论见温病。《活人》葳蕤汤主之。发热不恶寒者，以表解也，太
阳病者，必头痛身疼表未解也，此表里两症皆兼见。）
渴而下利属少阴，其病但兼欲寐，小便白者，四逆汤。兼咳呕不得眠，小便不白者，猪苓汤。兼自利
纯青色水者，大承气汤。有热者，白头翁汤。（方论见下利。）
消渴，气上冲心，心疼，饥不欲食，食则吐蛔，若下之则利不止，若欲饮水者，少少与之愈。（论见气
上冲心。）
太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不
利，微热消渴者，五苓散主之。发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
阳明病，脉浮紧，口苦腹满，发热汗出不恶寒，若下后脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
五苓散方
猪苓（去皮，二两） 泽泻（一两） 白术（三两） 茯苓（去皮，二两） 桂枝（去皮，半两）
上 咀为散，每服三钱，白汤调下。（海藏云∶五苓散当服而不服之，谷消水去形亡，必就阳明燥火，戊
胃发黄，故有调胃承气症。不当服而服之，是为犯本，小便强利，津液重亡而成血症，轻则桃仁承气汤，
重则抵当汤主之。）
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 阿胶 泽泻 滑石（各半两）
上 咀，每服五钱，水煎温服，日三。
渴而头汗，小便不利，兼胁满，往来寒热者，柴胡桂枝干姜汤。兼发黄者，茵陈蒿汤。（论见头汗。）
表不解，心下有水气，干呕发热，咳嗽而渴者，小青龙汤去半夏加栝蒌根汤。（论见咳。）
夏月汗出，恶寒身热，足冷而渴者，为中暑，白虎加人参汤及酒黄连主之。（方见中暑。恶寒身热者，
症似表也，足冷者不可表。）
发热恶寒，腹满汗出，小便利而渴者，为肝乘脾，刺期门。（论见腹满。）表解不恶寒而渴者，宜白
虎汤。（方论见前阳明。）
渴而胁满，及往来寒热，其症未经汗者，小柴胡去半夏加人参栝蒌汤。若汗下后者，柴胡桂枝干姜汤。（详
见胁痛并往来寒热。）
渴而心下硬痛，日晡潮热，不大便者，为结胸，宜大陷胸汤。若但硬不痛者，为痞，与泻心汤。不解反
渴，而小便不利者，宜五苓散。（详见结胸痞气二门。）
病在阳明应汗之，反以冷水 之灌之，其热益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。
若不瘥，与五苓汤。（论见结胸。）
文蛤散方
文蛤（一两。即海蛤粉也。河间、丹溪多用之，大能治痰）
上一味，为散，沸汤调服方寸匕。
渴欲饮水，而不能饮者，丹田有热，胸中有寒。（论见湿痹。）
中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
渴欲饮水，若太阳发汗后大汗出，烦躁不得眠者，及厥阴病气起冲心，心疼吐蛔者，少少与之愈。（论见前条及
气上冲。）凡得时气病至五六日，而渴欲饮水，不能多，不当与之，何者？以腹中热尚少，不能消之，更与
水作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当根据症与之，与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而
腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之。忽然大汗出，是为自愈也。（《活人》云∶凡病非大渴，不可饮水，
若小渴咽干者，少少咽润之，令其胃中和乃佳。）
凡得病反能饮水，此欲愈也。但闻病饮水自愈，小渴者亦强与之，饮因成其祸，不可复救。（《活人》云∶
强饮水致饮停心下满结喘者，当以五苓散或陷胸汤主之。）下痢脉弱，脉数而渴者自愈。（论见下利。）渴而发热，
其脉不弦紧而浮弱者，汗出愈。（论见谵语。）
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，与猪苓汤复利其小便故也。
上《活人》云∶切戒太阳症无汗而渴者，不可与白虎汤；阳明症汗多而渴者，不可与猪苓汤。然太阳渴
终不可与白虎耶？太阳症得汗后，脉洪大而渴者，方可与之也；阳明渴终不可与五苓散耶？阳明症小便不
利，汗少脉浮而渴者，方可与之也。