典籍鉴赏

<目录>卷之二十三·脾胃部
<篇名>飧泄


属性：飧泄，米谷不化而完出是也。
〔《素》〕清气在下，则生飧泄。（阴阳应象论 王注云∶热气在下则谷不化，故飧泄。东垣云∶清气在下者，
乃人之脾胃气衰不能升发阳气，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元气之升，不令下陷为飧泄也。）
〔罗〕《内经》曰∶清气在下，则生飧泄。又曰∶久风入胃中，则为肠风飧泄。夫脾胃，土也，气冲和以化为事。
今清气下降而不升，则风邪久而干胃，是木贼土也。故冲和之气不能化而令物完出，所以谓之飧泄。或饮食
太过，肠胃所伤，亦致米谷不化，此俗呼水谷利也。法当下者举之而消克之也。以加减木香散主之。
木香 良姜 升麻 槟榔 人参（各二钱半） 肉豆蔻（煨） 吴茱萸（泡） 干姜（炮。各五分） 神曲（炒，
二钱） 陈皮（五分） 砂仁（五分）
上十一味，为细末。每服四钱，水盏半，煎至一盏，去渣，食前温服，宜加白术。
〔河〕白术汤 治飧泄，风冷入中，泄利不止，脉虚而细，日夜数行，口干，腹痛不已。
浓朴（姜制） 当归（去苗） 龙骨（各五钱） 白术（一两） 艾叶（半钱，炒熟）
上为末。每服三钱，水一盏，生姜三片，同煎至八分，去渣，空心温服。
〔垣〕凡泄则米谷不化，谓之飧泄。是清气在下，乃胃气不升。上古圣人皆以升浮药扶持胃气，一服而愈，
知病在中焦脾胃也。《脉诀》曰∶湿多成五泄。湿者，胃之别名也。病本在胃，真气弱，真气者，谷气也，不能
克化饮食，乃湿盛故也，以此论之，正以脾胃之弱故也。初病夺食，或绝不食，一二日使胃气日胜，泄不作也。
今已成大泄矣。经云∶治湿不利小便，非其治也。又云∶下焦如渎。又云∶在下者，引而竭之。唯虚症不宜，
此论其病得之于胃气下流，清气不升，阳道不行，宜升宜举，不宜利小便。《灵枢》云∶头有疾，取之足，谓阳
病在阴也；足有疾，取之上，谓阴病在阳也。经曰∶阳病在阴，阴病在阳，此之谓也。中有疾，傍取之。傍者，
少阳甲胆是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少阳。甲胆者，甲风是也，东方春也，胃中谷气者，便是风
化也。作一体而认，故曰胃中湿胜而成泄泻，宜助甲胆风胜以克之，又是升阳助清气上行之法也。又一说中焦
元气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，亦缘胃气不升，故令甲气上行。又云∶风胜湿也。大抵此症本胃气弱不
能化食，夺食则一日而可止。夫夺食之理，为胃弱不能克化，食则为泄。如食不下，何以作泄？更当以药滋养
元气，令和候泄止，渐与食，胃胜则安矣。若食不化者，于升阳风药内，加炒曲同煎。兼食入顿至心头者，胃
之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃土停寒。其右手关脉中弦，按之洪缓，是风热湿相合，谷气不行，清
气不升，为弦脉之寒所隔，故不下也。曲之热亦能去之。若翻胃者，更加半夏、生姜入于风药内同煎。夺食少
食，欲使胃气强盛也。若药剂大则胃不胜药，泄亦不止，当渐渐与之。今病既久，已至衰弱，当以常法治之，
不可多服饵也。人之肉如地之土，岂可人而无肉，故肉消尽则死矣。消瘦人有必死者八∶《内经》有七，《外
经》有一。又病肌肉去尽勿治之，天命也。如肌肉不至瘦尽，当急疗之。宜先夺食而益胃气，便与升阳先助真
气，次用风药胜湿，以助升腾之气，病可已矣。余皆勿论，此治之上法也。（治用升阳除湿汤之类是也。）
〔罗〕加减木香散。（方见正条。）
〔仲〕下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（方见伤寒。）
〔河〕白术散 治飧泄脉细。（方见上条。）
〔垣〕治泄痢飧泄，身热脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤。
防风 芍药 黄芩（各等分）
上粗末。每服半两或一两，水二盏，煎至一半，温服。
〔梅〕治水谷痢久不瘥。浓朴三两，黄连三两，锉细，水三升，煎取一升，空心服。
〔《素》〕春伤于风，夏生飧泄。（生气通天论）久风为飧泄。（全文见诊法。）久风入中，为肠风飧泄。
（风论）
上久风入中为飧泄。经云∶虚邪之中人也，始于皮肤，留而不去，传舍于络脉，留而不去，传舍于经，
留而不去，传舍于输，留而不去，传舍于伏冲之脉，留而不去，传舍于肠胃。在肠胃之时，贲响腹胀，多
寒则肠鸣飧泄，食不化，此久风入中为飧泄之义同也。
洁古云∶大渴饮水，多因致水谷一时下者，宜灸大椎三五壮；或用车前子、雷丸、白术、茯苓及五苓散等
药渗之，详见大法条。又如久风为飧泄者，则不饮水而谷完出，治法当以宣风散导之。后服苍术防风汤。
宣风散（方见小儿痘发热条 服之大便利，服后药。）
苍术防风汤
苍术（去皮，四两） 麻黄（一两） 防风（五钱）
上粗末。每一两，生姜七片，水一盏，煎至一半，去渣温服。如止后，服后药。
补本丸
苍术 小椒（去目，炒。各一两）
上为细末，醋糊丸，如桐子大。每服五十丸，食前温水下。治寒泄痢久不效者，弥佳。小儿丸如米大。
〔子和〕赵明之，米谷不消，腹作雷鸣，自五月六月不愈。诸医以为胃受大寒，故并与圣散子、豆蔻丸，
虽止一二日，药力尽而复作。诸医不知药之非，反责明之不忌口。戴人至而笑曰∶春伤于风，夏必飧泄。飧泄
者，水谷不化而直过下出。又曰∶米谷不化，热气在下，久风入中。中者，脾胃也。风属甲乙，脾胃属戊己，
甲乙能克戊己，肠中有风故鸣。《经》曰∶岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。诊其两手，脉皆浮数，
为病在表也，可汗之。直断曰∶风随汗出。以火二盆，暗置床下，不令病患见火，恐憎其热。诒之入室，更服
涌剂，以麻黄投之。乃闭其户，从外锁之。汗出如洗，待一时许，开户减火一半，须臾汗止，泄亦止。《内经》
曰∶春伤于风，夏生飧泻。此以风为根，风非汗不出者。有病此者，腹中雷鸣，泄注米谷，不分小便涩滞，皆
以脾胃虚寒故耳，服豆蔻、乌梅、粟壳、干姜、附子，曾无一效。中脘脐下灸已数千，燥热转甚，津液涸竭，
瘦削无力，饮食减少。命予视之，余以《应象论》曰∶热气在下，水谷不分，化生飧泄，寒气在上，则生 胀，
而气不散，何也？阴静而阳动故也。诊其脉两手皆浮大而长，身表微热。用桂枝麻黄汤，以姜、枣煎，大剂连
进三服，汗出终日，至旦而愈。次以胃风汤和其脏腑，调养阴阳，食进而愈。
〔河〕木香丸 治肠痹，多饮，不泄，上气喘争，时发飧泄腹痛。
木香 白术 官桂 芜荑 诃子皮 良姜 附子（炮，去皮） 浓朴（姜制） 肉豆蔻（各一两） 干姜
（六钱半） 甘草（五钱）
上为末，面糊丸，如桐子大。每服二十丸，姜汤空心下。
运气 飧泄，皆属风木攻脾。经云∶岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减。又云∶岁土不及，
风乃大行，民病飧泄，体重腹痛。又云∶土不及曰卑监。卑监之纪，上角与正角同，其病飧泄，治以凉剂是也。
刺灸 飧泄有三法∶
其一取脾。经云∶脾虚则腹满肠鸣，泄食不化，取其经足太阴、阳明。又云∶飧泄，取三阴之上，补阴陵
泉，皆久留之，热行乃止。又云∶飧泄，取三阴者是也。三阴者，太阴也。
其二取肾。经云∶肾藏志，志有余，腹胀，飧泄泻，然筋血者是也。然筋，谓然骨，视血络盛则泄之。
其三取肝。经云∶肝足厥阴之脉，所生病者，胸满、呕逆、飧泄是也，视盛虚寒热陷下施法也。
渴饮水多，水谷一时下者，灸大椎三五壮，立已。（详见大法条。）
〔《甲》〕飧泄大肠痛，巨虚、上廉主之。又，太冲主之。