典籍鉴赏

<目录>卷之十七·心小肠部\诸见血门
<篇名>下血


属性：〔丹〕下血不可用纯寒凉药，必于寒凉药中，加辛味为佐。久不愈者，后用温剂，必兼升举药
中加酒浸炒凉药，如酒煮黄连丸之类。凡用血药，不可单行单止。肠风独在胃与大肠出，治用黄
芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。定肠风痛，用苍术、滑石、当归、生地黄、黄芩、甘草。下血属虚
者，当温散之，四物加干姜、升麻。便血过多者，四物加 皮。有热者，四物加山栀、升麻、
秦艽、阿胶。有兼风者，苍术、秦艽、芍药、香附。胃清血，非蓝实不除。
〔《本》〕如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，藏毒也。肛门射如血线者，虫痔也。亦是
一种下部虚，阳气不升，血随气而降者。
仲景云∶脉弦而大者，弦为紧，大为芤，紧则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇
人则半产漏下，
男子则亡血失精，此下部虚而下者也。若得革脉，须宜服温补药。虫痔宜熏，《千金》用
皮艾者佳，予尝用有效。（方见痔。）
〔垣〕升麻补胃汤治宿有肠血症，因五月大热吃杏，肠 下血远三四尺，散漫如筛，腰沉沉然，
腹中不痛，血色紫黑，病名湿毒肠 ，是阳明少阳经血症，升阳汤主之。
升麻（一钱半） 羌活（一钱） 独活（五分） 柴胡 防风（各钱半） 葛根（三分） 肉桂（少许）
白芍药（五分） 牡丹皮（半钱） 黄 （一钱） 熟地 生地（各五分） 归身（三分） 甘草（炙，五分）
上锉如麻子大，作二服，水二盏，煎一盏，去渣，稍热食前服。
和中益胃汤治太阴阳明腹痛，大便常溏泄，若不泄，即秘而难见，在后传作湿热毒，下
鲜红血，腹中微痛，胁下急缩，脉缓而洪弦，中指下得之，按之空虚。
熟地（三钱） 归身（酒洗，三分） 升麻（五分） 柴胡（五分） 苏木（一分） 本（二分）
甘草（炙，三分） 益智（三分）
上作一服，水三大盏，煎至一盏去渣，午食前温服，一帖愈。
升阳除湿和血汤治肠 下血。另作一 ，其血HT 出有力，而远射四散如筛下，春二月中旬，
日下二行，腹中大作痛，乃阳明气冲热毒所作也，当升阳去湿热，和血脉，不两服而愈。
生地 牡丹皮 甘草（各五分） 白芍药（一钱半） 熟地 黄 （一钱） 升麻（七分）
归身 苍术 秦艽 肉桂（各三分） 陈皮（二分） 甘草（炙，五分）
上 咀，作一服，水四大盏，煎一盏稍热，空心服立效。
益智和中汤治肠 下血，红或深紫黑色，腹中痛，腹皮恶寒，右三部脉中指下得之俱弦，
按之无力，关脉甚紧，肌表阳明分凉，腹皮热而喜热物熨之，内寒明矣。
升麻（一钱） 葛根（五分） 白芍药（钱半） 甘草（炙，一钱） 桂枝（四分） 益智（五分）
半夏（五分） 肉桂（一分） 归身（一钱） 黄 （一钱） 干姜（少许） 牡丹皮 柴胡（各五分）
上为粗末，作一服，水三盏，煎一盏，食后温服。
〔丹〕妇人年六十，性多沉怒，大便下血，十余年不止，食减形困，心摇动，或如烟熏，情
性极恶，早起面微浮急。此时便血尤未尽绝，中间若得一二日不来，则意思稍清，但遇稍不如意
事，则血复作，百法不治。左三部脉浮大，稍重手则无，久取之又似滞涩，而至数不匀，右三部沉
涩细弱，寸脉沉绝。予谓气郁生涎，涎郁胸中，清气不升，经脉壅遏不降，心血绝少，不能自养，
所以有如熏之状。非开涎不足以行气，非气行则血不能归隧道，以壮脾为君，诸药佐之。遂以二
陈汤加酒红花、升麻、当归身、酒黄连、青皮、贝母、泽泻、黄 、人参、白术、酒芍药，每
帖生附子一小片煎服，四帖后血止。遂去附子，加干葛、牡丹皮、山栀子，而如熏之状亦除去。
又于前方加缩砂、炒神曲、熟地、木香，倍参、术，服半月而全愈。
治下血。苍术、地黄，同擂细末为丸，不用铁器。
〔《玄》〕大便下血曰肠风，切勿止涩，究其本末症状，先清其表，后攻其里，其血自止。
如脉洪大，宜后方四物合解毒汤调治。（解毒汤方见发热。）
〔《本》〕治肠风泻血。
牵牛（五两） 牙皂（三两，不蛀者，捶碎）
上二味水浸三日后，除皂角不用，将酒一升煮，令干焙为末，炼蜜丸如桐子大。每服七丸，
温酒送下，空心日午夜卧各一服。或转下黄物，不妨。病可后，每日常服五丸，饭饮送下。
〔洁〕黄连汤治大便后下血，腹中不痛者，谓之湿毒下血。
黄连 当归（各五钱） 甘草（炙，二钱半）
上 咀，每服五钱，水煎。
芍药黄连汤治大便下血，腹中痛者，谓热毒下血。
芍药 黄连 当归（各半两） 大黄（一钱） 淡桂（五分） 甘草（炙，二钱）
上 咀，每服五钱，水煎。如痛甚者，调木香、槟榔末一钱服之。
〔垣〕夫肠 者，为水谷与血，另作一 ，如HT 桶涌出也。夏湿热太甚，正当客气盛，而
主气弱，故肠 之病甚也，以凉血地黄汤主之。
黄柏（去皮） 知母（炒。各一钱） 青皮（炒） 槐子（炒） 当归 熟地（各五分）
上 咀，俱作一服，水一盏，煎七分温服。如小便涩，脐下闷，或大便前后重，调木香、
槟榔细末各半钱，稍热于食前空心服。如里急后重，又不去者，当下之。如腹中动摇有水声，而
小便不调者，停饮也，诊是何脏，以去水饮药泻之。假令脉洪大，用泻火利小便之类是也。
如胃虚不能食，而大渴不止，不可用淡渗之药止之，乃胃中元气少故也，与七味白术散补之。
（方见消渴。）如发热恶热烦躁，大渴不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或无目
痛鼻干者，非白虎汤症也，此血虚发躁，当以黄 一两，当归二钱， 咀。水煎服。如大便秘
塞，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之，利之则必致病重，
反郁结不通，以升阳除湿防风汤升其阳，则阴气自降矣。
升阳除湿防风汤
苍术（酒浸，炒，去皮，净，四钱） 白术（一钱） 白茯苓 白芍药（各一钱） 防风（二钱）
上 咀，除苍术另作片，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药同煎至一大盏，去渣，稍热空心食前
服。如飧泄不禁，以此药导其湿。如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿。脉实，腹胀
闭塞不通，宜从权，以苦多甘少药泄之。如得通，复以升阳汤助其阳。或不便，以升阳汤中加
泄药通之。
当归和血散治肠 下血，或湿毒下血。
槐花 青皮 荆芥 熟地 白术（各六分） 当归 升麻（各一钱） 川芎（四分）
上为末，每服二三钱，清水饮汤调，食前下。
〔《本》〕治肠风脏毒，槐花散。
槐花（炒） 柏叶（捣烂，焙） 荆芥 枳壳
上等分为末，每服二钱，米饮调，空心食前服。（《经验》治下血，槐花、荆芥等分为末，
酒调下一钱。）
〔《玄》〕大便下血者，肺与大肠受热，宜四物同解毒药，入艾煎，下三黄丸调治之。
〔丹〕治便血久久伤血，并麻风症，癣疮见面者用。
龟板（二两） 升麻 香附（各半两） 白芍药（一两半） 侧柏叶（一两） 椿皮（七钱半）
上为末粥丸，先用四物加白术、黄连、廿草、陈皮等药，作汤送下。
积热便血。苍术 陈皮（各二钱半） 黄柏 黄芩（各七钱半） 连翘（半钱） 生地膏（六两）
上为末，以地黄膏搜为丸。
脉缓大，口渴便血，月经紫色，劳挟湿热。
白术（五钱） 地黄 黄柏（炒） 白芍药（各三钱） 地榆（二钱） 黄芩（一钱） 香附（二钱）
上为末，炊饼为丸。
孙用和治肠风泻血。黄 、黄连等分为末，酒糊丸如绿豆大。每服三十丸，米饮下。
〔罗〕结阴丹治肠风下血，脏毒下血，诸大便血疾。
枳壳（麸炒） 威灵仙 黄 陈皮（去白） 椿根白皮 何首乌 荆芥穗（各半两）
上为末，酒糊丸如桐子大。每服五七十丸，陈米饮入醋少许煎过，放温送下。
〔《本》〕椿皮丸
臭椿皮（刮去粗皮焙，十四两） 苍术 枳壳（各二两）
上为末，醋糊丸如桐子大。空心食前，米饮下三四十丸。
治肠风泻血，久不止，玉屑丸。
槐根白皮（去粗皮） 苦楝根（去皮，各三两） 椿根白皮（四两，三味于九月后二月前取，
软者晒干） 天南星 半夏（各半两，并生用） 威灵仙（一
两） 寒食面（三两）
上为末，滴水丸如桐子大。每服三十丸，以水一盏，煎沸下丸子，煮令浮，以匙抄起，温
温送下不嚼，空心食前服。
顷年有人下血，几盈盆，顿尔疲萎，诸药不效。予曰∶此正肠风，令服玉屑丸，三服而愈。
〔《经》〕治脏毒下血。以苦楝子炒黄为末，蜜丸，米饮下，十丸至二十丸甚妙。
〔《斗》〕治肠风痔泻血。羊蹄根叶，蒸烂一碗，食之立瘥。
〔《外》〕治卒下血不止。龙胆草一虎口，以水五升，煮取二升半，分为五服瘥。
〔《本》〕蕨菜花不以多少，文武火焙干为末，每服三钱，饭饮调下。
〔子和〕一男子脏毒下血，当六月热不可堪，自甘于死，忽思蜜水，猛舍性命饮一大盏，
痛止血住。
〔《素》〕结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。（骆龙吉云∶结阴之病，阴气内结不得
外行，血无所禀，渗入肠间，故便血也，其脉虚涩者是也。因血结不行故下。阴阳别论）血泄者
脉急，血无所行也。（从容篇）
〔罗〕真定总管史侯男，年四十二岁，形体本瘦，因勉强饮酸酒得腹痛，次传泄泻，十余日。
便后见血，或红或紫，肠鸣腹痛。医以诸见血皆热，治以芍药柏皮汤之类，前证如故，仍不欲食，
食则呕酸，形体愈瘦。面色青黄不泽，心下痞，恶冷物，口干，时有烦躁，不得安卧。请予治之，
诊得脉弦细而微迟，手足稍冷。《内经》曰∶结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。又曰∶
邪至五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行，血无所禀，
渗入肠间，故便血也，以平胃地榆汤主之。
苍术（一钱） 白术 陈皮 茯苓 浓朴（各五分） 甘草（炙） 干姜 当归 炒曲 白芍药
益智仁 人参（各三分） 地榆（七分） 升麻（一钱） 葛根（五分） 黑附子（炮，一钱）
上作一服，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎至一盏去渣，食前温服。此药温中散寒，除湿和
胃，数服病减大半。又灸中脘二七壮，引胃气上升，次灸气海百壮，生发元气，灸则强食生肉，
以还少丹服之，至春再灸
三里二七壮，温脾壮胃，生发元气，次服芳香之剂，慎言语、节饮食而愈。
〔海〕杨师大醉，醒发大渴，饮水三大盏，又饮冰茶三碗，后病便鲜血四次，约一盆。先与吴
茱萸丸，翌日又与平胃五苓各半散，三大服，血止后自利。又与神应丸，四服自利乃止。或问曰∶
何不用黄连之类以解毒？予曰∶若用寒药，其疾大变，难治。寒饮内伤，复用寒药，非其治也。况
血为寒所凝，入大肠间，而便下血，温之乃行，所以得热则自止。杨氏饮冷酒，泻血，服对金
散止。亦理中脘，分利阴阳，安定血脉之意也。
唐生病，因饮酪水，及食生物，下利紫黑血十余行，脾胃受寒湿毒，与六神平胃散半两，加
白术三钱，以利腰脐间血，一服愈。
〔《易》〕胃风汤治大人小儿风冷乘虚入客肠胃，水谷不化，泄泻注下，及肠胃湿毒，下如
豆汁，或下瘀血，日夜无度。
人参 茯苓 川芎 官桂 当归 芍药 白术（各等分）
上 咀，每服二钱，水一大盏，粟米百余粒同煎七分，去渣，稍热空心服，小儿量力增减。
若加熟地、黄 、甘草等分为十味，名十补汤。若虚劳嗽，加五味子。若有痰，加半夏。若发热，
加柴胡。若有汗，加牡蛎。若虚寒，加附子。若寒甚，加干姜，皆根据本方等分。若骨蒸发热，饮食
自若者，用十补汤加柴胡一两。若气弱，加人参。若小便不利，加茯苓。若脉弦涩，加川芎。
若恶风，加官桂。若脉涩，加当归。若腹痛，加白芍药。若胃热湿盛，加白术。
〔洁〕治血下，防风为上使，黄连为中使，地榆为下使。若血瘀色紫者，陈血也，加熟地黄。
若血鲜色红者，新血也，加生地黄。若寒热者，加柴胡。若肌热者，加地骨皮。若脉洪实痛甚者，
加酒浸大黄。
治肠风，乌荆丸。
川乌头（一两，炮，去皮尖） 荆芥穗（二两）
上为末，醋丸桐子大。每服二十丸，温酒送下，熟水亦得。有病发时，食前日三服。无病
时，日一服。
〔仲〕下血，先便后血者，此远血也，黄土汤主之。
甘草 熟地 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩（各三两） 灶中黄土（半升）
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
下血，先血后便者，此近血也，赤小豆当归散主之。
赤小豆（五两，浸令芽出，曝干） 当归（一两）
上杵为末，浆水服方寸匕，日三服。（梅师云∶治热毒下血，或因食热物发动，以赤豆杵末，
水调吞下方寸匕。又方，治肠风，赤小豆炒黑为末，每服二钱，米饮调下。
食饮不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠 。
（全文见五脏。）
〔《素》〕因而饱食，筋脉横解，肠 为痔。（生气通天论）
上饮食不节，肠 ，如罗谦甫治真定总管史侯男，饮酸酒下血法，及海藏治杨师饮冰茶下
血法，治唐生饮酪水下血法是也。并见寒湿条。
〔世〕 治酒积下血不止，粪后见，诸药不效。
神曲（一两半） 白酒药（二丸）
上同为末，用清水调，捏作饼子，慢火上炙黄为细末，每服二钱。白汤调下。亦治泄泻神效。
〔《灵》〕春伤于风，夏生飧泄肠 。（论疾诊尺篇）
〔易〕胃风汤 治风冷乘虚，入客肠胃下血。（方论寒湿条。）
〔丹〕治肠风下血及血崩。用五灵脂炒，去火毒，每服二钱。
〔世〕肠风下血。马鞭草叶，研碎扭汁服。
〔丹〕脏毒下血。车前草连根一握，生姜一小块，新水研碎去渣，候血欲下时，腰间必觉重，
便服此药一盏。少坐渐觉冷下腹中，即登厕，已不见血矣，甚者不过再服。
〔《本》〕治肠风脏毒，酒痢下血。
黄连 生姜
上二味煎汤，下二气丸，次服五槐丸，方列于后。
又方
金星草（三两，草味苦寒，大解丹石毒） 陈干姜
上为末，每服一钱，新汲水调，空心服。
孙真人治粪后有血，浓煎艾叶汤，和生姜汁三合服之。
〔《本》〕治脏毒，蒜连丸。鹰爪黄连末，用独头蒜一颗，煨香熟，研和丸如桐子大。每服
三四十丸，陈米饮下。
〔《衍》〕患暴下血。以葫五七枚，去梗皮，量多少入豆豉捣为膏，可即丸如桐子大。以米饮下
五六十丸，无不愈者。（葫即蒜也，本草称其能清血。）
〔垣〕乌梅丸治肠风下血，服之立效。
真僵蚕（一两） 乌梅肉（焙干，一两）
上为末，薄糊丸如鸡头肉大。每服百丸，食前白汤送下，日三服。
〔《本》〕五槐丸治脏毒。
五倍子 槐花（陈者） 百药煎（好者。各等分）
上焙干为末，酒糊丸如桐子大。每服二十丸，空心米汤下，一日三服。
〔丹〕治下血。用白芷、五倍子为末，丸服。
〔《本》〕治肠风。
五倍子 白矾（各五钱。）
上为末，顺流水丸如桐子大。每服七丸，米饮下，忌酒。
上酸寒之剂
〔《千》〕粪前有血，令人面黄。石榴皮取末，茄子枝汤下。
〔丹〕治肠风下血，百药不效。有一良医，独用山里枣，俗名鼻涕团，又名酸枣，最治下血之
疾。试取干者为末，服之应手而安。药苟对症，其效若此，乌可以贱而忽之哉。（《衍义》云∶
酸枣微热。）
上酸热之剂。
〔《本》〕丈夫伤血，妇人血崩渍，入大肠出血。
草豆蔻 槟榔（各炒紫色） 罂粟壳（烧灰）
上等分为末，每服二钱，空心米饮调下。
〔世〕冬荣散 治肠风下血。（方见溲血。）
〔《博》〕治远年日久肠风下血不止。枳壳烧灰存性，羊胫炭为末，和匀，用浓米饮一中
盏调下，空心五更初一服，如人行五里，再服立效。（每服枳壳灰五钱，炭末七钱）
〔《本》〕治肠风，炒赤小豆散。（方见上下血条赤豆当归散下注。）
又方 栝蒌三个，烧灰存性，每服三钱，空心米饮调下。
〔《灵苑》〕治肠风下血久不止。茄蒂烧存性为末，每服三钱匕，食前米饮调下。（丹溪云∶
茄蒂烧灰存性，山栀炒。等分为末，丸之，米饮下百丸。）
〔《本》〕治肠风。丝瓜烧灰存性，空心温酒调服二钱。
〔《食疗》〕治下鲜血。栀子烧灰，水和一钱匕，服之，量其大小多少服之。
〔《广》〕治泻血不止。桑耳一两，熬令黑，水一大升三合，煎取六大合，去渣，空心分温
三服。
〔《本》〕治肠风下血。
核桃壳 茧蜕 皮鞋底 赤鸡冠花（等分）
上烧灰为末，每服一钱，空心温酒下。
又方 治脏毒。
当归 枳壳 侧柏叶 陈槐花子 百草霜 芍药（各一两）
上锉碎，一处炒令烟微起为末，每服二钱，空心温酒调下，日午米汤下，各食前服甚妙。
〔丹〕一方 治肠 。用陈年棕榈烧灰，百药煎为丸服。
〔《本》〕又方 皂角树上蕈，新瓦上焙干为末，每服一钱，温酒下。
〔《山》〕脏毒便血。生藕节切片，清早蘸平胃散嚼下。
〔丹〕治肠痔大便常血，取葱白三五斤煮作汤，盆中坐立瘥。
灸刺肠 下血有二法∶
其一取肝。经云，病注下血，取曲泉是也。
其二取肾。经云∶肾足少阴之脉所生病者，黄胆肠 ，视盛虚热寒陷下，而施补泻疾留灸也。
〔《脉》〕关脉芤，大便出血数斗者，以鬲俞伤故也，宜灸鬲俞。若下重去血者，宜针关元。
〔垣〕治肠风下血，灸二十椎下，随年壮三报穴立愈。
〔《甲》〕肠中有寒热注下，肠 便血，会阳主之。肠鸣 泄，下 主之。肠 泄切痛，四满主
之。肠 ，中 主之。（一名中都。）
〔《怪穴》〕治肠风下血，肘内曲泽下一寸。
〔《集》〕又法∶三间、商阳、大陵、内关、命门、扶承。
〔海〕血症与黄证，俱头汗出，恶风，口饮酒，便褐色或黑色者，亦同血症治之。
〔《素》〕肾脉小搏沉为肠 下血，血温身热者死。（大奇论）
淫而夺精，身热色夭然，及酒后下血，血笃重是逆也。（全文见诊生死。）
〔《素》〕心肝 亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩，为肠 ，其身热者死，热见七日死。
（大奇论）帝曰∶肠 便血何如？岐伯曰∶身热则死，身寒则生。帝曰∶肠 下脓血何如？
岐伯曰∶脉悬绝则死，滑大则生。帝曰∶肠 之属，身不热，脉不悬绝何如？岐伯曰∶滑大者曰生，
悬涩者曰死，以脏期之。（俱通评虚实论）脾脉外鼓沉为肠 ，久自已。肝脉小缓为肠 ，易
治。（俱大奇论）
腹胀便血，脉大时绝，是逆也。如此者，不及一时而死矣。（全文见诊生死。绝谓断绝而
不相续也。）
〔《脉》〕肠 下脓血，脉沉小留连者生，数疾且大，有热者死。肠 筋挛，其脉小细安静
者生，浮大紧者死。
〔《素》〕阴阳虚，肠 死。（阴阳别论）胃移热于脾，传为虚，肠 ，死不可治。（全文见
诊病传变。）