典籍鉴赏

<目录>卷之六
<篇名>发热


属性：《脉经》曰∶脉大无力为阳虚，脉数无力为阴虚。无力为虚，有
力曰实。
病
夫发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，则成热也。与潮热、寒热若同而异。潮热者，有时而热，不失其时；
寒热者，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也。世间发热，证类伤寒者数种，治各不同，外感
内伤，乃大关键。张仲景论伤寒、伤风，此外感也。因风寒之邪感于外，自表入里，故宜发汗解散之，此
麻黄、桂枝之义也。以其感于春冬之间，寒冷之月，实时发病，故谓之伤寒，而药用辛热以胜寒。若时
非寒冷，则药当有变矣。故春温之月，则当变以辛凉之药；夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云冬
伤寒不即病，至春变温，至夏变热，而其治法必因时而有异也。又有一样冬温之病，谓失其时，而有其气。盖
冬寒时也，而反病瘟焉，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一样时行寒疫，却在温暖之时，时本
温暖，而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，用药不可寒凉。又有一样天行瘟疫，热病多发于春夏之间，
沿门合境相同者，此天地之厉气，当随时令参气运而施治，宜用刘河间辛凉甘苦之药以清热解毒。以上诸症，
皆外感天地之邪者也。若饮食劳倦，内伤元气，此则真气下陷，内生虚热。故东垣发补中益气之论，用参、
等甘温之药大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则
阳气偏胜，而变为火矣，是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物汤加黄柏、知母补
其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤证也。一则因阳气之下陷，而补其气
以升提之；一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感，
却类内伤，与伤寒大异。盖伤寒伤形，寒邪客表，有余之证，故宜汗之；暑伤气，元气为
热所伤而耗散，不足之证，故宜补之，故东垣所谓清暑益气汤也。又有因时暑热，而食冷物以伤其内，
或过取凉风以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病，治宜辛热解表，或辛温理中之药，却以伤寒治法
相类者也。凡此数证，外形相似，而实有不同，治法多端，而不可惑谬。故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫，
则用仲景法；果为温病，为热病，及温疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法；果为阴虚也，则用丹
溪法。如是则庶无差误，以害人性命矣。今人但见发热之证，皆认作伤寒外感，卒用汗药以发表，汗后
不解，又用表药以凉其肌，设是虚证，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不知气血之分，或
气虚而补血，或虚病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如
冰炭相反，治之若瘥，则轻病必重，重病必死，可不畏哉？
治
一、伤寒发热，是寒邪入卫，与阳气交争而为外热。阳气主
外，为寒所搏而失其职，故为热。其脉紧而有力，是外之寒邪伤卫也。治主外。
一、伤暑发热，是火邪伤心，元气耗散，而热邪客于中，故为
发热，汗大泄，无气以动其脉，虚迟而无力，是外之热邪伤荣也。治主内。
一、内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也。故其脉大而无力，属肺脾。
一、阴虚发热，是阴血自伤，不能制火，阳气升腾，乃阳旺也。故其脉数而无力，属心肾。
一、大病后血气两虚，遂成劳怯，潮热往来，盗汗自汗，或无汗燥热，世俗便以地骨皮、柴胡，往
往不效，其病增剧。故男血虚有汗潮热者，人参养荣汤。气虚有汗潮热者，补中益气汤。血虚无汗潮热者，茯
苓补心汤。气血两虚无汗潮热者，逍遥散；其咳嗽咯血，以人参五味子散、骨蒸汤、清骨散。以上皆劳热之圣药也。
方
升阳散火汤 治男妇四肢发热，筋骨间热如火烙，扪之烙手。
此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾胃之中，火郁则发之。
生甘草（二钱） 防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 羌
活
白芍药 人参（各五钱） 柴胡（八钱）
上锉，生姜三片，水煎服。忌生冷寒凉之物月余。
四物二连汤 治血虚，虚劳发热，五心烦热，昼则明了，夜则发。此热在血分也。
当归 川芎 白芍药 生地黄 黄连 胡黄连
上锉作剂，水煎服。
清心莲子饮 治发热口干，小便赤涩，夜则安静，昼则发热，此热在气分也。
加减逍遥散 治子午潮热。
胡黄连 麦门冬 黄芩 地骨皮 秦艽 木通 车前子
上锉一剂，清水每以浸湿，灯心煎服。
加减小柴胡汤 治虚损，手心脚心发热，加本方。
香附米 黄连 前胡
柴苓汤 治邪传半表半里发热，及内伤发热，杂证发热。
小柴胡汤合五苓散
鳖甲饮 治病后食力未复，邪热未除，房劳虚损，一切骨蒸盗汗。
鳖甲 秦艽 柴胡 地骨皮 枳壳 知母 当归 乌梅
上锉，生姜三片，桃、柳头各七个，空心午前、临卧各一服，渣再煎。忌酒色、贪婪、酒醋、鱼腥、烧
炙、煎炼、芋头、山药、胡椒、湿面、性热等物，男女同法。