典籍鉴赏

<目录>第三册\诸呕逆门
<篇名>呕吐膈气总论


属性：《洁古家珍》，吐证有三，气、积、寒也。皆从三焦论之，上焦在胃口，上通于
天气，主内而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，
下通于地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气。气者、天之阳也。其脉浮而
洪。其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。其治当降气和中。中
焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛。其脉浮而弦。其证或先痛而
后吐，或先吐而后痛。法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。下焦吐者，皆从
于寒，地道也，其脉大而迟。其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。
治法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大腑秘结而自
愈也。《此事难知》，问呕吐哕，胃所主，各有经乎？答曰∶胃者总司也，内有太阳、
阳明、少阳三经之别，以其气血多少，而为声物有无之不同。即吐属太阳，有物无声，
乃血病也。有食入即吐，食已则吐，食久则吐之别。呕属阳明，有物有声，气血俱
病也。仲景云∶呕多虽有阳明证，不可下，哕属少阳，无物有声，乃气病也。（此以干
呕为哕也。）医家大法∶食刹则吐为之呕，生姜半夏汤。食入则吐为之暴吐，生姜橘皮
汤。食已则吐为之呕吐，橘皮半夏汤。食久则吐为之反胃，水煮金花丸。食再则吐
为之翻胃，易老紫沉丸。旦食不能暮食。则吐、食不下，脉实而滑，半夏生姜大黄汤下
之。洁古论吐分三焦，其说盖本于黄帝，所谓气为上膈，食饮入而远出为下膈，食
时乃反出之。其上焦食已暴吐者，今世谓之呕吐也。中下二焦食久而吐，食再而
吐者，今世谓之膈气反胃也。分呕吐、膈气为二门。赵以德云∶夫阴阳气血，随处
有定分，独脾胃得之，则法天地人而三才之道备。故胃有上、中、下三脘，上脘法
天为阳，下脘法地为阴，中脘法气交之分。阳清而阴浊，故阳所司者气，阴所司者
血。然阳中亦有阴，阴中亦有阳，于是上脘气多血少，则体干道之变化动也。下脘
血多气少，则体坤道之资生静也。中脘气血相半，故运上下动静升降之气行。由是
物之入胃，各从其类聚。水饮者，物之清。谷食者，物之浊。然清中有浊，浊中有
清，故饮之清者，必先上输于司气之肺，而后四布为津为液。清中之浊者，则下输
膀胱为便溺出焉。食之清者，亦必先淫精于司血之心肝，以养筋骨经脉，更化荣卫，
流注百骸。浊中之浊者，则自下脘变糟粕，传送下大肠出焉。若邪在上脘之阳则气
停，气停则水积，故饮之清浊混乱，则为痰、为饮、为涎、为唾、变而成呕。邪在
下脘之阴则血滞，血滞则谷不消，故食之清浊不分，而为噎塞、为痞满、为痛为胀、
变而成吐。邪在中脘之气交者，尽有二脘之病。是故呕从气病，法天之阳，动而有
声，与饮俱出，犹雷震必雨注也。吐从血病，法地之阴，静而无声，与食俱出，象
万物之吐出于地也。气血俱病，法阴阳之气交，则呕吐并作，饮食皆出。然在上脘，
非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，不得纳于胃也。非若中脘之食已而后
吐，下脘之食久而方出。其下脘，非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐与呕齐作，然
呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。