典籍鉴赏

<目录>卷之二
<篇名>五科凡例


属性：凡学医，必识五科七事。五科者，脉病证治，及其所因；七事者，所因复分为三。故因
脉以识病，因病以辨证，随证以施治，则能事毕矣。故《经》曰∶有是脉而无是诊者，非也
。究明三因，内外不滥，参同脉证，尽善尽美。
凡学脉，须先识七表八里九道名体证状，了然分别，然后以关前一分应动相类，分别内
外及不内外。又须知二十四脉，以四脉为宗，所谓浮沉迟数，分风寒暑湿，虚实冷热，交结
诸脉，随部说证，不亦乎。
凡审病，须先识名，所谓中伤寒暑风湿瘟疫时气，皆外所因；脏腑虚实，五劳六极，皆
内所因；其如金疮 折，虎野狼毒虫，涉不内外。更有三因备具，各有其名，所谓名不正
则言不顺，言不顺则事不成，学不可不备。
凡学审证，须知外病自经络入，随六经所出，井营输源经合各有穴道，起没流传，不可
不别。内病自五脏郁发，证候各有部分，溢出诸脉，各有去处。所谓上竟上，头项胸喉中事
也；下竟下，腹肚腰足中事也。
凡用药，须熟读本草，广看方书，雷公炮灸，随方过制，汗下补吐，轻重涩滑，燥润等
性，量病浅深，饮服多寡，五德五味，七情八反，升合分两，朝代不同，一一备学，将欲对
治，须识前后。故《经》曰∶先去新病，病当在后。
凡治病，先须识因，不知其因，病源无目。其因有三，曰内，曰外，曰不内外。内则七
情，外则六淫，不内不外，乃背经常，《金匮》之言，实为要道。《巢氏病源》，具列一千
八百余件，盖为示病名也，以此三条，病源都尽，不亦反约乎。
凡学医，既明五科，每科须识其要。脉有浮沉迟数，病有风劳气冷，证有虚实寒热，治
有汗下补吐，若于三因推明，外曰寒热风湿，内曰喜怒忧思，不内外曰劳逸作强，各有证候
，详而推之，若网在纲，有条不紊。
凡看古方类例，最是朝代沿革。升合分两差殊，若数味皆用分两，不足较也，第中间有
用升合枚数，大段不同。升斗秤尺，本自积黍，黍自不可见，度量衡卒亦难明。今以《钱谱
》推测，粗知梗概。
凡度者，分寸尺丈引。本以一黍之广为分，十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引
。观今之尺数等不同，如周尺长八尺，京尺长一尺六寸，淮尺长一尺二寸，乐尺长一尺二寸
五分，并以小尺为率，小尺既自三微起，却自可准。唐武德年，铸开元钱八分，当十二钱半
得一尺，排钱比之，十一个已及一尺，又不知唐用何尺。顾汉唐龠量，并用尺寸分布，尺寸
如是不齐，将何凭据，博古君子，必有说矣。
凡量者，龠合升斗斛。本以黄钟龠容十二铢，合龠为合，重二十四铢。今以钱准，则六
铢钱四个，比开元钱三个重，升斗斛皆累而成数。汉唐同用，至宋绍兴，升容千二百铢，则
古文六铢钱二百个，开元二百二十个，以绍兴一升得汉五升，其余私有，不足计也。
凡衡者，铢两斤钧石。亦以黄钟龠所容重十二铢，两之为两，二十四铢为两，十六两为
斤，三十斤为钧，四钧为石。每两则古文六铢钱四个、开元钱三个。至宋广秤，以开元钱十
个为两，今之三两，得汉唐十两明矣。《千金》《本草》，皆以古三两为今一两，以古三升
为今一升，诸药类例，尤为难辨。且如半夏一升准五两，不知用何升何两。此修合制度之要
务，不可不知。汉铜钱质如周钱，文曰半两，重如其文。孝文五年，钱益多而轻，乃更铸四
铢，其文为半两，杂以铅铁锡，非淆杂为巧，则不得赢，而奸或盗，磨钱质取熔。有司言
钱轻重，请郡国铸五铢钱，周郭有质，令不得磨取熔。则知汉以二半两钱为两，重十铢明矣
，汉唐例以二十四铢为一两，抑未知修史人改作唐例，亦不可知。观《钱谱》汉无六铢钱，
至唐方有，今以五铢钱十六个，正得开元钱十个重。又以六铢钱十二个，正得开元钱九个重
。则知开元钱每个以重八铢。唐武德四年铸开元通宝，径八分，重二铢四累，积十钱为两，
似难考据，明食货者，必有说焉。
按药书，汉方汤液，大剂三十余两，小剂十有余两，用水六升或七升，多煎取二升三升
，并分三服。若以古龠量水七升，煎今之三十两，未淹得过；况散末药只服方寸刀圭匕，丸
子如梧桐子大，极至三十粒，汤液岂得如此悬绝。又如风引汤，一剂计五十五两，每两只用
三指撮，水三升，煮三沸，去滓温服一升。观其煮制，每只三指撮，未应料剂如此之多，此
又可疑也。今以臆说，汉方当用半两钱二枚为一两，且以术附汤方较，若用汉两计一百八十
铢，得开元钱二十二个半重，若分三服，已是今之七钱半重一服；若以唐方准计，三百三十
六铢，得开元钱四十二个重，每服计今之十四钱重，大略可知；若以开元钱准得一百单五个
重，分三服，每服计三十五钱重。此犹是小剂，况有大剂各件，两数之多者，未易概举。留
心此道，幸少详焉。
凡古书所诠，不出脉病证治四科，而撰述家有不知此，多致显晦，文义重复。要当以四
字类明之，四字者，即名体性用也。如脉，浮则为名，举有余按不足为体，为风为虚曰性，
可补可汗曰用；如病，太阳伤风为名，感已啬啬为体，恶风自汗为性，传变经络为用；如证
，太阳风证为名，头项疼腰脚痛为体，不与诸经滥为性，候其进退为用；如治，药桂则为名
，出处形色为体，德味备缺为性，汗下补吐为用。以此推之，读《脉经》，看病源，推方证
，节本草，皆用此法，无余蕴矣。