典籍鉴赏

<目录>卷上
<篇名>论治


属性：先生问师曰∶痈疽之异，何重何轻。视外得内，据形知死生，以何别之。师曰∶皮肤之
深，肌肉之浅，浮虚以广，或蔓延三四，游走旁注，此则痈也。曰∶治之何先。曰∶成者
之，盛者疾之，攻内后外，三日成功。（此言痈成而有脓者，当针以泄之。热毒盛者，针以
出之。）曰∶痈之治即闻矣，疽可得闻乎。师曰∶甚哉。五脏锐毒而为疽，热蕴乎五脏而聚
，逆乎诸阳而欲越，会丹府燥，荣卫大盛而作结乎。此根于里，十之已七，毒诸外，三见其
一。小形坚本，锐若纤足，欲触摇，畏痛心脑骨。寒热以乘阳之证悉具，来者速泄阳会，败
者急救其里（泄会言灸，救里言药。）巧工如经，先时具全，未越未透，妙在揭指。（针也，
出皮肤曰越。）
问曰∶病有至甚而生，至微而死，病证唯辨，死生何从决乎。
答曰∶发背透膜者死不治（此言肝 以上。）未溃内陷，面青唇黑，便污者死。（此言脏
见瘀血。）溃喉者不治。阴入腹者不治。入囊者死。鬓深及寸者不治（谓如及寸针者。）左颐
后一寸三分毒锐者不治，无此者生，流注虽多，疗之必愈。
问曰∶针灸之法不一，何者为工。
答曰∶针固妙法，不得其旨，祸若反掌。灸亦要道，热病必亡（谓如九毒心火俱盛，而
劫之以火，于疮上而灸之则立死）。
问曰∶痈疽之病，有取乎脉否。
答曰∶圣人周知治病若合符节，非脉而何。脉之，周身安则至常衰盛迟数于此，以决生
死。病甚反迟，逆也。病痿犹数，未瘥也。迟冷数热，了然不匿。洪数紧盛，乃病之脉。病
今隆结，虽盛不畏；及濡而沉，死在七月；绵微不治。病在上焦，寸不能应，浮于皮肤者，
为痈为顺；入于肌肉者，为疽为逆。病在下焦，寸反攻盛，尺不能应，迟数顺逆尤存乎消息
。浮滑而透寸，沉实而滑坚，此金石脉也。厥阴阳明数而实，食毒也。坚牢，痈结太阴，遇
厥阴弦荣，少专经所主，以九部称之。
问曰∶五善七恶可得闻乎。
答曰∶饮食如常，一善也；实热而大小便涩，二善也；内外病相应，三善也；肌肉好恶
分明，四善也；用药如所料，五善也。发渴而喘，精明眼角向鼻，大小便反滑，一恶也；气
绵绵而脉濡，与病相反，二恶也；目中不了了，精明内陷，三恶也；未溃肉黑以陷，四恶也
；已溃青黑，腐筋骨黑，五恶也；发痰，六恶也；呕吐，七恶也。
夫人禀五行之气而生者，金木水火土是也。故分发四季有阴阳寒暑之位，顺之则风调而
气和，逆之则风乱而气悖，百病所以生也。虽人能知其理，奈缘四时之气或有乘失，故表窍
不匀，三焦壅塞，血涩肌表，致有五发痈疽之患也。发者，五脏六腑不和之所生。盖五脏主
里气，生经络而沉；六腑主表气，生经络而浮。若喜怒不常，饮食不节，阴阳不调，冷热相
干，于是脏气虚，则腠理开疏。腠理开疏，则寒邪客热于经络之间。寒气既折，则荣卫稽留
于脉。且荣者血也，卫者气也，血荣得寒则涩不行，卫气从之，与寒邪相搏，故壅遏不通；
气者阳也，阳气蕴积则生热，热则血涩，寒热不散，故积聚为痈疽。疽之状，气内攻，皮浓
强实，痹而生寒，寒久发热，寒热蓄积，故伤肉而不坏肌，肌坏则化为脓血。夫痈患属表，
骨髓不枯，易为医治。疽患属里，伤骨坏筋，则难调理。
经曰∶一寸二寸为痈，以上至一尺来许者为疽。其五发各有五色，起因瘭癌疽痼之四发
，各有颜色，惟小者为痈，所治颇为易耳。凡人才觉发作结聚，发作寒热或不寒只热之状，
疼痛肿赤，瘢痕阔硬；若过五寸以来者，或在头背，或在肢节，或不见形状者，便宜下大车
螯散；如只三寸二寸瘢痕者，只下小车螯散。如痈已破既不可用大小车螯散。今画出五发形
象颜色，图之于后。
正发论。正发者，脉洪盛，头痛发寒热，大便结，小便赤，痛彻骨筋，眼睛疼痛，如阳
证伤寒。但苦痛有形，肿赤不可近手，肿赤 长，上有如烟浆沸泼者，如粟米之白者，皆
毒心火三者所并而然也。当下大黄、犀角、生地黄汁、丝瓜汁之药与正药并行之，仍相度用
针灸，乘其未脓而攻之，得宣以不溃而愈，此上工也。渴者，无畏；大小便结赤，渴而喘，
无畏；大小便滑者，逆。善恶前论。