典籍鉴赏

<目录>卷三
<篇名>结胸


属性：结胸有五∶一为邪气结胸，一为痰气结胸，一为滞气结胸，一为水气结胸，其一则误下之结胸也。
虽同一中脘痞懑，而受病不同，施治各异，倘一混投，为祸最烈，学人当明辨之。
邪气结胸，不外因寒因热。寒气遏抑，则胃阳不通，故中脘痞满，四肢倦怠，祛寒平胃散主
之。风热内郁，则胸脘烦闷，心神焦燥，栀子解郁汤主之。
祛寒平胃散（自制）
炮姜（五分） 广皮（一钱） 茅术（一钱） 浓朴（一钱） 佩兰（一钱）
归身（一钱五分） 茯苓（二钱） 木香（五分） 砂仁（一钱） 郁金（二钱） 佛手柑（五分）
栀子解郁汤（自制）
黑山栀（二钱） 栝蒌实（一个切） 连翘（二钱） 薄荷（一钱） 葛根（二钱）
苏梗（一钱五分） 豆豉（三钱） 郁金（二钱） 淡竹叶（二十张） 白茅根（五钱）
痰气结胸，当分燥湿。痰随火升，壅于中脘，竹沥涤痰汤主之。湿痰上泛，窒滞中都，香苏二
陈汤主之。
竹沥涤痰汤（自制）
川贝（二钱） 天竺黄（六分） 羚羊角（一钱五分） 桑皮（二钱） 栝蒌仁（四钱）
石决明（八钱） 杏仁（三钱） 旋复花（一钱绢包） 淡竹沥（半杯冲服） 姜汁（二滴冲服）
香苏二陈汤（自制）
沉香（六分） 苏子（二钱） 橘红（ 一钱） 半夏（一钱五分） 茯苓（二钱）
枳壳（一钱） 浓朴（一钱） 杏仁（三钱） 郁金（二钱） 苡仁（四钱炒） 姜汁（二
小匙冲服）
滞气结胸，症有缓急，治分轻重，古人成法具在，按症用药，尤宜谨慎。
壮热，神昏谵语，胸满拒按，舌焦黑起刺，脉实有力，此为大结胸，大承气汤主之。
大承气汤
大黄（五钱酒洗） 芒硝（五钱） 枳实（一钱五分） 浓朴（一钱五分） 先将枳实、浓
朴煎好，后入大黄，再后入芒硝，煎数沸。
发热，谵语，便硬，胸痞拒按，舌焦黄，脉实有力，此为小结胸，小承气汤主之。
小承气汤
大黄（五钱酒洗） 浓朴（一钱五分） 枳实（一钱五分） 先将浓朴、枳实煎好，后入
大黄，约百沸。
结胸痞满，按之则痛，脉来浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤
黄连（五分） 蒌仁（五钱） 半夏（一钱五分） 水煎服。
结胸失下，以致胸中大实，元气大亏，不下则胀满而死，下之则元气随脱，所谓下亦死、不下
亦死也。然于死中求活，须一面攻下，一面保真如黄龙汤一法，人参、大黄并用，用意虽佳，然究
竟互相牵制，补者不补，而攻者不攻；不若先服攻下之剂，俟药力已达病所，随后即服保纳元气
之剂以收摄之。因自制承气保真汤，十中可救三四。
承气汤
即大黄、芒硝、枳实、浓朴四味。先煎服，俟滞气将动，随服保真汤。
保真汤（自制）
人参（三钱） 附子（二钱） 干河车（四钱） 当归（三钱） 五味（一钱五分）
菟丝子（八钱） 大枣（三枚） 姜（三片）
水结胸，心下至少腹硬满，痛不可近，或潮热，或无大热，但头微汗出，脉沉，名水结胸，
大陷胸汤主之。
大陷胸汤
大黄五钱，先煎，去渣，入芒硝五钱，煎数沸，再入甘遂末一钱，温服。
按此药过于峻猛，万不可轻投，予自制决壅顺流汤，颇能于平稳中取效。
决壅顺流汤（自制）
大黄（三钱） 木通（三钱） 栝蒌实（一个） 浓朴（一钱） 青皮（一钱） 枳实（
一钱） 瞿麦（二钱） 车前子（二钱） 水煎服。
误下之结胸，因邪未入阳明，下之太早，徒伤元气，邪反乘虚而入，居于心胸之间，内既不能
从肠胃而下，外又不能从肌表而出，逗留蕴结，胸脘痞满，按之不痛；盖无形之邪，非有形之滞，
邪在心胸而不在胃也。
诸泻心汤主之。其药味分两，当随症随时谨慎加减。
误下之结胸，心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤
附子 大黄 黄连 黄芩
误下结胸，痞满不痛，身寒而呕，饮食不下者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤
半夏 黄连 黄芩 甘草 人参 干姜 大枣
误下结胸，下利完谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕心烦者，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤
甘草（倍用） 半夏 黄连 干姜 大枣