典籍鉴赏

<目录>卷之二\伤寒
<篇名>变证


属性：（ 已见六经形证者，皆不重赘）
结胸（同类十一证）∶
大结胸∶不按而痛。因头疼恶寒，表证未罢，早用大黄等下药，致邪乘虚入里，心下坚满如石
。外用姜葱熨法，服大陷胸汤。
小结胸∶按之方痛，心胸硬满。亦用熨法，内服小陷胸汤。
热结胸∶实热结胸，懊 烦渴，心下满，脉实，宜三黄石膏汤。
寒结胸∶外无热证而内胀结，宜枳实理中丸（方见中寒。）
水结胸∶饮水过多， 有声，小半夏茯苓汤。小便不利，五苓散。
血结胸∶有衄血强止，蓄于上焦，胸满，漱水不欲咽，犀角地黄汤。
支结∶支结者，满而濡，心下妨闷也，小柴胡汤加桂枝。
脏结∶状如结胸，舌上有胎湿滑，饮食如故，时时下利，小柴胡倍姜，更灸关元。然素有痞，
连在脐旁，痛引小腹，控入阴筋者，死。
气结∶胸满刺痛，脉沉，二陈汤（方见痰门）加枳实、浓朴、槟榔。
痰结∶胸痞不痛，脉滑。二陈汤加枳、桔、前、贝；痰火，芩、连、粉、茹。
痞满∶按之不痛而硬。有表，枳桔汤最良；欲下，大柴胡汤。
呕吐哕∶有物无声曰吐。此胃寒不能司纳而自反，属太阳，藿香正气散（方见二卷）加羌活。
有物有声曰呕吐。此寒热交并于胃，郁郁不宁而上逆，属少阳，小柴胡。有声无物曰呕。此胃火冲
逆，属阳明表证。经曰∶呕多虽有阳明证，不可下，枳桔汤。渴甚，竹叶石膏汤。无物无声若呕状
、延颈开口名哕。此大便秘桔，膈上有寒，火伏于中，上下不得泄越所致，以小柴胡汤加黄连、竹
茹。
二痉∶项强头摇，面赤口噤，身反张是也，属太阳中风。重感寒湿，或发湿家汗及产后血虚，
宜如圣饮。有汗名柔 ，加桂枝、白术；无汗名刚 ，加麻黄、苍术。如脚挛切牙，皆里热，承气
汤下。
谵语（附∶郑声、独语）∶经曰∶实则谵语，虚则郑声。谵语属阳，郑声属阴。谵亦有虚实。
实者，胃中实热乘心，神识昏乱，身热躁渴，脉洪便秘，或旁流秽汁，肠有燥屎，三承气汤量轻重
用。虚者，误汗亡阳，或吐。下后利不止，脉沉微难治，柴胡桂枝汤。三阳合病，谵语，宜白虎汤
。大热，黄连解毒汤。男子失汗成瘀血，女人热入血室，桃仁承气汤。郑声者，气脱神竭也，或一
事言之不已。独语者，如见鬼状，
或睡中呢喃，脉沉肢冷，参附药温补或独参汤。
发黄（即瘅病）∶脾阴为湿热所蒸，则土色现外，茵陈五苓散。大便秘，茵陈大黄汤。初觉发黄
，瓜蒂为末，口含水，搐末三分入鼻，出黄水愈。
吐血（鼻衄、便血、溺血、下利脓血）∶阳邪在表，失汗致热毒蕴于经络，逼血妄行，火炎气逆则
吐血，犀角地黄汤加芩、连。烦躁目瞑必衄，因汗不出，得衄为汗也。有表证，葛根汤。衄不止，
生地芩连汤、茅花汤。便脓血，地榆散。溺血，延胡索散。
潮热∶阳明旺于未申，一日一发，如潮汛应时，此表欲解而里未和也，必大便秘，小承气汤下
。谵语自汗，大承气汤下。小便难，大便溏，小柴胡汤。热于寅卯属少阳，巳午属太阳。
四肢拘急∶拘急者，四肢屈伸不便，蜷卧恶寒之貌，乃诸阳本亏，过汗所致，宜芍药甘草附子
汤。误谓余邪，重发汗必死。
下利∶杂病下利当属沉寒，伤寒下利多缘协热。如手足冷，脉沉无大热属阴寒，用温经药，理
中汤。如头疼发热至四、五日，热邪传里，口大渴，频下秽水，经云∶火极反兼水化（若五金火炼
，亦化如水也），协热自利，旁流秽汁，桃花汤为丸。如绕脐硬痛，舌干有苔，乃肠中燥屎未下，
六一顺气汤下。热除利止，俗呼“漏底”，误用止泻热药（肉果之类），杀人多矣。太阳、阳明合病下
利，先服葛根汤。太阳、少阳下利，黄芩汤；呕甚加半夏、生姜。少阳、阳明合病下利，脉弦长者
，木邪克土也，名曰负，负者死。脉长不弦，余证皆属热，承气汤下。自利而大渴，白虎汤。里寒
下脱，桃花汤。三阴下利，先从阳经来者，通脉四
逆汤。下利，谵语，直视，舌白苔而滑，厥逆无脉，或脉反实者，不治。
发斑∶热则伤血，血热不散，里实表虚，出于皮肤为斑。轻如蚊迹，重如锦纹。或因失汗失下
，或过热药所致。已发斑忌汗，若汗，更加斑烂也。消斑，青黛饮；兼咽痛，玄参升麻汤。表证多
，防风通圣散去硝、黄；如大便利，短气，肢冷，斑青黑，小建中汤；甚者四逆汤。
短气∶谓呼吸之气不能接续也。心腹胀满短气，邪在里，为实，大柴胡汤下。心腹濡满，自汗
短气，邪在表，为虚，宜桂枝汤。无邪宜补。
喘∶喘者，表里不清，邪盛所致也。太阳无汗而喘，宜主方麻黄汤；阳明失下而喘，承气汤；
阴证喘，理中汤、四逆汤；水停心下，服五苓散。
烦躁∶心不安曰烦，身不宁曰躁。心热则烦，阳实阴虚为热轻；肾热则躁，阴实阳虚为热重。
分虚实治。太阳烦躁宜主方；阳明内实烦躁，承气汤；阳明经热，白虎汤，烦躁消渴，宜五苓散。
少阴烦躁，脉沉，肢冷，自利属寒，又不欲衣，欲水不能入口，宜中寒主方。吐利交作，脉如涌泉
者，死。结胸烦躁，肢冷自利，不得卧者，死。烦躁大渴，点水入口即呕不能咽，宜竹叶石膏汤或
大半夏汤加黄连、天粉、麦冬。
似疟∶寒热止作有时也。太阳似疟，桂枝汤；阳明似疟，柴葛解肌汤；少阳，小柴胡汤。恶寒
发热，日二、三度，面赤身痒，主方加白术，微汗。妇人经水适来，热入血室似疟，小柴胡。
懊 ∶郁闷恼乱，甚于烦躁也，汗下之不当，正气内虚，宜栀子豆豉汤微吐之。胸满硬，大陷
胸汤。阳明有燥屎，承气汤。
咳嗽∶肺为邪所乘，气逆不下也。水逆射肺而嗽，大青龙汤主之。水与里寒相合而嗽，真武汤
温之。三阴嗽，四逆散，五味、干姜。
腹痛∶邪正相搏也。如阳邪传里而痛，止作不常，辛剂和之，小建中汤。阴寒在内而作，悠悠
常痛，热剂温之，宜理中汤。
筋惕肉 ∶经曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过极，阳虚津涸，筋肉失养所致。宜真
武汤救之，及温经益元汤调之。
阴阳易∶谓邪热之气，变相换易也。如伤寒男病新瘥与妇交，而妇反病，曰阳易；妇病新瘥与
男构，而男即病，曰阴易。其证身重腹痛，四肢不持，百节解散，宜逍遥汤、竹皮汤。失治，男阴挺、女舌出而死。
拂郁∶阳气蒸越，面赤若醉，汗不彻，主方微汗；便秘，承气汤。
蛔厥∶病患素有寒而妄发其汗，或过汗，致胃寒不食，食即吐蛔，静烦上下无定，蛔也。宜理
中汤、乌梅丸兼黄连、川椒、乌梅。
狐惑∶久病精气乏，热积本脏为虫。虫食肛曰狐，下唇生疮；虫食脏曰惑，上唇生疮。宜桃仁
汤、雄黄锐散或犀角地黄汤加黄连、桃仁。
咳逆（即呃、KT ，吃忒∶）才发声于喉间而遽止者是也。阳证失下，火热内郁，少与承气下。因汗、吐、下
太过，虚气冲逆，脉微，橘皮半夏生姜汤加竹茹；虚寒加桂、附或柿蒂汤（方见呃逆）；胃寒理中汤；
下利心烦，呃，导赤饮。以雄黄（一钱，研极细末，）温水下即止。或灸期门穴。
渴∶渴者，津液为里热耗涸也。太阳无汗，渴，忌白虎，宜小柴胡汤加减。阳明多汗，渴，忌
五苓，宜竹叶石膏汤。少阴自利而渴，导赤饮。汗后渴，白虎加人参汤。先呕后渴为欲解，可与水
；先渴后呕为停水，小半夏汤。小便不利，五苓散、六一散。
战栗∶六、七日，邪气外与正争为战；邪内与正气争为栗，乃病欲解。不必药，但宜浓盖，饮姜汤（见用药大法。）
发狂∶热毒在胃，并入于心，神不安而狂，独阳亢极所致，非大下不止。有失汗，脉洪面赤微
汗之。热瘀蓄血，上，犀角地黄；下，桃仁承气；热极，三黄石膏汤。阳狂，胆草一物汤，与水饮
，水 面。
厥逆∶初起手足冷，从中寒治。先微热后寒，亦有阴证，先大热后微寒，乃阳邪传入阴经，四
逆散。冷厥，四逆汤；热厥，白虎汤。若疑似难明，先以小剂理中汤倍甘草试之。
汗∶初起无汗属寒，有汗属风、暑、湿，根据主方服。汗后恶寒，黄 建中汤；大汗，小便难，
五苓散。汗多，大便秘，承气汤下。大汗脉洪，渴，人参白虎汤。头汗者，邪搏诸阳，则齐颈而还
，不可再汗。热郁于内而上达，或吐或下，以去其邪。如大便黑，蓄血也。手足汗者，手足，诸阳
之本，热聚胃则津液旁连四肢，承气汤下。盗汗者，睡出醒收，柴胡桂枝汤，或当归六黄汤（方见盗
汗。）
大便秘∶经曰∶脉浮而数，能食不大便为实，名曰阳结，大柴胡汤；甚者，承气汤。脉沉而迟
，身体重，大便反硬，名曰阴结，金液丹；甚者，从阴证治。发汗、利小便津耗，但宜蜜导，或猪
胆法。多
曰热秘，小承气。绕脐硬痛，大承气急下。脏结而厥，四逆汤冷服。三下不通，吐以提之。虚者，
皂荚烧烟熏，大便通；棕榈灰煎汤洗，亦通；或炒盐熨脐下。冷结不通，先服理中汤，次熨。
小便涩∶热邪聚于下焦，结而不散，脉浮，五苓散；脉沉，导赤饮。不通，五苓散合六一散加
栀子。汗后、汗多，戒利小便。
坏证∶十余日犹大热，口燥舌苔，诸药不效，谓之坏证，不可治。用药全以苦寒清热之饵，殊
不知阴气愈泄，热可退乎？盖受病之始，由寒伤荣，当以调荣养血、壮水滋阴之品，大剂、日数服
乃安。经曰∶壮水之主，以制阳光。宜鳖甲散。未效，归地养荣汤，更兼苦参汤。
百合∶谓百脉一宗，病久脏腑不平也。似寒非寒，似热非热，欲食不食，欲卧不卧，不知所以
，举身俱痛，柴胡百合汤。
瘥后昏沉∶初愈错语少神，属气血虚。似疟，可微汗。日轻夜重，宜归、地、芍、参、 、麦
冬、知母。余热遗胞络，导赤各半汤。
劳复∶新瘥，略有劳烦，忧怒复病，小柴胡汤加减。复感风寒，微汗之。复见胸满，腹痛、大
便秘，微下之。犯房室（方见阴阳易，）但初病易治，病后元气已虚，易于感病而难治，患人多坏于此
。
食复∶脏腑受伤，脾胃尚弱，不能健运，多食触助余热，仍以小柴胡加山楂、神曲、麦芽、砂
仁消食。腹胀，枳实、浓朴、陈皮、白芍。
热入血室∶妇人冲脉为血海，得热则妄行，寒热作而似疟，昼静夜剧，如见鬼祟，小柴胡加丹
皮、赤芍，合四物（妇科。）未安，针灸期门。
胎前∶血能养胎，凉则固而热则行。热邪传里，护胎为主，药宜条芩、白术，兼清凉，毋活血
、毋耗气，则胎气无犯。外用井底泥、靛青、灶心土频敷脐腹。遇大满大实证、黄龙汤下。大黄可
，芒硝禁。
产后∶虽云产后宜补，如感冒风寒，仍宜主方轻表微汗，不可大汗。食积遇下证，大柴胡轻剂
攻之，邪去兼补。产后风邪易侵，谨防为要。
小儿伤寒∶治疗悉与大人同法，但剂轻小耳。（宜于幼科，伤寒参酌）伤寒阴、阳、表、里、虚、
实、寒、热，辩认不真，慎勿妄治。所谓不药为中医，病邪传尽，自能气复而安，误用药必死矣。
圣人悯生民病苦而医药兴，若不能精明至理而妄治，是不死于病而死于医药也。