典籍鉴赏

<目录>卷七\问诊
<篇名>嗜欲苦药


属性：问其嗜欲，以知其病。
物性不齐，各有嗜欲。声色臭味，各有相宜。
好食某味，病在某岁。当分顺逆，以辨吉凶。
清阳化气出乎天，故天以五气食人者，臊气入肝，焦气入心，香气入脾，腥气入肺，腐气入肾也。浊阴成
味出乎地，故地以五味食人者，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾也。凡脏虚必求助
于味，如肝虚者欲食酸是也。此谓之顺应者，易治。若心病而受咸，肺病而欲苦，脾弱而喜酸，肝病而好
辣，肾病而嗜甘，此谓之逆候；病轻必危重者必死。
心喜热者，知其为寒；心喜冷者知其为热。好静恶动，知其为虚；烦躁不宁，知其为实。伤食恶
食，伤风恶风，伤寒恶寒。
此显然可证者，尤须详问。惟烦躁不宁者亦有属虚，然必脉来无神，再以他证参之。
或常纵酒。
纵酒者不惟内有湿热，而且防其乘醉入房。
或久斋素。
清虚固保寿之道，然亦有太枯槁而致病者。或斋素而偏嗜一物，如面筋、熟栗之类，最为难化，故须详察。
始终境遇须辨三常。
《素问·疏五过论》曰∶“诊有三常。”谓常贵贱、常贫富、常苦乐也。
封君败伤，及欲侯王。
封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因也。
常贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。
常贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪，而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主。心志不舒，
则血无以生，脉日以竭，故为脱营。
常富后贫，名曰失精；五气流连，病有所并。
常富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是谓失精。精失则气衰，气衰则不运，故为
留聚而病有所并矣。
常富大伤，斩筋绝脉；身体复行，令泽不息。
大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之故也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精
液也。息，生长也。
故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。
故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成熟，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒热交作也。
暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形亦寻败。
乐则喜，喜则气缓。苦则悲，悲则气消。故苦乐失常，皆失精气，甚至竭绝而形体毁阻矣。
暴怒伤阴，暴喜伤阳。
怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。
厥气上行，满脉去形。
厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉故满脉，精脱于中故去形。
形乐志苦，病生于脉，治以灸刺。
形乐者身无劳，志苦者心多虑。心主脉，深思过虑，则脉病矣。脉病者当治结络，故当随其宜而灸刺之。
形乐志乐，病生于肉，治以针石。
形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运动，多伤于脾。脾主肌肉，故病生焉。肉病者或为卫气留，或为脓
血聚，故当用针石取之。
形苦志乐，病生于筋，治以熨引。
形苦者身多劳，志乐者心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨以药熨，引谓导引。
形苦志苦，病生咽嗌，调以甘药。
形苦志苦，必多忧思。忧则伤肺，思则伤脾。脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉上循咽嗌，故病
生焉。如人之悲忧过度，则喉咙咽哽，食饮难进；思虑过度，则上焦否隔，咽中核塞；即其征也。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》有“调以甘药”。《终始篇》曰∶“将以甘药，不可饮以至剂。”若《素问·血
气形志篇》则曰“治之以甘药”者，误也。
形数惊恐，经络不通，病生不仁，按摩醪药。
形体劳苦，数受惊恐，则亦不乐，其经络不通，而不仁之病生，如 重不知寒热痛痒也。当治以按摩，及
饮之酒药，使血气宣畅。
起居何似？
起居，凡一切房室之燥湿，坐卧之动静，所包者广。如肺病好曲，脾病好歌，肾病好吟，肝病好叫，心病好
妄言之类，当一一审之。
曾问损伤。
或饮食不当，或劳欲不时，或为庸医攻补失宜。
便利何如？
热则小便黄赤，大便硬塞；寒则小便澄白，下利清谷之类。
曾服何药？
如服寒不验，服热不灵，察证与脉，思当变计。
有无胀闷？
胸腹胀闷，或气，或血，或食，或寒、或虚，皆当以脉合之。
性情常变，一一详明。
病者大都喜怒改常。