典籍鉴赏

<目录>杂症大小合参卷七
<篇名>方脉胸胁病合参


属性：《经》曰∶南风生于夏，病在心，喻在胸胁，此以胸属心也。肝虚则胸痛引背胁，
肝实则胸痛不得转侧，此又以胸属肝也。夫胸中实，肺家之分野。其言心者，以心之脉
从心系，却上肺也。其言肝者。以肝之脉，贯膈上注肺也。然胸痛即膈痛，其与心痛别
者，心痛在歧骨陷处，胸痛则横满于胸中两胁间也。其与胃脘痛别者，胃脘痛在心之
下。胸痛在心之上也。
《素问》曰∶胸痛少气者，水气在脏腑也。水者，阴气也。阴气在中。故胸痛少气
也。是以胸中阳气，如离照当空、旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故浊气在
上，则生 胀。胸痹者，阴气上逆之候也。
仲景微则用薤白白酒以益其阳，甚则用附子干姜以消其阴，世人不知胸痹为何病，习用
豆蔻、木香、三棱、神曲等药，坐耗其胸中之阳，益增其困矣。
有饮食失节，劳役过度，以致痹土虚乏，肝木得以乘其土位，而为胃脘当心而
痛，上攻两胁，膈噎不通，其脉沉弦着，宜归脾汤加白芍，以姜枣为引煎服。
戴氏曰∶房劳肾虚之人，胸膈多有隐痛，此肾虚不能纳气，气虚不能生血之故。
气与血犹水也，盛则流畅，虚则鲜有不滞者，所以作痛，宜破故纸之类补肾，芎归之
类补血。若作寻常胁痛治则殆矣。
膈门一点相引作痛，而吸气皮觉急者，此有污血也。用滑石、桃仁、黄连、枳壳之
类为末，以萝卜汁煎熟饮之。（以上论胸痹）痰流气郁而胸胁痛者，（其脉沉涩而细。）风寒者，（脉浮
弦而数。）食积者，（脉沉弦而伏。）痰饮者，（或弦滑，或结促。）死血者，（脉沉而涩。）
虚者，（脉弦而细数或大而无力）火者，（脉洪滑而数。）当分条类，析明别，左右施治。《经》曰∶
左右者，阴阳之道路，气之所终始也。又曰∶肝木气实则胁病。夫实者，指邪气而言。《经》曰∶邪气
盛则实是也。又曰∶少阳所谓心胁痛者，言少阳盛也。盛者，心之所表也。（心气逆则少阳
盛，足太阳脉，循胁里，出气街，心主脉，循胸，出胁故尔）
《经》曰∶胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣。脉宗气也。
（大凡左乳之下，其动应衣，此宗气之泄也，故谓之死。）
丹溪曰∶两胁走痛是痰实者，可用控涎丹。左胁痛为肝经受邪，宜柴胡疏肝散。右
胁痛，为肝经移病于肿，宜推气散。食积痛，凡痛有一条杠起者是也，当于积门参
看。气弱人胁痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得者，八物汤加木香、青皮。肥白人气
虚，发寒热而胁下痛，用参 补气，加柴胡、木香、青皮调气。瘦人发寒热胁痛多怒
者，必有瘀血，宜桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄、滑石，去滞气必用青皮，乃肝胆
二经之药。若二经血不足者，先当补血，少加青皮。痰饮停伏胁痛，宜导痰汤。胁下痛
而大便秘结者，木香槟榔丸。虚寒作痛者，必用辛温补剂，加调气药。
解痛以琥珀膏贴之，或白芥子水研敷之；或吴茱萸醋研敷之；韭菜炒熨亦可。人
有房劳内伤，胁下一点痛者，名干胁痛，难愈，当大补气血以养肝火，滋肾水以补母。
左胁痛胃脘痛二症，妇人多有之。以其忧思忿怒之气，素蓄于中，发则上冲，被湿痰死
血阴滞其气，血不得条达，故清阳不升，浊阴不降，肝木之邪，得以乘机侵侮而为病
也，故治妇人诸痛诸疾，必以行气开郁为主，破血散火兼之。谚云∶香附缩砂，妇人
之至宝，山药苁蓉，男子之佳珍，此之谓也。以上论胁痛。