典籍鉴赏

<目录>五、医案\（一）虚劳喘嗽门
<篇名>8．肺劳喘咳


属性：天津罗××，年三十四岁，得肺劳喘嗽病。
病因 数年之前，曾受肺风发咳嗽，治失其宜，病虽暂愈，风邪锢闭肺中未去，致成肺劳喘嗽证。
证候 其病在暖燠之时甚轻，偶发喘嗽一半日即愈，至冬令则喘嗽连连，必至天气暖和时
始渐愈。其脉左部弦硬，右部濡滑，两尺皆重按无根。
诊断 此风邪锢闭肺中，久而伤肺，致肺中气管滞塞，暖时肌肉松缓，气管亦随之松缓，其呼
吸犹可自如；冷时肌肉紧缩，气管亦随之紧缩，遂至吸难呼易而喘作，更因痰涎壅滞而嗽作
矣。其脉左部弦硬者，肝肾之阴液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。两尺不任重按
者，下焦气化虚损，不能固摄，则上焦之喘嗽益甚也。欲治此证，当先宣通其肺，俾气管之
郁者皆开后，再投以滋阴培气，肺肾双补之剂以祓除其病根。
处方 麻黄（钱半） 天冬（三钱） 天花粉（三钱） 牛蒡子（三钱捣碎） 杏仁（二钱去皮
捣碎） 甘草（钱半） 苏子（二钱炒捣） 生远志（二钱去心）
生麦芽（二钱） 生杭芍（二钱） 细辛（一钱）
共煎汤一大盅，温服。
复诊 将药煎服两剂，喘嗽皆愈，而劳动时仍微喘。其脉左部仍似弦硬，右部仍濡，不若
从前之滑，两尺犹虚，此病已去而正未复也。宜再为谋根本之治法，而投以培养之剂。
处方 野台参（三钱） 生赭石（八钱轧细） 生怀山药（一两） 熟怀地黄（一两）
生怀地黄（一两） 大云苓片（二钱） 大甘枸杞（六钱） 天冬（六钱） 净萸肉（五钱）
苏子（三钱炒捣） 牛蒡子（三钱捣碎）
共煎一大盅温服。
方解 人参为补气主药，实兼具上升之力。喻嘉言谓。“气虚欲上脱者专用之转气高不返。”
是以凡喘逆之证，皆不可轻用人参，惟重用赭石以引之下行，转能纳气归肾，而下焦之气
化，遂因之壮旺而固摄。此方中人参、赭石并用，不但欲导引肺气归肾，实又因其两
尺脉虚，即借以培补下焦之气化也。
效果 将药连服十余剂，虽劳动亦不作喘。再诊其脉，左右皆调和无病，两尺重按
不虚，遂将赭石减去二钱，俾多服以善其后。