典籍鉴赏

<目录>五、医案\（七）肢体疼痛门
<篇名>1．胁疼


属性：天津陈××，年六旬，得胁下作疼证。
病因 因操劳过度，遂得胁下作疼病。
证候 其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼，医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年
余，病势浸增，疼剧之时。觉精神昏愦。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其
搏动之力略失于弱。
诊断 人之肝居胁下，其性属木，原喜条达，此因肝气虚弱不能条达，故郁于胁下作疼也。其
疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右胁右肾之前并胃，着于胃
之第九椎（《医宗金鉴》刺灸篇曾引此数语，今本《难经》不知被何人删去）。所谓脏者，肝脏所
居之地也，谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化
实先行于左。其疼在左者，肝气郁于所行之地也；其疼在右者，肝气郁于所居之地也；其疼剧时
精神昏愦者，因肝经之病原与神经有涉也（肝主筋，脑髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉）。治
此证者，当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。
处方 生箭 （五钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 滴乳香（三钱炒）
明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
方解 方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄 为补肝之主药，何则？黄 之性温而能升，
而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄 皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同
气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄
参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎 者以之升达肝气之郁也。
究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲
补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能
缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。
再诊 将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，
惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。
处方 生箭 （四钱） 生杭芍（四钱） 玄参（四钱） 于白术（三钱）
滴乳香（三钱炒） 明没药（三钱不炒） 生麦芽（三钱） 当归（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 川芎（二钱） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
三诊 将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋
骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。
处方 生箭 （四钱） 生怀山药（四钱） 天花粉（四钱） 胡桃仁（四钱）
于白术（三钱） 生明没药（三钱） 当归（三钱） 生麦芽（三钱）
寸麦冬（三钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 真鹿角胶（三钱）
药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。
效果 将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水
调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。