典籍鉴赏

<目录>五、医案\（二）气病门
<篇名>6．冲气上冲兼奔豚


属性：天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。
病因 初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。
证候 每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数
分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。
诊断 此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在
丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。
处方 桂枝尖（四钱） 生怀山药（一两） 生芡实（六钱捣碎） 清半夏（四钱水洗三次）
生杭芍（四钱） 生龙骨（四钱捣碎） 生牡蛎（四钱捣碎） 生麦芽（三钱）
生鸡内金（二钱黄色的捣） 黄柏（二钱） 甘草（二钱）
共煎汤一大盅，温服。
效果 将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又
加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。
帮助 凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。桂枝一药而
升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不可思议
之妙药也。山药、芡实，皆能补肾，又皆能敛戢下焦气化；龙骨、牡蛎，亦收敛之品，然敛正
气而不敛邪气，用于此证初无收敛过甚之虞，此四药并用，诚能于下焦之气化培养而
镇安之也。用芍药、黄柏者，一泻肾中之相火，一泻肝中之相火，且桂枝性热，二药性凉，凉
热相济，方能奏效。用麦芽、鸡内金者，所以运化诸药之力也。用甘草者，欲以缓肝之急，不使
肝木助气冲相火上升也。至于服药后病愈强半，遂减轻桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。