典籍鉴赏

<目录>五、医案\（十五）温病门
<篇名>27．温病兼呕吐


属性：天津杨姓媪，年过五旬，于季春得温病兼呕吐。
病因 家庭勃溪，激动肝胆之火，继因汗出受风，遂得此证。
证候 表里壮热，呕吐甚剧，不能服药，少进饮食亦皆吐出。舌
苔白浓，中心微黄。大便三日未行。其脉左部弦长，右部洪长，重按皆实。
诊断 此少阳阳明合病也。为其外感之热已入阳明胃府，是以表里俱壮热，而舌苔已黄，为其激
动之火积于少阳肝胆，是以其火上冲频作呕吐。治此证者欲其受药不吐，当变汤剂为
散，且又分毫无药味，庶可奏效。
处方 生石膏（一两细末） 鲜梨（两大个）
将梨去皮，切片，蘸石膏末，细细嚼服。
复诊 将梨片与石膏末嚼服一强半未吐，迟两点钟又将所余者服完，自此不复呕吐，可进饮食，大
便通下一次。诊其脉犹有余热，问其心中亦仍觉热，而较前则大轻减矣。拟改用汤剂。以清其未尽之热。
处方 生石膏（一两捣细） 生杭芍（八钱） 玄参（三钱） 沙参（三钱）
连翘（二钱） 甘草（二钱） 鲜白茅根（三钱）
药共七味，先将前六味水煎十余沸，入鲜白茅根再煎三四沸，取汤一大盅，温服。
效果 将药如法煎服一剂，热又减退若干，脉象已近和平，遂即
原方将石膏改用六钱，芍药改用四钱，又服一剂，病遂全愈。
或问 石膏为清阳明之主药，此证原阳明少阳均有实热，何以用石膏但清阳明之热而病即可愈？答
曰∶凡药服下，原随气血流行无处不到。石膏虽善清阳明之热，究之，凡脏腑间蕴有
实热，石膏皆能清之。且凡呕吐者皆气上逆也，石膏末服，其石质之重坠大能折其上逆之气使之
下行，又有梨片之甘凉开胃者以辅之，所以奏效甚捷也。若当秋夏之交无鲜梨时，可以西瓜代之。