典籍鉴赏

<目录>五、医案\（四）脑充血门
<篇名>3．脑充血头疼


属性：天津于氏妇，年二十二岁，得脑充血头疼证。
病因 其月信素日短少，不调，大便燥结，非服降药不下行，浸至脏腑气化有升无降，因成斯证。
证候 头疼甚剧，恒至夜不能眠，心中常觉发热，偶动肝火即发眩晕，胃中饮食恒停滞不消，
大便六七日不行，必须服通下药始行。其脉弦细有力而长，左右皆然，每分钟八十至，延
医延医历久无效。
诊断 此因阴分亏损，下焦气化不能固摄，冲气遂挟胃气上逆，而肝脏亦因阴分亏损水不滋
木，致所寄之相火妄动，恒助肝气上冲。由斯脏腑之气化有升无降，而自心注脑之血为上升
之气化所迫，遂至充塞于脑中血管而作疼作晕也。其饮食不消大便不行者，因冲胃之气皆逆也；
其月信不调且短少者，因冲为血海，肝为冲任行气，脾胃又为生血之源，诸经皆失其常司，是以
月信不调且少也；《内经》谓∶“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言为上升之气血逼薄而厥也。此
证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂，再以滋补真
阴之药辅之，庶可转上升之气血下行不成薄厥也。
处方 生赭石（一两轧细） 怀牛膝（一两） 生怀地黄（一两） 大甘枸杞（八钱）
生怀山药（六钱） 生杭芍（五钱） 生龙齿（五钱捣碎） 生石决明（五钱捣碎）
天冬（五钱） 生鸡内金（二钱黄色的捣） 苏子（二钱炒捣） 茵陈（钱半） 甘草（钱半）
共煎汤一大盅，温服。
复诊 将药连服四剂，诸病皆见轻，脉象亦稍见柔和。惟大便六
日仍未通行，因思此证必先使其大便如常，则病始可愈，拟
将赭石加重，再将余药略为加减以通其大便。
处方 生赭石（两半轧细） 怀牛膝（一两） 天冬（一两） 黑芝麻（八钱炒捣）
大甘枸杞（八钱） 生杭芍（五钱） 生龙齿（五钱捣碎） 生石决明（五钱捣碎）
苏子（三钱炒捣） 生鸡内金（钱半黄色的捣） 甘草（钱半） 净柿霜（五钱）
药共十二味，将前十一味煎汤一大盅，入柿霜融化温服。
三诊 将药连服五剂，大便间日一行，诸证皆愈十之八九，月信适来，仍不甚多，脉象仍有
弦硬之意，知其真阴犹未充足也。当即原方略为加减，再加滋阴生血之品。
处方 生赭石（一两轧细） 怀牛膝（八钱） 大甘枸杞（八钱） 龙眼肉（六钱）
生怀地黄（六钱） 当归（五钱） 玄参（四钱） 沙参（四钱）
生怀山药（四钱） 生杭芍（四钱） 生鸡内金（一钱黄色的捣） 甘草（二钱） 生姜（三钱） 大枣（三枚掰开）
共煎汤一大盅，温服。
效果 将药连服四剂后，心中已分毫不觉热，脉象亦大见和平，大便日行一次，遂去方中玄
参、沙参，生赭石改用八钱，生怀山药改用六钱，俾多服数剂以善其后。