典籍鉴赏

<目录>卷之三·杂症
<篇名>霍乱


属性：霍，言其手足之扰动，如挥霍也；乱，言其内之邪正变乱也。其证心腹卒痛，
或吐或泻，或吐泻交作，甚则两足转筋，转筋甚而从足入腹，或通身筋皆转，舌卷
囊缩者死。若无吐泻，而止转筋腹痛者，名干霍乱，即俗所谓搅肠痧也。病由邪气
结滞中焦，阻隔上下，正气不通。上之阳气不得下通于阴，则上壅，故吐。下之阴
气不得上通于阳，则下迫，故泻也。（此言阳上阴下之阻隔也，亦有阴上阳下者，
又有阴阳参错，清浊
邪正混淆，寒热互争，彼此拒格不通者，于是血气营卫之行失次，彼顺此逆，
搏击于中矣。）上吐下泻，则中
焦之邪得以分消，有不药亦愈者。若邪气炽盛，吐泻适足虚其正气，邪愈结而不运
矣。转筋由筋中素蕴火邪，血液久虚所致，然未遽然也。若因霍乱吐泻，顿亡津液，
则血液之虚者愈虚。或不因吐泻，而外冒风寒，腠理闭密，热气怫郁激发，则火邪
之烈者愈烈，（干霍乱之转筋，及寻常转筋以此。）于是挛缩急痛，而不可忍矣。
观其情形急暴，
属火无疑。或以为寒，谓寒则收引，不知收引特拘急牵强耳，与转筋之挛痛异常者
不同，乌可混哉。或疑转筋多在足，明属阴寒。盖足居下部，属阴多寒，又感
风寒，筋脉收引劲急。霍乱不论寒证热证，皆邪结中焦，阳气不能下达，两足必冷，
故每转筋。若果由火热，则是筋皆转矣，何独足乎？此论足独转筋由于寒，亦有理，
然谓一于寒，而中无火邪，则非矣。若无火邪，则阴凝而静，断无躁急转戾之理。
且霍乱乃脾胃病，故足独转筋，不可谓必由于寒也。丹溪治遍身转筋入肚，作极咸
盐汤于槽中暖浸，以润其燥。（血热也，寒而劲急者，亦可用以软坚。）治霍乱当审其为何邪。河
间谓为热甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆属于火也。《准绳》谓以脾湿为
本，脾湿盛则亦郁而生热也。张子和则以风湿热三气合而为邪，盖脾湿土，为肝风
木所克，（肝木清气，为湿所遏，不得升，不升则湿愈不行，若受木克者然。）
郁为热而暴发，发则心火
上炎，故吐，脾湿下流，故泻也。王海藏亦谓，风湿热与食相合为邪。《明理
论》则谓他病霍乱，多由饮食所伤，若伤寒霍乱，则由邪入中焦，胃气不和，因之
阴阳痞隔而致。诸公之论，当兼采之，不可执一说以误人也。大抵夏秋之交，
最多此证。盖夏月人多食冷冻饮料水，其寒湿之气，与暑热之气，交抟胃中，是为寒热
不和，即无所郁遏，亦将久而病发。若外感风寒，内伤饮食，则闭滞不行，其发也
暴矣。病之将作，必先腹中 痛，痛高近心则先吐，痛下近脐则先泻。因冒风则恶
风有汗，因冒寒则恶寒无汗，冒湿则身体重着，伤暑则心神烦躁。问其曾否食过
何物，曾否七情动气，更分寒热虚实治之。气少唇青肉寒，四肢拘急，畏冷喜热，
脉沉迟，人事清醒者，寒也，（霍乱暴证，原属于火，但火由寒激，发则火泄而寒
独存也。）理中汤（见中
寒。）脉绝者，通脉四逆汤（见厥）。吐利不止，元气耗散，格阳于外，或口渴喜冷，得水
则不能饮，或发热烦躁，欲去衣被，不可误以为热，宜理中汤，甚则附子理中汤，
（并见中寒。）不效则四逆汤（见厥），并宜放十分冷服。转筋者，理中汤去术，加生附子一枚。
或理中汤加冻胶锉炒一钱。（血为寒凝，状如冻胶，故加此治之，且以润其燥。）
或煎浓盐汤浸，仍
缚系其腿胫，勿令入腹。或灸承山二十七壮，神效。（一法，男子手挽其阴，女子手牵乳近两旁。）
身热烦渴，气粗口燥，喜冷畏热，心神闷乱，脉洪数者，热也。若更四肢重着，骨
节烦疼者，兼湿也。中暑霍乱，宜香薷饮（见中暑），井底沉极冷顿服，桂苓白
术散亦妙。
湿盛者，除湿汤（见中湿）、诃子散。暑湿相搏者，二香散。热多饮水者，五苓散（见伤湿）。
转筋者，木瓜煮汁饮之，或香薷煮汁亦可，或烧栀子二十枚为末，熟水调下。烦渴
者，吐泻后津竭也，止渴汤、增损缩脾饮、茯苓泽泻汤、小麦门冬汤。霍乱后，下
利不止，腹中 痛，恐作痢，宜黄连丸。霍乱后，下利见血，止血汤、赤石脂汤。
按寒热诸症，疑似难决，必参诸脉。然霍乱气闭，脉多沉伏不见，或涩滞歇至，（须
辨其应指有力无力）。则亦难辨矣。切不可妄投药，且先以阴阳水分理之，刮痧法最妙，干
霍乱尤宜。法用瓷碗之精细者，汤温之，香油抹边令滑，不伤肉，刮脊两旁俞穴，
引出脏腑之邪，又刮手足湾，引之四散，热血随刮透出，起红紫疙瘩，红者轻，紫
者重，黑者更甚。盖气结则血凝，血凝而气愈滞，血散气行，则立愈矣。七情
郁结者，七气汤。胁下痛者，木克土也，建中加柴胡木瓜汤。兼外感风邪者，
六和汤（见伤暑）。倍藿香，煎熟调苏合香丸（见诸中）。大抵苏合香丸、藿香正气散
（见中风），最
能通关理气，所必用也。霍乱非有邪不致，有邪即为实，虽虚人亦不得纯补，惟吐
泻后当细察之。若已透畅，人困弱，脉虚软，是邪已去而正虚也。若吐泻未透，脉
仍涩滞有力，人仍烦躁不宁，是邪尚未尽也，须别之。吐泻不止，头目晕眩，肢冷
转筋，须臾不救者，吴茱萸汤。汗出厥逆不解者，四逆汤（见厥）。吐泻后，小便利，汗
出者，即内外热，亦宜温之。吐泻后，二便不通，胃中实痛者，结粪留滞，四君子
（见气）加大黄一两。吐泻后，胸膈高起，痞塞欲绝，理中汤（见中寒）加枳实、茯苓。吐泻
已透，而余吐余泻未止，腹有余痛，宜一味报秋豆叶煎服，干者尤佳。罗谦
甫治一人伤酒肉潼乳，霍乱吐泻，脉沉数，（热未去也。）按之无力。（所伤之物已去。）以新汲
水半碗，调桂苓白术散，徐服之。少安，又于墙阴掘地二尺许，入新汲水搅之，澄
清，名地浆，再调服之而愈。墙阴土，重阴也，暑热躁甚，非此不除。又治一人，
年八十，中暑霍乱，吐泻昏迷，头热如火，足冷。以桂苓甘露饮泻热补气，坠浮火
以安神明，加茯苓以分阴阳，冰水调灌之而愈。再以参术调中汤，调理平复。妊娠
产后霍乱，不外上法，但须顾胎防虚。
干霍乱不得吐泻，则邪结中焦，用温热立死。炒盐入新汲水乘热多饮，探吐之，
不吐更服，吐乃饮，三吐乃止。（大抵邪尽即止，勿泥。）此法极妙，凡欲吐而不得吐，及吐
不透者，并宜之。须极咸乃妙。吐后心腹 痛，频欲登圊，苦于不通，藿香正气散
（见中风）加枳壳一钱，（生者更速。）多下来复丹。（见中暑。若泻则不可用此丹。）
不效，须用神保丸，
（见伤饮食。）但此丸必到大肠乃行。若隔于上，则转服转秘，须用来复丹研末，汤
调，吞养正丹（见气）百粒，庶可引前药到下。戴复庵法，先服浓盐汤探吐，次调苏合香
丸吞来复丹，仍进藿香正气散加木香、枳壳。浓朴汤、活命散、冬葵子汤。顶心有
红发急拔之，取青蒿汁和水饮愈。或刺委中穴，并十指头出血亦妙。火甚者，药须
反佐。古方煎盐汤调童便入药，取其下降以通阴也，兼能行血。
凡霍乱，切不可与粥饮。盖邪滞未化，谷食一入，益结滞不行，往往致死。并
忌酒、姜汤、蒜、乌梅、梅酱、热汤，一切收敛温热之药。