典籍鉴赏

<目录>卷之五·四诊\切脉
<篇名>脉有顺逆


属性：脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时，曰病难已。春夏而脉瘦，小也。秋冬而
脉浮大，曰逆四时。春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，
命死不治。春不沉，（春脉宜弦，然春初尤带冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋
不数，冬不涩，是谓四塞。（为病脉。）沉甚、弦甚、数甚、涩甚，曰病，参见曰病，复
见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
按脉与时违，须问有病无病。无病而得此，诚为可虞。（无病何因脉变，非无病也。不见
其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不见其损，日有所亏，不无枝叶未坏，本实先拨之忧耳。）若因病而致，
不过难治，非必死也。（如秋月病热，脉得浮洪，为脉证相合，宁可断为必死乎？）
形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。（经又云∶形气有余，脉气
不足死。脉气有余，形气不足生。当参看。）形气相得者生，参伍不调者病，三部九候皆相失者
（失常）死。上下左右相应如参舂，（此来彼去，如参舂者之彼起此落也。）不可数者死。中部独调。
（中部在手，即寸口。）众脏相失者死。（上部在头，下部在足，所候各脏若失常，中虽调亦死。）中部独减者
死。（上下部虽调，而中部独衰减亦死。）
脉从阴阳，（谓阳病见阳脉，阴病见阴脉也。）病易已。逆阴阳，病难已。脉从而病反者何
如？曰∶脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。（阳证见阳脉，为脉至而从矣。然使按之无力，不能鼓
指，便非真阳证，不可作热治。凡诸脉之似阳非阳者，皆然也。）诸阴之反何如？曰∶脉至而从，按之
鼓甚而盛也。（阴证虽见阴脉，然鼓指有力，则亦非阴。）热病，汗出而脉尚躁盛者死。（温病时疫，皆以
数盛有力为顺，细小无力为逆，汗后脉静身凉为顺，脉仍躁、身仍热为逆。）风热而脉静，泄、脱血而脉实，
病在中。（邪内结也。）脉虚，病在外。（外感也。）脉涩坚，皆难治。（以上皆经语。）诸卒仆暴厥证，
（旧名中风，张景岳易名非风。）皆元气素亏，故尔卒倒，不省人事，脉宜小弱，不宜数盛。中
毒宜浮大数实，（浮则毒尚活动，可行散。）不宜微细虚涩。（正被毒伤矣。）劳倦伤，脉以虚大弱缓
为顺，紧数大汗出，热不止者死。饮食伤，以滑大为顺。若胃停生冷则兼紧。霍乱
吐利后，搏大者逆，太微迟者逆。（未吐利前，脉伏或歇至，不妨，以气滞不行也。吐利后脉歇亦不妨，
以气暴虚，不能接续也。）噎膈，脉浮滑而大便润者顺，（不过痰气阻逆。）数弦涩，大便燥结者死。
（气血枯结也。）肿胀，宜浮大有力，忌短涩虚细。肺痿，虚数为顺。肺痈，过于洪
数者逆，已溃宜缓滑。失血证，脉宜虚弱，弦实数者逆，加以身热不得卧，必死。
蓄血？脉实大可攻，为顺。痢疾为里证，宜沉，恶浮与发热，（久痢，虚阳外越也。若初病
兼表邪者，不在此论。）宜缓细有神，恶强弦。头目痛，脉浮滑，为风痰上攻，可治。短涩
为血虚火逆，难治。卒视无所见者死。（清阳失守，邪火僭逆于上也。）瘕疝积聚之类，沉
实有力可治，虚弱者死。癫狂宜滑大，忌涩小。痈疮未溃，浮滑数大为顺，沉细迟涩
者逆。痉病，浮弦为阳，沉紧为阴，然过于坚强者不治。胎脉宜和滑流利，忌虚涩。
新产及崩漏宜缓弱，忌弦数。大抵新病阳病，凡属邪气有余之证，法当攻伐者，
须见盛大有余之脉，乃可受攻。若见细微不足之脉，则邪盛正衰，攻邪恐伤乎正。
仲景谓阳病见阴脉者死，虽未尽然，然亦难为力矣。久病阴病，凡属正气不足之证，
法当培补者，须见虚弱不足之脉，乃可受补。补之而脉之弱者渐大，虚者渐充，是
阴脉转为阳脉，此仲景所谓阴病见阳脉者生也。若见强实有余之脉，则土败木贼，
任补不应，或反以助邪，不可救矣。（凡败证脉脱，治后脉气以渐生复为佳。若陡然而出，如复元者
必复脱不可救矣。此灯将灭而复明之义也。）再按阳病而得盛大之脉，须察其胃气之虚实，必盛
大而和缓，方任攻伐。若弦多胃少，或形气不足，俱不可攻。若 瘕积聚，脉本带
弦，亦须看弦中胃气仍在，且形气未损，又处不得不攻之势，方可议攻。病去
六七即已，所谓大积大聚，衰其大半而止也。