典籍鉴赏

<目录>卷六\病能集四（杂证十门）
<篇名>诸积病


属性：《准绳》曰∶大全方分 癖诸气、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞 、食 、血 ，凡七门。 者在腹内，
近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰弦。癖者僻在两胁之间
，有时而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其积聚浮假而痛，推移乃动也。瘕有八症∶
黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。积在腹内，或肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移。名曰 ，言其
病形可征验也。气壅塞为痞，言其气痞塞不宣畅也。伤食成块，坚而不移，名曰食 ，淤血成块者也。大抵
以推之不动为 ，动为瘕也。至
夫疝与 癖，则与痛俱见，不痛即隐。在腹左右为 ，在两胁之间为癖，在小腹而牵引腰胁为疝。
朱丹溪曰∶痞块在中为痰饮，在右为食痰积，在左为血块。气不能作块成聚。块乃有形之物，痰与
食积、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石碱、白术汤吞下。
瓦子能消血块，次消痰。石碱一物，有痰积、有块可用，洗涤垢腻，又能消食积。治块当降火，消食积，
即痰也。行死血块，去须大补。凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之融化，则
除根矣。
张子和曰∶积之在脏，如陈茎之在江河，中间多着脂膜曲折之处，区臼之中。如陈茎之在江河，不在中
流，多在汀湾洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。积之在脏，理亦如之。故予先以丸药驱新受之食，使无梗塞
，其辟着之积，已离而未下。次以散药，满胃而下，横江之筏，一壅而尽。设未尽者，得以药调之。惟坚积
不可用此法，宜以渐除。《内经》曰坚者削之是也。
凡食积，酸心腹满，大黄、牵牛之类，甚者礞石、巴豆。
酒积，目黄口干，干葛、麦芽之类，甚者甘遂、牵牛。
气积，噫气痞塞，木香、槟榔之类，甚者枳壳、牵牛。
涎积，咽喉如曳锯，朱砂、腻粉之类，甚者瓜蒂、甘遂。
痰积，涕唾稠粘，半夏、南星之类，甚者瓜蒂、藜芦。
癖积，两胁刺痛，三棱、广术之类，甚者甘遂、蝎梢。
水积，足胫胀满，郁李、商陆之类，甚者甘遂。芫花。
血积，打扑肭淤，产后不月，桃仁、地榆之类，甚者虻虫、水蛭。
肉积，赘瘤核疠，腻粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、
信石。
九积皆以气为主，各据所属之状而对治之。
方约之曰∶凡积聚痞块之症，人之气血营卫，一身上下周流，无时少息，一旦七情感动五志之火，火
性炎上，有升无降，以致气液水谷不能顺序，稽留而为积也必矣。
丹溪以为气不能成块成聚，块必痰与死血食积而成，在中为痰饮，在右为食积，在左为血块，诚哉言
也。夫左关肝胆之位，藏血液；右关脾胃之位，藏饮食。所以左边有积为血块，右边有积为食积。中间则
为水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而为痰饮，所以中间有积，则为痰饮也。
治法，顺气破血，消食豁痰是已。如木香、槟榔去气积，三棱、莪术去血积，麦芽、神曲去酒积，香附、
枳实去食积，牵牛、甘遂去水积，山楂、阿魏去肉积，海粉、礞石去痰积，雄黄、白矾去涎积，干姜、巴豆
对寒积，黄连、大黄去热积，各从其类也。
大抵积之初，固为寒；而积之久，则为热矣。予分辛温、辛平、辛凉三例，正欲人知新久之义耳。然阴
虚难补，久积难除，诚节欲以养性，内观以养神，固可从容而治耳。
《治法纲》曰∶积有常所，痛有常处；聚无常所，痛无常处。盖阴伏而静，阳浮而动，故脏腑之气，
有积聚之别。然虽有积聚之脉，总皆气病，无二端也。其脉浮洪者易治，沉涩者难治。治宜审其所因∶倘
有风寒束于外，使气不宣通，当以驱邪为主；或忧思纳于内，使气不流畅，当以理气为本。丹溪治积法甚善。
又云若积于皮里膜外者，尤非药石所能治，必须针灸之，方能消散，甚得肯綮。洁古云养正则积自除，亦
有滋味。盖元气实，方可攻邪也。
今以通用药味，加减主之，各加引经之药，庶无差误。以
槟榔、木香、青皮、陈皮、枳壳、三棱、莪术之类，如因风寒外束，气滞不行，加麻黄、苏叶、干姜、官桂、
吴茱萸之类；因七情内伤，气郁不散，加香附、川芎、苍术、苏梗之类；如肝积左胁，呕逆，倍用青皮，加柴
胡、白芍、川芎，防风之类；如心积脐上至心，烦闷，加菖蒲、炒黄连、香附，川芎、当归之类；如脾积中
脘，其人黄瘦，加白术、苍术、神曲、麦芽、山楂之类；如肺积右胁，喘咳，加桔梗、葶苈、前胡、苏子之
类；如肾积脐下奔筑，加细辛、官桂、香附之类；如手足太阳经聚，加羌活；如手足少阳经聚，加柴胡；如
手足阳明经聚，加白芷。
若治痞块，以培养脾胃为主。而兼以消化之剂，以人参、白术、茯苓、黄 、陈皮、白芍、归身、
甘草之类。如痰块，加半夏、苍术、南星、海石、牡蛎。如血块，加三棱、莪术、香附、桃仁、红花、苏木、
干漆。如食积，加山楂、麦芽、神曲、枳实。如肉积，加生姜、黄连、阿魏。